Signification clinique
Évaluer une méningite, une atteinte néoplasique des méninges, d’autres troubles neurologiques ; diagnostiquer une neuroglycopénie, même en présence d’un glucose plasmatique normal, notamment dans l’intoxication au chlorpropamide (Diabinese).
L’élévation du glucose du LCR implique une hyperglycémie 2 à 4 heures plus tôt. Une baisse significative de la glycémie du liquide céphalorachidien est inférieure à 40 mg/dL chez un patient à jeun dont la glycémie plasmatique est normale. La méningite virale aiguë est souvent différenciée de la méningite bactérienne aiguë, car cette dernière est caractérisée par un glucose du LCR inférieur à 30 mg/dL, un rapport glucose du LCR/glucose sanguine inférieur à 0,2-0.3 ainsi qu’une protéine supérieure à 200 mg/dL, un nombre de polymorphonucléaires dans le LCR supérieur à 1 000/mm3 et une probabilité de 80 à 90 % d’obtenir une coloration de Gram positive, dans une maladie qui survient souvent en hiver chez un enfant de moins de 2 ans.L’étalon-or pour le diagnostic de la méningite bactérienne est la culture. La diminution du glucose dans le LCR est caractéristique, mais pas invariable, de la méningite tuberculeuse, fongique et amibienne ainsi que de la méningite bactérienne. Le glucose est généralement normal dans les méningites virales, mais il peut être faible dans les méningo-encéphalites herpétiques ou ourliennes, les chorioméningites lymphocytaires et les entérovirus. La sarcoïdose et la neurosyphilis sont également des causes rapportées d’hypoglycémie du LCR. D’autres causes très rares d’hypoglycémie du LCR sont la cysticercose méningée, la trichinose et la méningite chimique qui accompagne la thérapie intrathécale. Un faible taux de glucose dans le LCR peut également se produire en cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne et de néoplasie (par exemple, le médulloblastome). Un faible taux de glucose dans le LCR peut être observé en cas de leucémie du SNC. Une baisse a conduit au diagnostic d’un insulinome présentant des symptômes du SNC. La méningite rhumatoïde et la myélopathie lupique peuvent provoquer un faible taux de glucose dans le LCR. Des taux de glucose dans le LCR égaux ou inférieurs à 20 mg/dL sont fortement corrélés à une méningite bactérienne.