Discussion
Un kyste sébacé est un petit kyste en forme de dôme qui se développe dans la peau, rempli d’une substance épaisse, grasse, semblable à du fromage . Les kystes sébacés sont très courants et peuvent se produire dans n’importe quelle zone de la peau portant des poils, mais surtout sur le cuir chevelu. On les trouve également sur le visage, le cou, le dos et le scrotum. Le kyste a l’apparence d’un hémisphère sur la peau. Il est blanchâtre ou de couleur chair. La taille des kystes varie généralement de 1 à 4 cm de diamètre. Ils se produisent seuls ou en groupes. Les kystes sont généralement indolores mais peuvent devenir rouges et douloureux en cas d’infection. L’étiologie n’est pas claire, mais l’obstruction du canal d’une glande sébacée dans le follicule pileux peut entraîner une accumulation de sébum et le développement d’un kyste de rétention. Parmi les autres causes, citons un défaut de développement du canal sébacé ou une implantation traumatique de l’épithélium de surface sous la peau. Ils peuvent se développer à tout âge mais sont généralement remarqués pour la première fois à l’âge adulte.
Les kystes sébacés multiples sur le scrotum sont une condition rare et les hommes ont l’habitude d’ignorer ces lésions, car la condition est indolore. Mais le kyste étant à proximité d’une zone potentiellement infectieuse peut attraper une infection des voies génito-urinaires. Le kyste devient douloureux s’il s’infecte et peut éclater et libérer du pus. Un seul kyste infecté peut être drainé sans complications. S’il n’est pas traité, il peut s’étendre aux kystes environnants et finalement à la paroi scrotale, comme on l’a vu chez notre patient. Une fois la peau du scrotum infectée, la partie infectée doit être largement excisée pour éviter une fasciite nécrosante du scrotum (gangrène de Fournier) et une septicémie.
La couverture des testicules nus après le débridement de la peau infectée se fait une fois l’infection locale prise en charge, ce qui prend généralement 1 à 2 semaines. Si le défaut de la paroi scrotale est petit, une suture secondaire avec une faible mobilisation de la paroi scrotale peut le fermer. Les défauts plus importants peuvent être couverts par une greffe de peau d’épaisseur variable, mais la sensation normale de mouvement des testicules à l’intérieur du scrotum ne peut être obtenue car la greffe repose directement sur les testicules nus. En cas d’excision totale de la paroi scrotale, les testicules peuvent être placés dans la poche de cuisse créée sur la face interne de la cuisse. Les testicules sont protégés du traumatisme par cette méthode mais elle est cosmétiquement inacceptable pour le patient.
Cannistra C et al ont utilisé la technique du lambeau inguinal pédiculé pour la reconstruction du scrotum dans les cas de gangrène de Fournier et permettent de couvrir la région scrotale avec un tissu relativement épais et sensible avec une cicatrice limitée et une suite fonctionnelle. Nous avons utilisé un lambeau fascio-cutané provenant de la face antérieure des deux cuisses et l’avons suturé sur la ligne médiane au-dessus des testicules nus. Les zones brutes triangulaires développées en raison de l’élévation et de la rotation du lambeau ne doivent pas être tentées de se refermer sous tension, ce qui non seulement compromet la viabilité du lambeau mais entrave également l’effet de ballonnement du néo-scrotum en l’étirant et en l’aplatissant. La reconstruction telle que décrite ci-dessus est techniquement exigeante mais le lambeau fasciocutané épais protège les testicules des traumatismes et l’apparence de ballon du néo-scrotum est cosmétiquement acceptable. Kochakarn W et al ont publié une série de 12 cas proposant l’implantation des testicules exposés dans la poche supérieure de la cuisse et la reconstruction différée du scrotum à l’aide de lambeaux pédiculaires de cuisse avec d’excellents résultats. Monteiro et al décrivent la technique de recouvrement des testicules dans la gangrène de Fournier avec un lambeau interne de cuisse. L’infection est la complication la plus fréquente, suivie par la nécrose du lambeau. La nécrose du lambeau peut être évitée en concevant des lambeaux à large base.