Le dépistage de la syphilis peut être un exercice difficile. Même les algorithmes de test CDC » positifs » se terminent par » diagnostic présomptif de syphilis « , ce qui semble frustrant et ambigu.
Les tests de syphilis sont disponibles en deux catégories : les tests tréponémiques (tests d’anticorps dirigés contre l’organisme lui-même, Treponema pallidum) et les tests non tréponémiques (comme le RPR, qui détecte les anticorps de la réagine non tréponémique ; couramment observés avec la syphilis, mais présents dans de nombreux autres états pathologiques et non pathologiques).
Un diagnostic présumé positif de syphilis nécessite DEUX tests positifs, idéalement de chaque catégorie (tests tréponémiques et non tréponémiques). La plupart des cliniciens connaissent l' » algorithme traditionnel « , qui est le suivant :
- Le RPR comme dépistage primaire (le test non tréponémique), qui, s’il est positif, est suivi de…
- Un test tréponémique, de confirmation, tel que le FTA-ABS, le TP-PA ou la recherche d’anticorps anti-syphilis. Si les tests non tréponémiques et tréponémiques sont tous deux positifs, un diagnostic présumé de syphilis peut être posé. Si le test de confirmation/tréponème est négatif, le RPR initial est considéré comme un faux positif (ce qui n’est pas rare).
- La liste des causes potentielles d’un RPR faussement positif est longue et comprend la grossesse, le vieillissement (>10% des personnes de plus de 80 ans développeront un RPR positif) et même les vaccinations (y compris les vaccins contre la grippe). Voir le tableau ci-dessous pour une liste plus complète.
Cependant, à part le FTA-ABS plus connu, il existe d’autres nouveaux tests à prendre en compte ainsi que l' » Algorithme inverse « .’
L' » Algorithme inverse » commence par un test tréponémique au lieu du RPR. Chez PathAdvantage, nous utilisons le test des anticorps totaux (IgG et IgM) de la syphilis, qui s’avère être tout aussi sensible que le RPR, tout en étant beaucoup plus spécifique. Si le test est positif, il est ensuite confirmé par le test RPR (non tréponémique). Un graphique de cet algorithme inverse est présenté ci-dessous (sourcé par l’AACC).
La mise en garde de cet algorithme est que si le test des anticorps totaux de la syphilis est positif et que le RPR est négatif, cela peut signifier un (rare) test des anticorps totaux de la syphilis faussement positif, ou un cas résolu (RPR négatif) de syphilis. Pour aider à résoudre ce dilemme, un deuxième test tréponémique » de départage » est recommandé – généralement en utilisant le TP-PA (Treponema Pallidum Particle Agglutination).
Si ce troisième test (TP-PA) est positif, cela est en faveur d’une véritable exposition à la syphilis (résolue.) S’il est négatif, cela est en faveur d’un test d’anticorps totaux de la syphilis faussement positif peu fréquent (<1%).
A PathAdvantage, étant donné que nous avons affaire à une population de femmes enceintes extrêmement nombreuse, nous préférons l’algorithme inverse à l’algorithme traditionnel, car l’utilisation du test des anticorps totaux de la syphilis (IgG et IgM) en premier lieu, donne beaucoup moins de résultats faussement positifs.
Les tests de dépistage de la syphilis ne sont pas les seuls à être faussement positifs.