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Qu’est-ce qu’une lésion cérébrale traumatique ?
La lésion cérébrale traumatique ou TBI décrit une blessure soudaine au cerveau. Les causes les plus courantes sont les chutes, les accidents de la route et les agressions.
Chaque fois que la tête est soumise à des forces extérieures, même à de fortes secousses, le cerveau à l’intérieur du crâne bouge lui aussi et il y a un risque de dommages.
Les lésions cérébrales traumatiques sont classées comme légères, modérées et graves. Plus la lésion cérébrale est grave, plus les symptômes et les déficits (diminution des fonctions) apparaissent. Les commotions cérébrales, par exemple, sont un type de lésion cérébrale légère ou MTBI.
Dans les suites immédiates d’une lésion cérébrale traumatique, le personnel médical évalue l’étendue du traumatisme et évalue sa gravité à l’aide des scores de l’échelle de coma de Glascow (GCS), soit sur les lieux de la blessure, soit à l’hôpital.
Les premiers intervenants utilisent les réponses oculaires, motrices et verbales pour catégoriser l’état du patient, un 3 correspondant à une inconscience profonde et un 15 à un état conscient plus ou moins normal. Les évaluations initiales indiquent si la personne blessée doit être transportée dans un hôpital pour une évaluation plus approfondie.
Les traumatismes crâniens doivent toujours être pris au sérieux. Ce qui semble être une blessure bénigne – un » coup sur la tête » – peut être mortel si le cerveau saigne sans être détecté, il vaut donc mieux être prudent.
Prégnostic initial
L’avenir à long terme d’une personne ne peut pas être prédit sur les lieux d’une blessure ou pendant une certaine période après. Gardez à l’esprit que l’évaluation initiale de la gravité d’une lésion cérébrale traumatique ne permet pas de prédire le potentiel global de récupération. La grande complexité du cerveau et les très nombreuses variables impliquées dans chaque blessure rendent le pronostic de chaque personne unique. En général, il faut du temps pour évaluer l’impact complet d’une lésion cérébrale.
Il y a plusieurs raisons à cela. Un cerveau blessé peut être gonflé ou saigner et nécessiter une intervention chirurgicale. La personne peut être inconsciente et l’étendue de l’impact de la blessure ne peut pas encore être mesurée. Certains effets des lésions cérébrales peuvent ne pas être immédiatement évidents, comme des difficultés de mémoire ou de langage, ou des changements de personnalité.
Directement après une blessure, alors que les soins médicaux d’urgence sont en cours, il y a beaucoup d’inconnues. Pour les familles qui veulent des réponses, cette période d’attente peut être difficile. C’est dans la nature humaine de vouloir savoir à quoi s’attendre et la réponse trop fréquente au début du parcours d’une lésion cérébrale est… nous ne savons pas encore.
Lésion cérébrale traumatique bénigne
La forme la plus bénigne de lésion cérébrale est la commotion. Celles-ci peuvent être causées par une bosse, un coup ou une secousse à la tête ou au corps qui fait bouger rapidement le cerveau à l’intérieur du crâne.
Les commotions cérébrales sont courantes dans les sports. Elles peuvent entraîner une perte de conscience jusqu’à 30 minutes, mais peuvent ne pas affecter du tout la conscience. Souvent, une personne semble désorientée, mais se relève et continue son chemin. Il se peut qu’elle ne se rende même pas compte qu’elle a subi une commotion cérébrale.
Même s’il n’y a pas de perte de conscience, une lésion cérébrale traumatique légère ou mTBI est diagnostiquée lorsque la personne présente une perte de mémoire des événements immédiatement avant ou après la blessure.
Ce qui est fascinant et frustrant avec les commotions cérébrales, c’est que les scanners d’imagerie ne montrent souvent aucun dommage visible au cerveau. Il n’y a pas de mesure standard pour les commotions cérébrales, et il y a pas mal de variations dans la façon de traiter les commotions cérébrales et quand le faire pour un bénéfice maximal.
Les symptômes de commotion cérébrale peuvent être assez subtils pour ne pas être détectés jusqu’à ce qu’ils interfèrent avec les activités de la vie quotidienne (AVQ). Toutes les commotions cérébrales ne nécessitent pas une rééducation. La plupart ne le sont pas. Mais pour ceux dont les symptômes persistent, la rééducation peut enseigner des stratégies et des compensations qui peuvent rendre la vie plus facile.
Les symptômes d’une lésion cérébrale traumatique légère comprennent :
- Des maux de tête
- Des vertiges
- Des insomnies,
- Diminution de la concentration et de la capacité d’attention
- Dépression
- Anxiété
- Sautes d’humeur
- Dégradation de l’équilibre
- Diminution de la vitesse de traitement de l’information
- Diminution de la capacité à apprendre de nouvelles choses et à se souvenir
Les personnes ayant subi un traumatisme cérébral léger se rétablissent généralement bien, mais certaines personnes peuvent avoir besoin de semaines, voire de mois de traitement pour atteindre leur potentiel maximal. Environ 75 % des lésions cérébrales traumatiques sont des commotions cérébrales ou d’autres formes de lésions cérébrales traumatiques légères.
L’attention récente portée aux commotions cérébrales dans la NFL a entraîné une sensibilisation accrue et de nombreux parents s’inquiètent de la participation de leurs enfants à des sports et du risque de commotion cérébrale. À ce jour, il n’y a pas de conclusions absolues sur les dommages à long terme des commotions cérébrales. Un consensus émerge sur le fait que les commotions multiples peuvent avoir un effet significatif sur le cerveau et doivent être évitées.
Lésion cérébrale traumatique modérée
Après un traumatisme crânien, ou une perte de conscience, il est courant de réaliser une image du cerveau à l’hôpital pour vérifier l’absence de saignement ou d’autres signes de dommages.
Dans le cas d’une lésion cérébrale traumatique modérée, on observe généralement des résultats anormaux au scanner, à la TEP ou à l’IRM après la blessure. La perte de conscience peut avoir duré de quelques minutes à quelques heures.
Les personnes qui subissent un traumatisme crânien modéré présentent normalement une confusion qui dure de quelques jours à quelques semaines. Cependant, les déficiences physiques, cognitives et/ou comportementales pourraient durer des mois ou être permanentes.
Les patients ayant subi un traumatisme cérébral modéré se rétablissent généralement bien grâce à la rééducation ou apprennent avec succès à compenser leurs déficits. Ils retournent souvent au travail ou à l’école et reprennent la conduite automobile et leurs activités régulières. La réadaptation en milieu hospitalier ou ambulatoire est courante.
Lésion cérébrale traumatique grave
Une lésion cérébrale traumatique grave implique généralement un état d’inconscience prolongé ou un coma qui dure des jours, des semaines ou des mois. Les symptômes d’une lésion cérébrale traumatique grave peuvent inclure une perte de conscience, des maux de tête, des nausées, des vomissements, un manque de coordination, des vertiges, des troubles de l’équilibre, la dilatation d’une ou plusieurs pupilles, des troubles de l’élocution, des changements de comportement ou d’humeur, une perte de coordination, de l’agitation.
Les patients souffrant d’une lésion cérébrale traumatique grave peuvent connaître des améliorations significatives, notamment le retour à une vie très similaire à celle qu’ils avaient avant la lésion. Cependant, certains se retrouvent avec des déficiences physiques, cognitives ou comportementales permanentes. Avec une lésion cérébrale traumatique grave, la réadaptation est presque toujours une nécessité.
Le temps qu’une personne passe en réadaptation est déterminé par sa blessure spécifique et ses effets. Une durée typique est d’environ trois mois, bien qu’elle puisse être plus courte ou plus longue en fonction de l’état de la personne et de son taux de progression.
Possible Deficits Following Traumatic Brain Injury
Most people who have a traumatic brain injury experience some level of deficit in information processing speed, attention, memory, and executive functioning (higher level thinking such as planning, problem solving, inhibition, multi-tasking, awareness of deficits, and more).
Additionally, injuries sustained in the accident itself can cause accompanying medical problems that can complicate the case.
Health complications from TBI may include:
- Seizure
- Hydrocephalus
- Cerebrospinal fluid leaks
- Infections
- Cranial nerve injuries
- Pain
- Hypertension
- Hormonal changes
- Decreased immune system response
- Sleep disorders
- Increased risk of later disease such as dementia
Treatment of Traumatic Brain Injury
With moderate and severe TBI, la réadaptation à long terme spécifiquement conçue pour les lésions cérébrales est le traitement accepté et la norme d’excellence. Les patients peuvent présenter un ensemble de problèmes médicaux dus à des lésions physiques dues à l’accident (fractures, fracture du crâne, etc.) en plus de la lésion cérébrale.
Après les soins médicaux d’urgence destinés à stabiliser la personne, la phase suivante du rétablissement est la réhabilitation aiguë qui commence à l’hôpital. Cela implique de commencer à bouger et à marcher, de travailler sur la force et d’autres capacités.
Lorsque le patient est prêt à sortir, la phase suivante de la réadaptation des lésions cérébrales a lieu dans un établissement dédié appelé réadaptation post-aiguë. Cette phase se concentre sur l’évaluation des déficits et sur les stratégies permettant soit de retrouver les capacités grâce à la thérapie, soit de concevoir des moyens de compenser les fonctions qui ne sont pas revenues.
Les thérapies courantes pour les lésions cérébrales traumatiques sont :
- La thérapie physique pour aborder la station debout, la marche et le mouvement
- La thérapie occupationnelle pour retrouver les activités de la vie quotidienne (AVQ) comme s’habiller, se laver, compter l’argent, gérer une maison, etc.
- Traitement cognitif
- Traitement de la parole et du langage
- Counseling pour l’adaptation et les compétences de gestion émotionnelle
- Technologies d’assistance pour augmenter l’indépendance comme les déambulateurs ou les fauteuils roulants, les aides à la mémoire et les automatisations via des logiciels
La bonne nouvelle concernant les lésions cérébrales traumatiques est qu’elles peuvent être traitées avec des interventions et des formations éprouvées et fondées sur des preuves. La réadaptation pour les lésions cérébrales traumatiques modérées et sévères est recommandée pour avoir les meilleures chances de se rétablir de manière significative.