Bien que l’échographie soit la principale méthode de choix pour l’examen des reins, nous avons préféré la tomodensitométrie spiralée pour cette étude car, d’une part, certains paramètres n’étaient pas mesurables par échographie et, d’autre part, un reformatage individuel dans toutes les dimensions avec des résolutions jusqu’à l’ordre du sous-millimètre pouvait être effectué à partir des ensembles de données volumiques de manière rétrospective, permettant d’anticiper des mesures excessivement précises. Selon la phase du produit de contraste, il est possible de délimiter exactement les structures rénales et le système collecteur et d’évaluer précisément les organes environnants. Certains des facteurs d’influence indiqués pour le LPP étaient déjà connus, d’autres, tels que le nombre de vaisseaux ou la position du rein ne l’étaient pas, bien que leur effet soit parfois prononcé et doive certainement être pris en compte lors de l’évaluation de la taille dans des cas individuels.
Les valeurs pour le LPP correspondent très étroitement à celles indiquées pour l’échographie . En plus de l’évaluation du reformatage coronal, la méthode la plus fiable pour déterminer la LPP , le reformatage sagittal et individuel ont également été utilisés, en fonction de la rotation des reins, de sorte que nous devons supposer la plus grande fiabilité possible des résultats. La technique multidétecteur en coupe fine a été choisie afin d’obtenir des données très précises.
Nous devons cependant souligner quelques faiblesses de l’étude.
Le groupe de patients n’était pas un échantillon sélectionné au hasard. L’alternative, sélectionner un véritable échantillon aléatoire, n’était pas possible en raison du danger d’exposition aux radiations du scanner. L’ampleur d’un effet de biais potentiel, s’il existe, devrait être minimisée par le grand nombre de patients souffrant de diverses maladies sans rapport avec les reins et les voies urinaires inférieures. Afin d’estimer l’étendue de leur influence, les maladies du rein et des voies urinaires inférieures apparaissant à l’imagerie n’ont pas été exclues si elles n’étaient pas connues ou symptomatiques dans l’historique du patient et n’affectaient pas le parenchyme rénal. L’omission des données de ces patients n’a pas entraîné de modification de la taille des reins dans la zone indiquée. En raison de l’exclusion des « variantes maximales » cliniquement visibles de ces maladies, nous ne pouvons que supposer que les influences subordonnées aux facteurs principaux ont été quelque peu sous-estimées. Les patients aux premiers stades de l’insuffisance rénale chronique auraient pu être inclus accidentellement dans le groupe de patients ; cependant, ils ont probablement été sous-représentés en raison d’une sélection négative par le choix du scanner par rapport à un échantillon complètement aléatoire. Une fois le diagnostic posé, chaque scanner n’a été évalué qu’une seule fois au cours de l’étude, et non pas, comme cela aurait été souhaitable, deux fois par deux observateurs différents. Pour minimiser les erreurs, cette évaluation a été effectuée par deux observateurs en consensus. La question importante de la transférabilité des valeurs à l’échographie ne peut être abordée pour la plupart des mesures, mais la correspondance presque exacte des valeurs de LPP avec les données échographiques peut être considérée comme une bonne indication de la transférabilité.
Le principal avantage d’un MD-CT par rapport à un CT spiralé à une seule rangée est un temps d’acquisition plus court. Ainsi, l’ensemble des données volumiques d’un MD-CT est beaucoup moins sujet aux artefacts de mouvement ou de respiration. L’expérience montre que les données provenant d’un scanner spiralé à une seule rangée sont également assez précises, mais compte tenu du fait qu’il n’existe pas d’études comparatives et qu’elles ne peuvent être réalisées pour des raisons éthiques, on ne peut que supposer que les résultats sont reproductibles en utilisant la technique à une seule rangée. L’analyse volumétrique n’a pas été utilisée, car elle demande beaucoup de temps et d’argent et son application n’est pas encore établie. En outre, nous n’avons pas utilisé la surface corporelle (BSA), un facteur d’influence bien connu pour le volume des reins, car l’IMC, plus courant, a été utilisé comme critère pour le facteur « obésité », et les deux indices ne sont pas indépendants l’un de l’autre. De plus, hormis le fait que les taux de créatinine étaient normaux chez la plupart des patients, ou < 2 mg/dl dans un petit sous-groupe de patients, respectivement, on ne sait rien des corrélations possibles entre la fonction rénale et les mesures du volume dans la présente étude. Les résultats des mesures ultrasonographiques du volume des reins sont prometteurs , mais des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d’améliorer ces possibilités.
En principe, la longueur des reins peut être estimée à l’aide de l’échographie, de l’IRM, des pyélogrammes intraveineux et du CT, entre autres . Le CT prédit la longueur des reins mieux que les autres modalités, mais toutes les modalités sont liées à des erreurs de prédiction en vue de la longueur des reins . Les données CT existantes concernant la longueur des reins devaient être considérablement améliorées, car elles provenaient de tranches de 7 mm d’épaisseur, ce qui, dans le pire des cas, entraînait une erreur d’estimation de 14 mm dans l’axe z en raison d’artefacts de volume partiel. Cependant, la cohérence des données de notre étude, comparée à celle de l’étude de Kang et al. doit être considérée comme bonne, et même les valeurs de l’écart-type sont en accord. Les valeurs présentées ici pour la longueur des reins sont légèrement plus élevées, car l’axe longitudinal a été ajusté exactement pour chaque rein en 3D, ce qui a permis de corriger la sous-estimation de la longueur due aux erreurs de projection dans les axes x et y. Cette sous-estimation de la longueur est le résultat d’une erreur de projection. Cette sous-estimation de la longueur est également le principal problème lors de l’utilisation de l’échographie, comme on peut le déduire des données de Kang et al . L’axe longitudinal d’un rein n’est pas toujours parfaitement ajustable en échographie. De plus, la technique d’échographie dépend de l’échographiste. On ne sait que peu de choses sur la mesure de la taille des reins par IRM. Elle semble être meilleure que l’échographie en termes d’estimation de la longueur des reins. Bien que l’on puisse s’attendre à une très grande concordance avec les données obtenues par tomographie, il manque actuellement une étude comparant la tomographie et l’IRM à cet égard.
L’observation différenciée de la taille des reins revêt une grande importance sur le plan clinique, car de nombreuses maladies sont associées à des modifications de la taille des reins . La fourchette normale est large , et ce qui est « normal » dépend de nombreux facteurs. Dans l’écart-type des LPP, on trouve des valeurs <9 cm chez les femmes âgées minces et jusqu’à 13 cm chez les hommes dans la cinquantaine. En présence d’autres facteurs tels que des ADRA normaux ou une taille corporelle ostensible, il existe des cas où des LPP de <8 ou >14 cm peuvent être considérés comme normaux et ne pas être interprétés comme le signe d’un rein cirrhotique ou d’une insuffisance rénale aiguë. Les données non spécifiques au sexe, selon lesquelles les reins droits normaux mesurent 11 ± 1 cm et les reins gauches 11,5 ± 1 cm, ou 11 et 12 cm de long, 5 et 7 ou 7,5 cm de large et 2,5 ou 3 cm d’épaisseur, ne sont pas particulièrement utiles en pratique clinique. Les facteurs d’influence de la taille doivent être considérés individuellement pour parvenir à toute conclusion et information pertinente.
La diminution de la LPP et de la PW liée à l’âge est bien connue. L’augmentation de la LPP chez les hommes jusqu’à la cinquantaine a déjà été documentée dans les données de Simon , qui ne l’avait toutefois pas consciemment enregistrée. Alors que la LPP des hommes n’est que légèrement supérieure à celle des femmes au cours de la troisième décennie, après la cinquième décennie, elle est plus longue d’environ 10 mm, soit 10 % de la LPP. Nous supposons que les hormones sexuelles influencent ce phénomène. Quoi qu’il en soit, en ce qui concerne la relation non linéaire de la LPP avec l’âge chez les hommes, nous avons renoncé à l’estimation comparative par sexe de l’influence de l’âge sur la base de divers modèles linéaires et non linéaires, car elle aurait été d’une valeur douteuse. Il faut seulement noter que l’âge est le plus grand facteur d’influence négative sur l’EP et le PW.
La grande influence de l’IMC sur la LPP, l’EP et le PW était prévue en raison de l’influence connue du poids corporel et de la BSA . Elle semble être plus prononcée chez les femmes. Les différences entre les valeurs moyennes des patients cliniquement et morbidement obèses par rapport aux patients de poids normal atteignaient 20 %.
L’influence de la taille sur la LPP est également bien documentée – elle est de loin le plus grand prédicteur indépendant. Son influence sur le PW est à peu près comparable à celle de l’IMC, mais curieusement, il n’y a aucune influence sur le CW. Cela pourrait faciliter l’obtention de conclusions quant à l’étendue de la maladie rénale artériosclérotique sur la base du CW .
Le facteur « sténose des artères rénales » est également bien connu . Le rôle qu’il joue dans les modèles par rapport à la LPP est un peu moins prononcé que la taille, l’IMC ou le sexe. Cela est compatible avec l’observation selon laquelle, au cours d’une évolution naturelle de 33 mois, seuls 16,2 % des reins des patients présentant au moins une sténose de l’artère rénale ont une longueur réduite d’au moins 1 cm – après exclusion de 7,7 % des reins du groupe de patients présentant une occlusion ou une atrophie de l’artère rénale . Ainsi, moins de 8 % des reins présentant une sténose artérielle sont atrophiés. En raison probablement d’un effet partiellement colinéaire avec l’âge en ce qui concerne CW et PW, ce facteur a cessé d’être un prédicteur indépendant d’un côté des modèles. En outre, l’effet atrophique indépendant connu et également lié à l’âge de l’hypertension artérielle peut également jouer un rôle.
L’influence de la position des reins sur la longueur est manifeste – plus un rein est crânial et dorsal, plus il est long. Le premier cas est connu pour le cas particulier des reins pelviens . Nous n’avons pas d’explication pour ce fort effet, qui surpasse même celui d’une sténose de l’artère rénale. Puisque la longueur de la plus courte perpendiculaire de la surface dorsale du rein au fascia dorsal, comme indicateur de la graisse périlésionnelle, est corrélée positivement avec l’épaisseur de la capsule rénale et l’IMC, on s’attendait à l’inverse.
Les reins duplex sont plus longs que les reins controlatéraux . Ils sont alimentés par des ADRA plus fréquemment que les reins « normaux » . La persistance possible plus probable des vaisseaux par rapport à la longueur du rein est une explication plausible, bien qu’hypothétique, de l’interrelation positive indépendante prononcée entre la LPP et le nombre de vaisseaux.
Puisque les reins n’augmentent pas en largeur chez les femmes, et chez les hommes ne s’élargissent que légèrement avec l’âge, alors que le bassin rénal s’élargit fortement chez les hommes et les femmes, la RPRP devient en conséquence plus petite. On peut donc supposer que le tissu rénal est remplacé par de la graisse. Le RPRP serait donc en fin de compte une mesure de l’atrophie des organes, contrairement à l’opinion actuellement en vigueur . La question de savoir si et dans quelles circonstances le tissu cortical ou médullaire est remplacé doit faire l’objet de futures recherches.