- Le Daily Mail a demandé aux consultants à qui ils recommanderaient des proches
- Les consultants qui ont obtenu le plus de votes sont ceux qui ont été retenus dans notre guide
- Les patients doivent garder à l’esprit que la recherche du Daily Mail n’est pas une étude scientifique
Quelles sont les caractéristiques d’un bon médecin ? L’expertise technique et la compétence, bien sûr – mais quelqu’un qui vous comprend, quelqu’un en qui vous avez confiance, est également vital.
En effet, la recherche montre qu’une bonne relation avec votre médecin peut améliorer les chances d’une issue favorable. Mais comment trouver un spécialiste qui corresponde à vos attentes ?
C’est là que cette série unique de guides, publiée chaque jour cette semaine dans le Mail, peut vous aider.
Nous avons identifié les meilleurs consultants du pays – selon l’avis de leurs pairs. Nous avons sondé l’opinion de plus de 260 consultants dans sept spécialités à travers le pays, et leur avons posé cette question très simple, mais essentielle : Si vos propres proches avaient besoin d’un traitement dans votre domaine, à qui les recommanderiez-vous – et pourquoi ?
Les consultants qui ont obtenu le plus de votes de leurs pairs sont ceux qui ont été retenus dans nos guides – même si les patients doivent garder à l’esprit qu’il ne s’agit pas d’une étude scientifique.
Et, bien sûr, il existe de nombreux spécialistes superbes et hautement qualifiés dans tout le pays qui n’ont pas figuré sur notre liste, mais qui passent chaque jour à transformer la vie des patients.
Pour vous aider à prendre des décisions éclairées sur vos soins, nous avons également parlé à des experts des dernières réflexions sur les traitements. Aujourd’hui, nous nous concentrons sur la chirurgie de remplacement du genou…
Il peut être judicieux de retarder la chirurgie
La chirurgie de remplacement du genou est le type d’opération de remplacement articulaire le plus courant au Royaume-Uni, et le nombre de patients subissant cette intervention est en augmentation.
L’âge moyen pour obtenir un nouveau genou est de 69 ans, mais ce qui inquiète certains experts, c’est que le pourcentage de personnes plus jeunes passant sous le couteau pour cette intervention majeure est en augmentation.
Près de 110 000 arthroplasties du genou ont été réalisées dans le cadre du NHS et du secteur privé au Royaume-Uni (à l’exclusion de l’Écosse) en 2016, soit 30 % de plus qu’en 2010.
Et l’arthrose – l’usure de l’articulation qui provoque des douleurs et des déformations – est à l’origine de pratiquement tous les cas.
L’obésité est en partie blâmée pour l’augmentation de la demande de la part des jeunes patients ; une articulation surchargée par un excès de poids s’usera plus rapidement.
Mais un autre facteur est que » la génération actuelle de personnes âgées de 40 à 65 ans tolère moins de supporter un genou douloureux « , déclare Richard Spencer Jones, chirurgien spécialiste du remplacement du genou à l’hôpital orthopédique Robert Jones and Agnes Hunt dans le Shropshire.
Il ne suggère pas que nous devrions être plus robustes face à la douleur, mais plutôt qu’il craint les retombées de personnes troquant trop tôt leur propre genou branlant contre un remplacement, car ‘certaines de ces personnes vivront jusqu’à 90 ans et ce genou devra probablement être remplacé deux ou trois fois de plus – des procédures de plus en plus difficiles avec plus de risques et de complications potentielles’. En fait, 20 % des patients ayant subi une arthroplastie du genou ne sont pas satisfaits du résultat et 5 % se sentent plus mal après, affirme Philip Mitchell, chirurgien orthopédique à l’hôpital St George et à la Fortius Clinic, tous deux à Londres.
Comment voir le spécialiste que vous voulez
C’est un fait peu connu, mais en vertu de la Constitution du NHS, les patients d’Angleterre ont le droit de choisir où recevoir leur traitement NHS – ce qui signifie que vous pouvez demander à recevoir votre traitement dans n’importe quel hôpital ou clinique du pays, à condition qu’il dispose de l’expertise nécessaire.
Votre médecin généraliste peut organiser une orientation vers le spécialiste que vous souhaitez voir. Vous (et votre médecin) pouvez accéder au service national électronique d’orientation, appelé NHS e-Referral Service, qui vous permet de sélectionner votre hôpital ou votre clinique ainsi que la date et l’heure de votre premier rendez-vous.
Ce n’est pas une garantie que vous verrez un consultant spécifique – et il peut y avoir une liste d’attente pour ce spécialiste. Vous devez également prendre en compte les raisons pratiques pour ne pas voyager trop loin ; si vous avez besoin d’un traitement hospitalier, vous ne voudrez peut-être pas être à des centaines de kilomètres de votre famille et de vos amis.
Notez que de nombreux spécialistes de nos guides travaillent également en cabinet privé, de sorte que les voir en privé peut également être une option.
‘Malheureusement, si vous faites une IRM du genou douloureux d’une personne de 60 ans, vous trouverez certainement de l’arthrite.
‘Ce que cela ne montrera pas, c’est le degré de douleur, ou si le remplacement de ce genou améliorera la situation. Pourtant, armé de cette IRM, le patient trouvera presque certainement un chirurgien prêt à l’opérer.’
Tous les chirurgiens orthopédistes ont tendance à s’accorder sur le fait que le moment de l’intervention est essentiel pour obtenir le meilleur résultat pour les patients.
Opérer trop tôt et les patients avec un genou raide et occasionnellement douloureux ne seront probablement pas satisfaits du remplacement.
Tarder trop longtemps et vous risquez de rendre les patients malheureux, de les confiner à la maison et de souffrir potentiellement de plus de fonte musculaire et de déformation – ce qui entraîne une chirurgie plus compliquée et une réhabilitation plus difficile.
On s’inquiète du fait que les attentes de plus en plus longues auxquelles sont confrontés trop de patients du NHS pour une intervention chirurgicale pourraient avoir des implications à cet égard.
A l’unité de genou de l’hôpital Royal Devon and Exeter, les chirurgiens essaieront souvent d’abord d’utiliser des mesures conservatrices avec les patients limites avant d’entreprendre une intervention chirurgicale.
» Pensez-y comme une frappe préventive « , déclare le professeur Andrew Toms, chirurgien orthopédique à l’hôpital. ‘Typiquement, il s’agira d’un mélange d’exercices, de physiothérapie, de perte de poids et d’analgésiques, l’objectif étant d’essayer de réduire la douleur des patients et d’améliorer suffisamment la fonction du genou pour éviter ou retarder la chirurgie de remplacement du genou.
‘Si, après être passés par là, les patients n’ont pas le sentiment de s’être améliorés, alors j’opérerai’, dit le professeur Toms.
Le remplacement du genou se divise en deux catégories principales : le remplacement partiel du genou, où un seul compartiment du genou arthritique est remplacé ; et le remplacement total du genou, le choix des patients souffrant d’arthrite généralisée, où deux ou trois compartiments sont remplacés. L’avantage de l’arthroplastie partielle est qu’il s’agit d’une opération plus petite qui préserve les ligaments, de sorte que les chances sont plus grandes de ressentir la sensation d’un genou normal ; avec l’arthroplastie totale du genou, un ou les deux ligaments principaux (croisés) sont sacrifiés. Mais l’un des inconvénients est que les chirurgiens qui en font peu obtiennent des résultats moins bons qu’avec une arthroplastie totale du genou (voir encadré au verso).
Après l’opération, les patients doivent se préparer à travailler dur pour retrouver la pleine fonction de leur nouveau genou. Mais les patients qui luttent encore contre la douleur six mois ou plus tard ne devraient pas avoir de scrupules à retourner voir leur consultant pour se faire examiner, dit Andrew Porteous, chirurgien du genou à l’hôpital Southmead de Bristol.
‘Cela peut être causé par une infection ou parce que le genou a été mal fait – certains chirurgiens essaient de refouler les patients parce qu’ils craignent qu’un certain nombre de reprises signale un problème avec les données qu’ils doivent soumettre au National Joint Registry . Ils vont donc faire des radiographies et dire : « Celles-ci n’ont pas l’air trop mauvaises, allez-y. »
« Dans des cas comme celui-là, le patient devrait retourner chez son médecin généraliste et demander à être orienté vers un centre régional.’
Alors, comment éviter les pièges et repérer le tout meilleur chirurgien pour le remplacement du genou ? Les meilleurs sont les chirurgiens à haut volume, qui font un grand nombre d’opérations, et sont experts en remplacements partiels et totaux, de sorte que vous obtenez la gamme complète d’options. Les patients peuvent vérifier le profil de leur chirurgien potentiel sur le site Web du National Joint Registry pour voir comment la charge de travail de leur chirurgien se mesure à la moyenne (voir à droite).
Pour identifier les tout meilleurs chirurgiens de remplacement du genou du pays, nous avons sondé l’opinion de près de 40 consultants de premier plan dans tout le pays. Nous révélons ici leurs choix, accompagnés d’une sélection de commentaires personnels sur les raisons de leur choix.
Les chirurgiens spécialisés dans le remplacement du genou notés par leurs pairs
PROFESSEUR ANDREW TOMS
Royal Devon & Hôpital d’Exeter
Ce qu’ils disent de lui : » Un leader dans le remplacement du genou. Lorsqu’il a été incorporé au Royal Devon, celui-ci était réputé pour le remplacement de la hanche. Il a maintenant mis l’hôpital sur la carte pour les genoux de la même manière « , dit l’un de ses pairs. ‘Il est honnête et minutieux et discute des risques et des avantages de la chirurgie avec ses patients.’
‘Andrew a fait de l’éradication de tous les genoux douloureux du pays l’œuvre de sa vie’, ajoute un autre. ‘Il prend des cas très complexes et difficiles et les règle.’
PRIVÉ : Hôpital Nuffield Health Exeter.
ANDREW PORTEOUS
Hôpital Southmead à Bristol
Ce qu’ils disent de lui : ‘Il est mesuré, travailleur, prévenant et très compétent dans tous les aspects de l’arthroplastie du genou’, révèle l’un de ses pairs.
‘Il adapte sa chirurgie aux besoins de ses patients et est un fervent défenseur de l’arthroplastie partielle du genou lorsque cela est approprié – son point de vue est que beaucoup plus de patients ayant subi une arthroplastie du genou pourraient bénéficier de genoux partiels.’
PRIVÉ : Hôpital Spire Bristol, Hôpital Nuffield Health Bristol.
PETER JAMES
Nottingham City Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Quietly spoken, gentle and with a beautiful pair of hands — in other words he is technically gifted. When you see him operate, he makes everything look so easy. He does a lot of revision and complex work,’ says one surgeon.
‘He did my dad’s knees and is undoubtedly the most experienced and able knee surgeon in the country,’ says another.
PRIVATE: BMI The Park Hospital in Nottingham.
RICHARD SPENCER JONES
The Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital in Oswestry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Highly knowledgeable, he is excellent technically and renowned for his revision surgery. À ce haut niveau, tout le monde est dextre, mais il parvient à garder son sang-froid même avec les cas les plus difficiles’, dit l’un d’eux. ‘Il obtient de très bons résultats et est le genre de personne que vous voudriez voir vous opérer’, révèle un autre de ses pairs.
PRIVÉ : L’hôpital orthopédique Robert Jones & Agnes Hunt (soins privés), l’hôpital Nuffield Health Shrewsbury.
PAUL ALLEN
Princess Alexandra NHS Trust à Harlow, Essex
Ce qu’ils disent de lui : ‘Un gars vraiment raisonnable avec une expérience exceptionnelle – il fait du remplacement primaire du genou et beaucoup de révisions complexes ,’ révèle l’un de ses pairs.
« Techniquement excellent et très fiable. Le test d’un bon chirurgien est la façon dont vous gérez les cas difficiles et absolument rien ne l’effraie. Il a un très bon contact avec les patients et je sais que mon parent serait entre de bonnes mains avec lui.’
PRIVÉ : l’hôpital Rivers dans le Hertfordshire, l’hôpital de Chelmsford.
DAVID BEVERLAND
Hôpital Musgrave Park à Belfast
Ce qu’ils disent de lui : ‘Un homme doux au parler calme, qui a une capacité de travail des plus phénoménales et qui ne fait aucun travail privé. Il a été amené à effacer les listes d’attente en orthopédie en Irlande du Nord et en a fait l’œuvre de sa vie, mais malheureusement, cela s’est essoufflé ces dernières années en raison d’une demande supplémentaire et d’aucun financement additionnel pour la payer’, commente l’un d’eux.
‘Un chirurgien dévoué et très bon.’
PRIVÉ : M. Beverland ne travaille pas dans le privé.
PROFESSOR LEE JEYS
The Royal Orthopaedic Hospital in Birmingham
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘He does lots of complex revision knee replacements where he deals with infection, bone loss and rebuilding bones and ligaments,’ according to one of his peers.
‘A lovely chap with a great pair of hands who also does primary knee replacement, but he has carved out a niche for himself with challenging revisions.’
PRIVATE: BMI The Priory and Edgbaston Hospitals.
RICHARD CARRINGTON
Royal National Orthopaedic Hospital in Stanmore in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Loads of experience and he does everything from primaries, in other words the first knee replacement, to revisions, when implants fail and have to be re-done,’ says a fellow surgeon.
‘He’s very straightforward and if he feels knee replacement will not work for you, he will say so and spare you lots of unnecessary investigations,’ says another.
PRIVATE: Royal National Orthopaedic Hospital (private), The Wellington Hospital, both in London, Spire Bushey Hospital in Watford.
PROFESSOR ANDREW PRICE
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Part of the next generation, he is very good technically and at teaching,’ says one. ‘He has a fantastic reputation which is well-deserved and his patients are fond of him.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
PROFESSOR NICK LONDON
Harrogate District Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘An excellent knee surgeon,’ explains one. ‘He probably does as many partial knee replacements as anyone in the country.
‘He uses a fixed-bearing partial knee which is now taking off,’ says another. ‘And he is getting very good results with it. His revision rates for partial knees are very low, almost matching those for total knees, but with the benefits of less invasive surgery.’
PRIVATE: Nuffield Health Leeds Hospital, BMI The Duchy Hospital.
Also highly thought of:
CHRISTOPHER DODD
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Excellent dedicated knee surgeon who is a specialist in partial knee replacements.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
MICHAEL RISEBURY
Basingstoke and North Hampshire Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: One of his peers describes him as ‘an excellent surgeon, recognised as an expert in early interventions such as osteotomy.’ This is where either the top of the shinbone or the bottom of the thighbone are cut and shaped to realign the knee and ease pain. ‘He believes you can sometimes hold off replacing the knee for a while with this.’
PRIVATE: BMI The Hampshire Clinic.
JONATHON LAVELLE
Chelsea and Westminster Hospital in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Very empathetic, level-headed and what we in medicine refer to as a good pair of hands. He would not operate unless he felt it absolutely necessary,’ according to one of his peers.
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, The Lister Hospital, Fortius Clinic, all in London.
DAVID HOULIHAN- BURNE
Hillingdon Hospital in West London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Gifted technically and down to earth, he gets on well with his patients and is a great communicator.’
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, Fortius Clinic, both in London, BMI The Chiltern Hospital in Buckinghamshire, BMI Bishops Wood Hospital in Middlesex.
RHIDIAN MORGAN-JONES
University Hospital Llandough, University Hospital of Wales
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Techniquement doué, avec une charge de travail énorme parce qu’il reçoit tellement de références’, dit un chirurgien. ‘Il fait beaucoup de révisions de genoux et je veux dire des gens sur leur troisième et quatrième révisions de genoux, des patients que personne d’autre ne
touchera. C’est probablement le meilleur chirurgien du ¬pays pour les genoux infectés.’
PRIVÉ : Spire ¬Cardiff Hospital, BMI Werndale Hospital, London Orthopaedic Clinic.
TIM WILTON
Royal Derby Hospital
Ce qu’on dit de lui : » À l’ancienne dans le meilleur sens du terme, raisonnable et méticuleux. Il ne s’intéresse pas aux modes. Il fait les choses parce qu’elles fonctionnent et qu’il a été démontré qu’elles fonctionnent sur une longue période de temps « , révèle un chirurgien. C’est un penseur, qui accorde une grande attention aux détails. Il fait les genoux de manière impressionnante une fois, pour qu’ils durent un sacré bout de temps.’
PRIVÉ : Nuffield Health Derby Hospital.
PAUL GIBB
Tunbridge Wells Hospital in Kent
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘A lovely man and excellent technically, very good with patients, he is very thorough and pays great attention to detail,’ says one.
PRIVATE: Nuffield Health Tunbridge Wells Hospital, The Horder Centre in Crowborough.
TIM SPALDING
University Hospital Coventry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘He was my choice for both my father’s knees,’ one of his peers reveals. ‘A senior surgeon who pays great attention to detail and is very self-driven and organised.’
PRIVATE: Nuffield Health Warwickshire Hospital, Fortius Clinic in London, Spire Little Aston Hospital in Birmingham.
PHILIP CHAPMAN- SHEATH
Southampton General Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Technically a really excellent surgeon who does both partial and total knee replacements and primary knee replacement and lots of revision surgery . Also a very nice guy.’
PRIVATE: Spire Southampton Hospital, Nuffield Health Wessex Hospital.
JONATHAN ELDRIDGE
Bristol Royal Infirmary
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Technically very good and gets good results,’ says one. ‘He’s also very nice, straight-talking chap with particular expertise in partial knees for younger patients with a history of dislocation.’
PRIVATE: Spire Bristol Hospital.
Les questions à poser à votre chirurgien avant de vous inscrire
À quelle fréquence opérez-vous ?
« Les patients ne devraient pas avoir peur de demander à leur chirurgien le nombre d’arthroplasties du genou qu’il effectue », déclare le professeur Phil Turner, chirurgien du genou à l’hôpital NHS Stepping Hill de Stockport et vice-président de la British Orthopaedic Association. La clé est la précision de la pose de l’implant et, en général, plus un chirurgien effectue d’opérations, plus il s’améliore dans ce domaine. Si un chirurgien effectue moins de 20 opérations par an, ce n’est pas bon signe et les patients doivent penser à aller voir ailleurs. La plupart des chirurgiens spécialisés dans le remplacement du genou en font au moins 150 par an.’
Combien d’opérations du genou devez-vous refaire ?
Demandez à votre chirurgien son taux de révision (lorsqu’un implant défaillant doit être remplacé). Vous pouvez également consulter le National Joint Registry, qui dispose d’informations sur plus de deux millions d’opérations de remplacement d’articulations en Angleterre, au Pays de Galles et en Irlande du Nord depuis 2002. Il comprend les résultats de plus de 2 000 chirurgiens individuels et leur comparaison avec la moyenne nationale. Il fournit également des données sur le nombre d’arthroplasties du genou, les révisions et les taux de mortalité par hôpital. Si le vôtre présente un taux de révision plus élevé que prévu, demandez pourquoi. Plutôt qu’un drapeau rouge, cela pourrait signifier qu’ils sont des spécialistes du sauvetage des genoux lorsque l’opération a mal tourné (et ces chirurgiens sont très bien placés pour éviter eux-mêmes de telles erreurs). Voir njrsurgeon hospitalprofile.org.uk et njrcentre.org.uk
Dois-je essayer autre chose avant de passer sous le scalpel ?
Un genou artificiel ne sera jamais aussi bon que le vôtre – la plupart des patients les évaluent aux trois quarts environ, selon l’organisation caritative Arthritis Research UK. De plus, la chirurgie comporte un risque d’infection, de saignement et de défaillance de l’implant, donc si vous n’en avez pas besoin, vous n’en voulez pas. Il existe des options à essayer avant la chirurgie, demandez à votre chirurgien si vous êtes apte à le faire. Si vous attendez trop longtemps, le genou devient plus rigide et plus déformé », explique le professeur Turner, « et les résultats de la chirurgie sont pires si les genoux sont vraiment mauvais au départ ». Les injections de stéroïdes peuvent atténuer l’inflammation et la douleur, tandis que la physiothérapie renforce les muscles de la cuisse qui soutiennent l’articulation. Les orthèses (semelles permettant de corriger l’alignement du genou et la démarche) ou une genouillère de décharge (qui applique une pression sur le côté non affecté du genou) peuvent avoir « quelques avantages », ajoute-t-il. Mais dans la plupart des cas, ceux-ci ne retardent la chirurgie que de six mois à un an.
Y a-t-il d’autres options chirurgicales pour moi ?
L’arthroscopie – une chirurgie en trou de serrure pour éliminer les débris dans le genou – était autrefois courante pour l’arthrose, mais elle est maintenant rapidement en déclin, car le NICE a déclaré qu’elle n’aide pas. Un examen récent de 25 études publié dans le BMJ a conclu que la procédure n’offre aucun « avantage important », car elle ne réduit pas la douleur et n’améliore pas la fonction et la mobilité, et comporte des risques de douleur, de gonflement et de difficulté à mettre du poids sur la jambe. Mais l’ostéotomie – qui consiste à ajouter ou à retirer de l’os dans une articulation endommagée pour déplacer le poids de la zone endommagée – peut permettre à la plupart des patients de « gagner » dix ou quinze ans avant de devoir subir une arthroplastie du genou. Le professeur Adrian Wilson, spécialiste du genou à l’hôpital Wellington de Londres, affirme que l’ostéotomie est « l’opération de choix » pour les personnes qui veulent rester actives. ‘Dans la mesure du possible, nous conseillons des procédures de préservation des articulations telles que l’ostéotomie’, dit-il.
Pourrait-on s’en sortir avec seulement la MOITIÉ d’une opération du genou ?
Lors d’une opération de remplacement du genou, les extrémités usées des os de la cuisse et du tibia et tout cartilage restant sont retirés et remplacés par des composants en titane ou en cobalt-chrome.
La quasi-totalité des opérations de remplacement du genou – qui durent environ une heure – sont réalisées par une incision de 10 pouces sur le devant du genou. Seulement 5 % des interventions sont réalisées par un trou de serrure (par une incision de 5 in).
Ci-après, nous vous guidons à travers les différents types d’implants proposés.
Remplacement partiel
Si l’arthrite ne touche qu’un côté du genou, il peut être possible de procéder à un remplacement partiel du genou, où seul l’os endommagé est gratté et remplacé.
La plupart des remplacements partiels sont des implants à portage mobile, ce qui signifie que l’insert en plastique qui remplace le cartilage n’est pas fixé à la partie métallique de l’implant fixée au tibia. Le portage mobile est dit meilleur dans les remplacements partiels du genou, mais il a besoin du soutien des tissus existants, donc ne convient pas si vous avez des problèmes de ligament.
Parce que l’opération est moins invasive que le remplacement total, car moins d’os est retiré, la récupération est plus rapide et le genou fonctionne mieux par la suite.
« Il n’est pas rare de ne plus avoir de béquilles au bout de deux semaines et de marcher normalement au bout de quatre à six semaines, par rapport à une arthroplastie totale du genou où vous n’avez plus de béquilles au bout de six à huit semaines », explique le professeur Adrian Wilson, spécialiste du genou à l’université de Winchester et à l’hôpital Wellington de Londres.
Une étude récente parue dans BMJ Open suggère que la moitié des patients ayant besoin d’une arthroplastie du genou pourraient convenir à une arthroplastie partielle. L’étude de l’Université d’Oxford a révélé que lorsque les remplacements partiels sont effectués par des chirurgiens qui en font beaucoup, les résultats sont meilleurs que les remplacements totaux du genou – et c’est moins cher pour le NHS.
Cependant, si le chirurgien ne pratique qu’un petit nombre d’opérations partielles, les résultats sont moins bons qu’un remplacement total.
Le professeur David Murray, chercheur, a déclaré : » Il s’agit d’une découverte importante. Si les chirurgiens utilisent des genoux partiels dans un quart ou plus des remplacements de genou, cela améliorera les résultats, permettra d’économiser de l’argent et plus de patients en bénéficieront.’
À l’heure actuelle, les remplacements partiels ne sont utilisés que pour 20 % des patients – plus souvent des jeunes, plus minces et actifs – car pour la plupart des patients, l’usure du genou est trop avancée et les ligaments ne sont pas assez solides.
Bien que les mouvements puissent être meilleurs par la suite qu’avec une prothèse totale du genou, les chiffres du Registre national des articulations suggèrent qu’une prothèse partielle est également plus susceptible d’échouer.
Environ 10 % des patients auront besoin d’une seconde opération après dix ans, contre moins de 5 % avec une prothèse totale.
Remplacement total
C’est le type le plus courant de chirurgie de remplacement du genou, utilisé dans 75 % des cas. Elle consiste à remplacer les surfaces articulaires à l’extrémité du fémur et au sommet du tibia et à insérer une entretoise en plastique entre les deux ; celle-ci agit comme du cartilage, aidant l’articulation à bouger librement.
Il existe plusieurs versions de cette opération et 60 prothèses différentes peuvent être utilisées.
Cimenté OU non cimenté ? La plupart des genoux artificiels sont cimentés dans les extrémités des os de la cuisse et du tibia pour une meilleure stabilité. Si le ciment n’est pas utilisé, la surface de l’implant qui fait face à l’os est enduite pour encourager l’os à se développer dessus, formant ainsi une liaison naturelle.
Les genoux non cimentés sont plus chers, mais la chirurgie est plus rapide et certains disent qu’ils s’adaptent mieux à l’os. Mais il y a peu de différence dans les résultats.
FIXE VS MOBILE : Normalement, l’entretoise en plastique d’un implant est fixée à la plaque métallique située à l’extrémité du tibia (articulation à portance fixe) mais, avec une articulation à portance mobile, l’entretoise peut tourner dans une certaine plage sur la plaque, de sorte qu’elle peut » trouver sa propre position de confort « , explique Howard Ware, chirurgien du genou au Chase Farm Hospital de Londres. On pense que cela réduit l’usure, mais il n’y a pas encore de preuve que c’est mieux que le roulement fixe pour le remplacement total.
LigamentS : Garder ou sacrifier ? Les ligaments sont des bandes de tissu fibreux qui relient les os entre eux. Ils sont essentiels pour maintenir la stabilité de l’articulation.
Certains implants du genou conservent le ligament croisé postérieur (LCP) qui va de l’arrière du tibia au bas de la cuisse ; d’autres impliquent de le retirer (car l’implant a une forme différente) pour donner au genou une stabilité équivalente.
Si le LCP est conservé, il devrait donner au genou une sensation plus » normale « , mais il ne convient qu’aux personnes dont les ligaments sont suffisamment solides. Pourtant, les recherches montrent que le fait de conserver ou d’enlever le LCP fait peu de différence sur le fonctionnement du genou.
Crotule : la resurfacer ou pas ?
Une prothèse totale du genou peut également impliquer le remplacement de la sous-surface de votre rotule par un dôme en plastique lisse.
Les chirurgiens sont partagés à 50/50 sur la question de savoir si cela doit être fait.
Les partisans disent que c’est l’occasion de traiter l’arthrite dans la rotule ainsi que l’articulation elle-même et de réduire la douleur par la suite, de sorte qu’il y a un moindre risque de chirurgie supplémentaire. Ceux qui sont contre soutiennent que le traitement de l’arthrite dans la partie principale du genou est suffisant pour traiter la douleur, et que le resurfaçage de la rotule peut causer des problèmes en soi.
‘Une douleur persistante après un remplacement du genou peut se produire, et quand c’est le cas, cela peut être un problème important’, dit Mark Wilkinson, un professeur d’orthopédie à l’Université de Sheffield qui opère à l’hôpital Claremont à Sheffield.
Ceci serait causé par la façon dont le système nerveux fonctionne chez certains patients. ‘Tout ce qui peut réduire ce risque est logique, donc je refais toujours la surface de la rotule’, dit-il.
GUIDE AUX CONSULTANTS compilé par ANGELA BROOKS. Reportage supplémentaire de Rachel Ellis.
Les modèles de luxe peuvent ne pas en valoir la peine
Implants féminins : certaines articulations artificielles du genou ont été conçues pour correspondre plus étroitement à la taille et à la forme du genou d’une femme moyenne. Mais aucune recherche ne montre que les implants » spécifiques au sexe » durent plus longtemps ou offrent une meilleure fonction – la plupart des articulations artificielles » prêtes à l’emploi » existent de toute façon dans une gamme de tailles différentes.
Implants fabriqués sur mesure : des scans et des logiciels informatiques sont maintenant utilisés pour adapter la chirurgie, l’implant et même les outils chirurgicaux à l’anatomie de chaque patient. Mais c’est nettement plus coûteux – plusieurs milliers de livres plutôt que 800 à 1 000 livres pour un genou prêt à l’emploi.
‘Ces techniques sont disponibles sur le NHS ainsi que dans le privé, mais elles sont rarement utilisées (moins de 1 % des remplacements de genou) dans le NHS, car elles sont plus coûteuses, prennent du temps et il n’a pas été démontré qu’elles donnent des résultats significativement meilleurs’, explique Howard Ware, chirurgien du genou à la fois au Chase Farm Hospital et au Wellington Hospital.
‘Un remplacement sur mesure ne serait disponible sur le NHS que si le genou est gravement déformé.’
L’avenir, selon lui, reste les implants conventionnels utilisant des instruments standard.
‘Pour la plupart des gens, cela va vous donner les meilleurs résultats entre les mains d’un chirurgien expérimenté.’
Chirurgie robotique : les patients reçoivent des prothèses similaires ou identiques à celles de la chirurgie traditionnelle, mais un bras robotique en améliore la précision, selon une étude de 2016 parue dans le Journal of Bone and Joint Registry.
Raghbir Khakha, chirurgien du genou à l’hôpital Guy’s and St Thomas’ et à l’hôpital Wellington, affirme que la chirurgie robotique n’est pas le » Saint Graal « , mais qu’elle peut aider à améliorer l’ajustement.
‘Cependant, un chirurgien expérimenté devrait être capable de le faire de toute façon.’