Le guide ultime pour contester une facture médicale et réduire votre paiement

Étape 3. Appelez le service de facturation du prestataire médical

Une fois que vous avez compris quel est le problème, il est temps de commencer à passer quelques coups de fil. La première étape consiste simplement à appeler la ligne du service clientèle du département de facturation médicale et à leur parler.

Je sais que cela semble fou, mais vous devez commencer ici. Tant de gens veulent sauter aux poursuites judiciaires, alors qu’ils n’ont même pas commencé à aborder le problème avec les personnes qui peuvent potentiellement régler le problème.

Selon le problème (soit une facturation incorrecte, soit une contestation de prix), vous voudrez adopter l’une des deux approches suivantes.

Dans le cas d’une erreur, dites simplement au représentant que vous avez trouvé une erreur et que vous aimeriez la contester. Demandez-lui en quoi consiste le processus.

Typiquement, l’agent du service client vous dira :

1. Il fera une demande pour que son équipe fasse des recherches sur le problème
2. Il mettra votre facture en attente pendant qu’il fera des recherches sur le problème
3. Il vous donnera un certain type de délai pour avoir une réponse à la demande (généralement 4 à 6 semaines)

Pour en revenir au début de cet article – assurez-vous de documenter cela en détail. Confirmez avec l’agent quelle partie de votre facture est en attente – est-ce le solde total ou seulement l’élément contesté. Si c’est juste l’élément contesté, vous devez vous assurer de payer le reste de votre facture à temps.

Si vous appelez simplement pour contester un prix ou le montant total de la facture, l’agent du service clientèle peut être en mesure de vous aider.

Lorsque j’ai appelé pour la première fois le service de facturation pour contester le prix du scanner, j’ai fait passer l’impression que c’était un fardeau de payer le double de ce que j’avais déjà payé. Sans même sauter un battement, l’agent au téléphone a dit qu’elle pouvait immédiatement réduire ma facture de 20% si je faisais le paiement complet au téléphone avec elle.

En faisant mes recherches sur cet article, cela semble être une pratique assez courante avec la facturation médicale. En échange de quelque chose immédiatement, la plupart des entreprises offriront une sérieuse réduction de prix.

Cependant, comme tout centre d’appel et centre de service client, les départements de facturation médicale ont aussi des superviseurs. Et si vous pouvez parler à un superviseur et expliquer un peu votre histoire, vous aurez peut-être plus de chance d’obtenir une réduction plus importante sur votre facture médicale.

Pour mon histoire, j’ai pu obtenir qu’ils égalent le prix de la procédure, me donnant effectivement une réduction de 50 % sur ma facture médicale.

Etape 4. Déposez un appel auprès de votre compagnie d’assurance

Si vous êtes couvert et que vous utilisez votre assurance pour payer une procédure médicale (ou au moins une partie de celle-ci), un excellent moyen de progresser dans la contestation de votre facture médicale est de déposer également un appel auprès de votre compagnie d’assurance.

Cela peut vraiment jouer en votre faveur s’il y a une erreur de facturation médicale (comme j’ai eu avec la chirurgie du cubitus qui n’a jamais eu lieu). Vous voyez, votre compagnie d’assurance ne veut jamais payer plus d’argent qu’elle ne le doit. Si vous découvrez une erreur, même si elle l’a déjà payée, elle pourrait être incitée à retourner voir le prestataire médical pour la résoudre également.

Cela m’a beaucoup aidé dans mon cas. Ma compagnie d’assurance a quand même dû payer plus d’argent qu’elle n’aurait dû en ce qui concerne mon poignet cassé. Ils ont ouvert un litige de leur côté, après que j’ai ouvert un litige de mon côté.

Si vous avez été incorrectement facturé pour une procédure et que non seulement vous devez payer beaucoup d’argent supplémentaire, mais que votre compagnie d’assurance aussi, elle voudra le savoir. Et, cela pourrait vous aider à résoudre toute la situation.

Etape 5. Déposez un appel auprès du défenseur des patients de votre fournisseur médical

Selon votre fournisseur médical, il peut avoir un défenseur des patients qui pourrait vous aider à réduire votre facture, à accélérer la résolution des erreurs, et plus encore. Les défenseurs des patients se trouvent généralement dans les hôpitaux et les grands réseaux de prestataires médicaux (comme les HMO) qui servent beaucoup de patients.

Ces personnes sont exactement ce qu’elles semblent être : des personnes qui défendent les intérêts du patient. Si vous n’obtenez pas de résolution (ou que les choses prennent plus de temps que promis) avec le service client de facturation, faire intervenir un défenseur des patients peut être très utile.

Les défenseurs des patients sont aussi généralement habilités à accorder des remises sur les factures également. Même si ce n’est pas lié à une erreur, ils pourraient aider en cas de difficultés. Ils ont également d’excellentes connexions avec des ressources qui peuvent également vous aider si vous ne pouvez pas payer vos factures médicales.

Étape 6. Contactez le commissaire aux assurances de votre État

L’étape suivante si vous ne parvenez pas à trouver une solution à votre litige sur la facturation médicale est de faire la boucle auprès des régulateurs de votre État. L’assurance est gérée au niveau de l’État par un commissaire d’État aux assurances. Bien que les lois varient d’un État à l’autre, la plupart des États ont des départements qui sont prêts à aider les consommateurs de leur État à naviguer dans les complexités de l’assurance maladie.

Lorsque vous contactez votre commissaire d’État aux assurances pour contester une facture médicale, il est essentiel que vous ayez tous vos papiers et documents en ordre.

Vous devrez généralement remplir un formulaire de plainte officiel, et vous pourrez ensuite joindre votre propre documentation à l’appui.

S’il y a une véritable erreur de facturation médicale qui n’est pas résolue, c’est ici que vous pouvez indiquer clairement l’erreur, les codes CPT qui étaient inexacts, ce que les codes auraient dû être et la différence de prix potentielle estimée.

Si votre demande est simplement refusée par votre assurance maladie, c’est également l’endroit approprié pour contester cette demande. Dans certains États (comme la Californie), il existe une demande spécifique pour un examen médical indépendant afin de déterminer si vous devriez être couvert.

Étape 7. Envisagez un conseil juridique

Enfin, la dernière étape, si vous n’obtenez toujours pas de résolution sur votre litige de facturation médicale, est de demander un conseil juridique. Vous voudrez trouver un avocat spécialisé dans les litiges de facturation médicale.

La plupart des avocats feront un appel gratuit pour déterminer s’ils peuvent même vous aider et si vous avez potentiellement un cas. Ils vous diront également quels pourraient être les coûts. Cela pourrait coûter cher.

Pour trouver un avocat :

• Contactez l’association du barreau de votre État pour obtenir une recommandation (de nombreuses associations du barreau de l’État ont des services de recommandation)
• Recherchez des avocats sur une plateforme comme Avvo, qui propose des profils d’avocats. Avvo fournit également un registre d’avis de clients et d’approbations par les pairs, ce qui peut être utile pour choisir un avocat.
• Une fois que vous avez trouvé un avocat avec lequel vous pourriez vouloir travailler, croisez les références de l’avocat avec l’association du barreau de votre État pour voir si cet avocat a un dossier de discipline publique.
• Faites une recherche Google de cet avocat pour voir si son nom apparaît en bien (par exemple, par la presse ou des publications) ou en mal (comme être poursuivi par une agence gouvernementale ou un organisme de réglementation pour mauvaise conduite).

Pensées finales

La contestation d’une facture médicale et la réduction de votre paiement peuvent être stressantes et frustrantes. Naviguer dans une bureaucratie complexe, avoir la menace des créanciers qui s’en prennent à vous si vous ne payez pas, et tout simplement le temps qu’il faut pour que quelque chose soit fait font de cette expérience l’une des plus désagréables auxquelles un consommateur peut être confronté.

Je voulais cependant partager quelques rappels.

Premièrement, ne vous inquiétez pas pour votre médecin. Dans de nombreux cas, les médecins ne s’impliquent pas du tout dans la facturation. Ils ne savent pas si vous avez payé ou non. Et ils ne souffrent pas que vous ne payiez pas votre facture. Réalisez que la priorité numéro un de votre médecin est tout simplement votre santé.

Deuxièmement, ne vous inquiétez pas pour votre rapport de crédit. Ces litiges prennent du temps (beaucoup de temps). Et dans certains cas, vous pourriez voir votre facture remise aux créanciers ou signalée sur votre rapport de crédit. Heureusement, les lois ont évolué en faveur des consommateurs. L’année dernière, de nouvelles règles ont fait en sorte que les dettes médicales ne puissent être inscrites sur un rapport de crédit avant qu’elles ne soient échues depuis au moins 180 jours. Et si elle est payée et/ou résolue, elle doit être supprimée du rapport. Vous pouvez en savoir plus ici.

Alors, si vous contestez votre facture médicale, ne laissez pas votre prestataire médical tenir votre rapport de crédit au-dessus de votre tête.