Des bâtons et des pierres peuvent casser mes os…
… mais la chirurgie est-elle nécessaire pour les guérir ? Cet article a abordé la question de savoir quand et si une fracture de la clavicule (également appelée fracture de la clavicule) doit être réparée par voie chirurgicale.
« Le traitement chirurgical d’une fracture de la clavicule est-il nécessaire ? » est une question explorée par le Dr William P. Silver, chirurgien orthopédique et directeur médical de la division Triangle d’EmergeOrtho-Triangle, spécialisé dans la médecine sportive et le traitement des blessures du genou et de l’épaule.
Dans la vidéo ci-dessous, le Dr Silver partage les résultats d’une étude récente comparant une approche chirurgicale et non chirurgicale pour guérir une fracture déplacée (les morceaux de l’os sont séparés) de la clavicule au milieu de l’os. N’OUBLIEZ PAS : Le type de traitement que subit chaque patient dépend de nombreux facteurs discutés lors d’une consultation approfondie. Cela dit, la vidéo du Dr Silver peut mieux vous préparer à cette première rencontre avec votre médecin.
Décomposition anatomique
La clavicule est l’un des principaux os de l’épaule et constitue le seul lien osseux entre le bras et le reste du squelette. Représentant 5 % de toutes les fractures chez l’adulte, une fracture de la clavicule peut être assez douloureuse et entraver considérablement la mobilité du bras.
La clavicule est située entre le sternum (cage thoracique) et l’omoplate (omoplate), et relie le bras au corps. La plupart des fractures se produisent au milieu de l’os, mais il arrive qu’il se brise plus près de l’une ou l’autre de ses extrémités, là où il s’attache à la cage thoracique ou à l’omoplate.
La fracture peut être une cassure légère, ou se briser en plusieurs morceaux (fracture comminutive). Les morceaux cassés peuvent soit s’aligner de façon rectiligne, soit être gravement déplacés (fracture déplacée).
Cause et symptômes
Les fractures du clavicule peuvent survenir chez n’importe qui à n’importe quel âge, pour diverses raisons. Les causes les plus courantes sont :
- Direct blow to the shoulder resulting from a fall on an outstretched arm or sports impact
- Car collision
- Passage through the birth canal (applicable to clavicle fractures in babies)
Although symptoms vary, especially depending on the severity of the fracture generally, most people experience:
- Sensation of grinding with arm movement
- Pain with varying degrees of severity
- Deformity/bump on or near the site of the break
- General bruising, swelling, and tenderness
- Limited arm mobility
- Shoulder sagging and posture problems
Non-surgical Treatment
If the fracture is minor to moderate and the bones are hardly out of place, one or more of the following non-surgical techniques will likely be recommended:
- Arm sling
- Figure of eight strap
- Pain medication
- Physical therapy
It is important to note, however, that clavicle fractures treated non-surgically require caution. Great care needs to be taken to ensure that the bones do not move out of place before they are fully healed. If they do, the bones may heal in their displaced position (also known as a malunion), causing a permanent bump over the site of the fracture or drooping of the shoulder, which may hinder the movement of your arm.
Traitement chirurgical
Si la fracture est plus grave, les os étant considérablement déplacés, une intervention chirurgicale peut être recommandée.
La procédure la plus couramment utilisée pour traiter les fractures de la clavicule est une réduction ouverte avec fixation interne. Au cours de cette procédure, les os sont repositionnés (réduits) dans leur alignement normal, puis ils sont maintenus en place (fixés) à l’aide de plaques et de vis ou de broches.
La chirurgie offre une plus grande chance que les os guérissent correctement par rapport aux méthodes non chirurgicales, et augmente également les chances que vous retrouviez plus rapidement la force et la mobilité de votre épaule.
Il est important de noter que les traitements chirurgicaux sont plus sujets à des complications que leurs alternatives non chirurgicales, ce qui rend la chirurgie plus risquée. Étant donné qu’il existe des compromis avec l’une ou l’autre des méthodes de prise en charge, une réflexion approfondie sur la méthode de traitement est nécessaire.
L’étude clinique
Dans la vidéo, le Dr Silver explore une étude (publiée dans le volume 99, numéro 14 du Journal of Bone & Joint Surgery) qui compare les approches de traitement chirurgicales et non chirurgicales pour les fractures déplacées de la clavicule médiane.
Les auteurs ont mené un essai prospectif, randomisé et contrôlé sur 117 patients qui ont reçu soit un traitement non chirurgical avec un harnais en forme de huit, soit un traitement chirurgical avec une plaque et des vis. Lors des suivis de six semaines, six mois et un an, ils n’ont trouvé aucune différence entre les deux groupes en termes de fonction, de scores de douleur, de délai de retour aux activités antérieures ou d’insatisfaction quant à l’apparence de l’épaule.
Les auteurs ont toutefois noté que sept patients non chirurgicaux (14,9 %) ont développé un mal-union, contre aucun dans le groupe chirurgical. En outre, les patients traités de manière non chirurgicale ont présenté des preuves radiographiques d’un plus grand raccourcissement de la clavicule par rapport à ceux de la cohorte chirurgicale. Enfin, les patients du groupe non chirurgical étaient plus nombreux à répondre « oui » à la question de savoir si leur clavicule était courte et s’ils ressentaient une proéminence osseuse. Dans le groupe chirurgical, plus de patients ont répondu « oui » à la question de savoir s’ils ressentaient une sensation d’engourdissement près de l’incision.
À la lumière de cette étude, et pour répondre à la question initiale « Le traitement chirurgical d’une fracture de la clavicule est-il nécessaire ? », cela dépend. Cela dépend de vous, de votre fracture et de vos besoins.
Pour explorer vos options, vous pouvez prendre rendez-vous avec le Dr Silver ou l’un de nos autres médecins hautement qualifiés de la région EmergeOrtho-Triangle. Ou bien, appelez-nous à tout moment au (919) 220-5255.
Ensemble, nous pouvons vous aider à Emerger plus fort. Plus sain. Mieux.