Lignes de tension cutanée

Qu’est-ce que les lignes de tension cutanée ?

Les lignes de tension cutanée représentent une carte de la direction dans laquelle la tension de la peau est maximale à différents endroits du corps, généralement dessinée sur un diagramme du corps humain.

Les lignes de tension cutanée les plus connues sont les lignes de Langer, du nom de Karl Langer, qui les a décrites en 1861. Elles sont également appelées lignes de clivage parce qu’elles ont été déterminées en perçant la peau de cadavres avec une alène (un petit outil pointu pour percer des trous dans le cuir) et en observant l’orientation de la plaie qui en résulte.

Ces lignes ont des implications importantes pour la conception et le placement des incisions chirurgicales, ainsi que pour les modèles de propagation de certains troubles cutanés.

Les lignes de Langer

Crédit. Newell K. Chapitre 23. La fermeture des plaies. Dans : Dehn RW, Asprey DP (eds). Procédures cliniques essentielles, 2e éd. Philadelphie : Saunders, 2007.

Quels sont les différents types de lignes de tension cutanée ?

Il existe plusieurs types de lignes de tension cutanée .

Lignes de clivage

Les lignes de clivage comprennent les lignes de Langer et d’autres lignes dérivées d’expériences similaires basées sur la forme des plaies.

Lignes de rides

Les lignes de rides ont été décrites par Kraissl et étaient basées sur les photographies d’un homme âgé avec des rides . Les lignes de rides ne s’alignent pas toujours avec les lignes de tension, en particulier sur le menton, le dos du nez et la zone latérale des yeux.

Les lignes de tension de la peau relâchée

Les lignes de tension de la peau relâchée sont produites chez des sujets vivants en positionnant le corps de façon à ce que la peau soit détendue, puis en pinçant doucement la peau pour révéler un pli. Elles diffèrent des lignes de Langer, qui ont été dérivées à partir de cadavres – sur le visage, ces deux ensembles de lignes sont souvent perpendiculaires l’un à l’autre.

Lignes de tension cutanée excisionnelle biodynamique

Les lignes de tension cutanée excisionnelle biodynamique (BEST) ont été dérivées à partir des données du tensiomètre (mesure de la force musculaire) de patients subissant des excisions cutanées. Elles montrent l’orientation optimale d’une excision cutanée pour minimiser la tension à travers sa fermeture .

Pourquoi les lignes de tension cutanée existent-elles ?

Les lignes de tension cutanée reflètent la tension interne de la peau et sont principalement produites par le tissu conjonctif du derme, superposées par une tension externe.

La tension interne naturelle provient d’une tension passive, notamment des fibrilles de collagène qui s’alignent parallèlement les unes aux autres, et d’une tension active provenant de la contraction des cellules fibroblastes .

Les lignes de tension cutanée diffèrent d’une personne à l’autre et sont affectées par la saillie de l’os, du cartilage et du muscle sous-jacents, ainsi que par le mouvement des articulations voisines.

Quand les lignes de tension cutanée sont-elles importantes en chirurgie ?

L’alignement d’une incision ou d’une excision chirurgicale avec les lignes de tension cutanée entraîne une tension minimale à travers la fermeture du défaut. Cela conduit à une formation optimale de la cicatrice et minimise la contraction de la plaie.

Les lignes de Langer n’étaient pas destinées à servir de guide pour les excisions chirurgicales et elles ne correspondent pas toujours à la meilleure orientation pour celles-ci, étant souvent perpendiculaires aux plis de la peau. Les lignes de tension de la peau détendue, les lignes BEST et les lignes suivant la direction des striae distensae (vergetures) sont plus utiles . Une incision placée le long de ces lignes produira une cicatrice discrète.

En plus d’orienter correctement l’excision, on peut minimiser la tension en minant (en séparant la graisse sous-cutanée superficielle des tissus mous sous-jacents) et en utilisant des incisions relaxantes pour répartir la tension sur une plus grande surface.

Planification chirurgicale à l’aide de lignes de tension cutanées détendues

Quelles sont les affections concernées par les lignes de tension cutanées ?

Plusieurs affections cutanées produisent des lésions ovoïdes (en forme d’œuf) sur le dos dont les grands axes sont alignés avec les lignes de tension cutanées . C’est ce qu’on appelle un  » motif en arbre de Noël « , et on l’observe dans les cas suivants :

• Pityriasis rosea
• Mycosis fongoïde
• Syphilis secondaire
• Psoriasis en gouttes
• Sarcome de Kaposi (type exanthématique)

.

• Kératoses séborrhéiques éruptives (signe de Leser-Trélat)
• Réaction isotopique du loup (si elle succède à une autre maladie de peau selon un schéma en arbre de Noël).

Skin conditions that align with relaxed tension lines

Skin tension lines may also affect the spread of skin cancer.