Méthode Mckenzie

Description/Définition

La méthode McKenzie (ou diagnostic et thérapie mécaniques, MDT) est un système de diagnostic et de traitement des troubles musculo-squelettiques de la colonne vertébrale et des extrémités.

La méthode McKenzie a été introduite en 1981 par Robin McKenzie (1931-2013), un kinésithérapeute néo-zélandais .

L’une des caractéristiques de la méthode est de mettre l’accent sur la responsabilisation du patient et l’auto-traitement. La PCT catégorise les plaintes des patients non pas sur une base anatomique, mais les sous-groupes en fonction de la présentation clinique des patients . La fiabilité de la classification McKenzie a été confirmée par de nombreuses recherches .

Voyez-le en action dans la vidéo ci-dessous

Dans le traitement par la méthode McKenzie des troubles de la colonne vertébrale, qui ont des symptômes réverbérés dans les extrémités, une place importante prend une Centralisation – le déplacement des symptômes des segments distaux du corps vers les proximaux. L’apparition de la centralisation est un bon signal et indique que les mesures prises sont correctes. Et en revanche, la Périphérisation – le mouvement de la douleur de la colonne vertébrale vers les extrémités, indique une aggravation .

La méthode McKenzie existe en 4 étapes :

1. Évaluation : le clinicien prend l’historique des symptômes et de leur comportement. Ensuite suggéré effectuer certains mouvements et adopter des positions spécifiques. Clinicien demander comment ils à des symptômes sont affectés. Comment les symptômes et l’amplitude des mouvements changent avec ces mouvements et positions répétés fournit le clinicien avec des informations qu’ils utilisent pour comprendre la nature du problème.
2. Classification : sur la base de l’évaluation, les symptômes de la colonne vertébrale et des membres sont classés en 3 sous-groupes : syndrome de dérangement, syndrome de dysfonctionnement et syndrome postural. Il existe également un sous-groupe « autre » (syndromes non mécaniques dans lesquels la PCT ne fonctionne pas) qui représente moins de 3% des cas. Le choix des exercices de la méthode McKenzie se fait en fonction de la direction (flexion, extension ou déplacement latéral de la colonne vertébrale).
3. Traitement : Les objectifs de la thérapie sont : la réduction de la douleur, la centralisation des symptômes (migration des symptômes vers la ligne médiane du corps) et la récupération complète de la douleur.
4. Prévention : L’étape de prévention consiste à éduquer et à encourager le patient à faire de l’exercice régulièrement et à prendre soin de lui-même.

Tous les exercices sont répétés un certain nombre de fois afin d’agir sur les symptômes vertébraux dans une seule direction. Lorsque vous ne faites qu’une seule répétition, cela peut provoquer une douleur. Lorsque vous le répétez plusieurs fois, la douleur peut diminuer. De plus, après la fin du mouvement, les changements d’intensité de la douleur peuvent persister, ce qui conduit à une modalité de traitement. Une seule direction de mouvements répétés ou de postures soutenues conduit à l’abolition séquentielle et durable de tous les symptômes référés distaux et à l’abolition subséquente de toute douleur rachidienne restante.

Des études ont montré que si cette méthode n’est peut-être pas supérieure à d’autres interventions de réadaptation pour la réduction de la douleur et de l’invalidité chez les patients souffrant de douleurs lombaires aiguës, il existe des preuves modérées à de haute qualité soutenant la supériorité de la méthode McKenzie sur d’autres méthodes pour réduire les deux chez les patients souffrant de douleurs lombaires chroniques. Une étude récente qui a évalué l’efficacité de la méthode McKenzie par rapport à la thérapie manuelle dans la prise en charge des patients souffrant de lombalgie chronique a conclu que la méthode McKenzie est un traitement efficace pour réduire la douleur à court terme et améliorer la fonction à long terme. Une étude montrant une amélioration significative de la posture cervicale des personnes ayant une posture de la tête en avant.

Classification

Les patients sont classés en quatre groupes en fonction de la réponse mécanique et symptomatique aux mouvements répétés et aux positions soutenues.

La vidéo ci-dessous (4 minutes) donne quelques points saillants à considérer lors de l’utilisation de cette approche.

Chaque syndrome exige une approche de gestion différente.

Vous trouverez ci-dessous les quatre catégories de la classification de McKenzie avec leurs descriptions.

Syndrome de la posture

• Réfère à la douleur qui se produit en raison d’une déformation mécanique des tissus mous normaux à partir d’une charge prolongée en fin de course des structures périarticulaires.
• La douleur survient lors d’un positionnement statique de la colonne vertébrale : par exemple une assise avachie soutenue.
• La douleur disparaît lorsque le patient est déplacé hors de la position statique.
• Le traitement comprend : l’éducation du patient, la correction de la posture en améliorant la posture par la restauration de la lordose lombaire, en évitant les postures provocantes et en évitant les contraintes de traction prolongées sur la structure normale

Syndrome de dysfonctionnement

• Réfère à la douleur qui résulte de la déformation mécanique de tissus structurellement altérés comme le tissu cicatriciel ou le tissu adhérent ou raccourci par adaptation.
• La douleur survient à l’extrémité d’un mouvement restreint.
• The treatment includes:

Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.

Derangement Syndrome

• Is the most prevalent treatment classification.
• Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
• This syndrome is classified in two groups:

Irreducible Derangement

• The criteria for derangement are present.
• No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.

Reducible Derangement

• Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
• Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
• The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.

Other or non-mechanical Syndrome

Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:

• Spinal stenosis
• Hip disorders
• Sacroiliac disorders
• Low back pain in pregnancy
• Zygapophyseal disorders
• Spondylolysis and spondylolisthesis
• Post-surgical problems

This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.

Gestion

Contrairement aux autres exercices de traitement de la lombalgie destinés à renforcer les muscles, la stabilité et à rétablir l’amplitude des mouvements, les exercices de la méthode McKenzie visent à diminuer directement, voire à éliminer les symptômes des patients. Cet effet est obtenu en fournissant des mouvements mécaniques directionnels correctifs en fin d’amplitude. La méthode McKenzie sensibilise les patients aux stratégies de mouvement et de position qui peuvent réduire la douleur. Une progression prudente de forces et de charges répétées est utilisée dans cette méthode. Les exercices peuvent être inconfortables au début, mais après quelques répétitions, les symptômes diminueront.

Principes :

• Gestion des antalgiques cyphotiques : principe d’extension
• Gestion des antalgiques coronaires aigus : principe de flexion latérale puis d’extension
• Gestion des antalgiques lordotiques aigus : Principe de flexion

Exemples d’exercices courants de la méthode McKenzie

Couché sur le ventre

Le patient prend place sur la table de traitement en position couchée. Les bras doivent être parallèles au thorax, les mains à côté du bassin. La tête est tournée sur le côté. Cette position crée automatiquement une lordose de la colonne lombaire. Les patients présentant un dérangement postérieur doivent être prudents lorsqu’ils se lèvent de la position à la position debout. Il est important que la lordose restaurée soit maintenue pendant le lever. Dans tout type de dérangement, il est important d’effectuer l’exercice suffisamment longtemps (5-10 minutes) pour que le fluide modifie sa position antérieure. En cas de dérangement mineur, la position couchée sur le ventre peut réduire le dérangement sans qu’aucune autre procédure ne soit nécessaire. Bien que cette position puisse être douloureuse, la douleur n’indique pas que l’intervention est indésirable si elle est ressentie au niveau central. En cas de dérangement majeur, par exemple chez les patients atteints de cyphose lombaire, il est possible que les patients ne puissent pas tolérer la position couchée, à moins qu’ils ne soient allongés sur quelques oreillers. En cas de dysfonctionnement, la perte de l’extension peut suffire à empêcher la position couchée car le raccourcissement des tissus mous a réduit l’amplitude du mouvement et le stress de l’extension produit de la douleur .

Extension en position couchée

Le patient est allongé sur son abdomen tandis que les mains sont placées près des épaules. Les mains sont placées avec les paumes vers le bas. Maintenant le patient fait un mouvement de press-up avec les bras tendus. Le bassin reste près de la table pendant que le patient presse le thorax vers le haut. Après ce mouvement, le patient revient à sa position de départ et répète cet exercice 10 fois. Les premiers exercices doivent être faits facilement, mais après quelques fois, le mouvement doit être fait jusqu’à l’extension maximale possible. Le but de cet exercice est de faire en sorte que la colonne lombaire se détende après l’extension maximale, dans la phase de relaxation. Le degré maximal d’extension est obtenu avec cet exercice. Il est possible que survienne une douleur lombaire centrale décrite comme une douleur de tension, mais elle s’estompe progressivement. Un effort d’extension intermittent influence le contenu et les structures environnantes des segments lombaires, ayant un effet de pompage et d’étirement. Cette procédure est la plus importante et la plus efficace dans le traitement du dérangement ainsi que de la dysfonction d’extension .

Extension en position debout

Le patient se tient droit, les pieds écartés, pour rester dans une position stable. Ses mains sont placées sur la région lombaire, dans la zone de la spina iliaca postéro-supérieure. Les mains fixent le bassin pendant que le patient se penche en arrière. Le patient doit se pencher en arrière aussi loin que possible. Cet exercice doit être répété dix fois. Il a des effets similaires sur le dérangement et la dysfonction que l’extension en position couchée. En cas de dérangement, l’extension en position debout a pour but de réduire l’accumulation de matériel nucléaire dans le compartiment postérieur de l’articulation intervertébrale. Cette procédure est importante dans la prévention de l’apparition de la lombalgie pendant ou après une position assise prolongée et est très efficace lorsqu’elle est effectuée avant que la douleur ne soit réellement ressentie .

Mobilisation par rotation en extension

Le patient est allongé en position couchée sur la table de traitement, les bras parallèles au tronc et la tête tournée sur le côté. Le thérapeute se place à côté du patient et pose les talons des mains sur la région lombaire. L’une d’elles fixera le processus transversal de la vertèbre située au-dessus de la vertèbre que l’on veut faire pivoter. L’autre main effectuera une rotation de la vertèbre située en dessous dans le sens inverse. Il s’agit plus d’une technique que d’un exercice, mais il doit être répété également dix fois. En cas de dérangement, il faut d’abord effectuer une mobilisation de rotation en extension afin de centraliser le matériel nucléaire dans le disque. Elle est suivie d’une mobilisation symétrique en extension pour ramener le noyau à sa position la plus antérieure. En cas de dérangement, la déformation mécanique est extrêmement indésirable. Dans le dysfonctionnement, une augmentation de la déformation avec certaines limites est souhaitable.

Exercices d’auto-traitement

• Position de repos pour la poche froide
• Mouvement du Sphinx
• extension du dos debout
• Déplacement latéral du bassin

Cet exercice est appelé « exercice miroir » et peut être utile lorsque vous avez un dos « bloqué » et que vous vous penchez d’un côté à cause de cela. Le patient doit s’appuyer avec le haut de son corps contre le mur, tandis que ses pieds prennent la même distance du mur. Ensuite, le patient doit déplacer son bassin contre le mur et revenir à la position initiale. Cet exercice doit être répété 8 à 10 fois.

Preuves à l’appui de l’approche McKenzie

De nombreuses revues systématiques ont montré la valeur de l’approche McKenzie pour traiter les douleurs vertébrales. If you wish to delve further into these reviews they are listed here

Presentations

Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,

1. 1.0 1.1 McKenzie Instytute International. What is the McKenzie Method? Available from: https://mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the-mckenzie-method/ (accessed 24 September 2020)
2. 2.0 2.1 Machado LAC, Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie Method for Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature With a Meta-Analysis Approach. Spine 2006;31(9):254–262.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 McKenzie R., The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Wellington: Spinal publications New-Zealand, 1981.
4. Physiothérapie Nouvelle-Zélande Les physios pleurent le décès d’une légende – Robin McKenzie Disponible sur : https://100yearsofphysio.org.nz/document-library/obituaries/physios-mourn-passing-of-legend-robin-mckenzie/#.Xc45LDIza-U (dernier accès le 15.11.2019)
5. Werneke M, Hart D. Catégorisation des patients souffrant de lombalgie professionnelle par l’utilisation du système de classification du groupe de travail du Québec par rapport aux procédures de classification des modèles de douleur : validité discriminante et prédictive. Physical Therapy. 2004;84(3):43-54.
6. Takasaki H, Okuyama K, Rosedale R. Fiabilité de la classification inter-examinateur du diagnostic et de la thérapie mécaniques pour les problèmes des extrémités – Examen systématique. Musculoskelet Sci Pract 2017;27:78-84.
7. Tagliaferri SD, Angelova M, Zhao X, Owen PJ, Miller CT, Wilkin T, Belavy DL. L’intelligence artificielle pour améliorer les résultats du mal de dos et les leçons apprises des approches de classification clinique : trois examens systématiques. NPJ Digit Med 2020;3:93.
8. Clare HA, Adams R, Maher CG. Fiabilité de la détection du déplacement latéral lombaire. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2003;26(8),476-480.
9. L’original McKenzie Robin McKenzie on Close Up Disponible sur : https://www.youtube.com/watch?v=8BXDe5fcp7I (dernier accès le 15.11.2019)
10. Davies C L, Blackwood C M, Le phénomène de centralisation : son rôle dans l’évaluation et la gestion de la lombalgie, BCMJ. 2004;46:348-352.
11. Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. Efficacité de l’école du dos et des techniques McKenzie chez les patients souffrant de lombalgie chronique non spécifique : protocole d’un essai contrôlé randomisé, BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:179
12. 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 May S, Donelson R. Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie method.Spine J. 2008;8(1):134-41.
13. Namnaqani FI, Mashabi AS, Yaseen KM, Alshehri MA. L’efficacité de la méthode McKenzie par rapport à la thérapie manuelle pour traiter la lombalgie chronique : une revue systématique. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2019;19(4):492-9.
14. Mann SJ, Singh P. Exercices de dos McKenzie. InStatPearls 2019 Apr 1. StatPearls Publishing. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539720/ (dernier accès le 15.11.2019)
15. L’Institut McKenzie USA Ce que les cliniciens en physiothérapie doivent savoir sur la méthode McKenzie Disponible sur : https://www.youtube.com/watch?v=j2lOZBNkWZ8 (dernier accès le 15.11.2019)
16. 16.0 16.1 Hefford C. Classification McKenzie des douleurs rachidiennes mécaniques : Profil des syndromes et directions de préférence. Thérapie manuelle 2008 février ; 13 (1) : 75-81. (niveau 2b)
17. 17.0 17.1 Clare HA, Adams R et al. Reliability of McKenzie classification of patients with cervical or lumbar pain. Journal of manipulative and physiological therapeutics 2005 Feb ; 28(2) : 122-127. (niveau 5)
18. 18,0 18,1 Liebenson C. Rehabilitation of the spine : a practitioner’s manual, second edition. Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphie (2007). (LoE 5)
19. 19,0 19,1 Liebenson C. Les auto-traitements McKenzie pour la sciatique. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2005) 9, 40-42. (LoE 5)