Co-rédigé par : Jan Van Der Bauwhede MD
– Discussion :
– trouble d’étiologie inconnue caractérisé par une prolifération locale de tissu fibreux anormal dans l’aponévrose plantaire
– ce tissu est localement agressif et remplace progressivement l’aponévrose plantaire normale
– cela conduit à une aponévrose épaissie souvent douloureuse avec des nodules de 0,5-3 cm de diamètre
– peut également infiltrer le derme ou très rarement la gaine du tendon fléchisseur (contracture de flexion du 2ème orteil)
– fourchette d’âge de l’enfance à la 6ème décennie, plus fréquente chez l’homme que chez la femme
– 25 % des patients ont une atteinte bilatérale
– chez les personnes âgées parfois associée à d’autres fibromatoses comme le Dupuytren de la main ou la maladie de La Peyronie,
– une infiltration fibreuse des corps caverneux
– incidence accrue chez les patients présentant :
– un diabète sucré
– des troubles convulsifs
– une patho-anatomie :
– les caractéristiques histologiques et ultrastructurales de la maladie de Ledderhose et de Dupuytren sont les mêmes
– ceci soutient l’hypothèse qu’elles ont une étiologie et une pathogénie communes
– caractéristiques1
– nodules : fibroblastes serrés, petite quantité de matrice extracellulaire
– cordons : principalement matrice extracellulaire, fibroblastes allongés moins serrés parallèles à l’axe principal des cordons
– chez les enfants, l’aspect histologique pourrait être confondu avec un fibrosarcome malin2
– Diff dx :
– rupture partielle traumatique du fascia
– neurilemmome ou schwannome
– lipome
– neurofibrome
– Antécédents/Exam :
– nodule ou nodules sur l’aponévrose plantaire médiale
– peut être douloureux à la déambulation
– Traitement non opératoire :
– les petits nodules ne causant aucune douleur peuvent être laissés seuls3
– la réduction de la douleur et le soulagement à long terme des symptômes peuvent être obtenus en utilisant :
– des attelles de nuit (l’ajout d’une cale de gros orteil augmentera l’effet d’étirement
sur le fascia, mais peut être très douloureux au début)
– un dispositif d’étirement du fascia plantaire
– des orthèses et une modification du port de la chaussure
– Résultats attendus avec la chirurgie :
– incidence élevée (57 %) de récidive locale lorsque seul le fibrome est enlevé4
– Indication/contre-indication à la chirurgie:
– indication:
– gros nodules provoquant une douleur ou une compression nerveuse, sans amélioration par les étirements/les orthèses/la modification du port des chaussures
– contre-indication:
– mauvais état vasculaire du pied (maladie vasculaire, maladie microvasculaire)
– Approche chirurgicale : résection large des nodules + fascia environnant macroscopiquement ‘normal’
– incision longitudinale le long de l’aspect médial-plantaire du premier métatarsien (Pederson et Day)5
– proximalement au naviculaire tarsien
-. développement de lambeaux cutanés pour exposer le fibrome et l’aponévrose
– excision agressive de la lésion + aponévrose adjacente d’apparence normale
– rabattre les lambeaux cutanés pour éviter l’hématome
– fermer sur des tubes d’aspiration reposant sous la peau
– Prise en charge postopératoire :
– pansement compressif ferme
– port de poids protégé en chaussure postopératoire dès que la douleur le permet
– Récidive:
– en cas de récidive et beaucoup de douleur : excision fasciale complète
– Références
1. De Palma L, et al. La maladie de Ledderhose : une analyse histochimique et ultrastructurale. Congrès Eur Foot Ankle Soc, Paris, 23-25 octobre 1997, résumé 85
2. Fibrome aponévrotique juvénile. Rapport de trois cas et revue de la littérature.
3. Mann RA, Coughlin MJ. Fibromatose plantaire. Surgery of the Foot and Ankle, 6th ed. Mosby-Year Book, Volume 2, 994-995.
4. Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer, eds. Fibromatose plantaire. Mise à jour des connaissances orthopédiques. Foot and Ankle. Société américaine d’orthopédie du pied et de la cheville. p.23, 1994.
5. Pederson HE, Day AJ. Dupuytren’s Disease of the Foot. J Am Med Assoc. 1954;154:33.
Gigante A, Carloni S, de Palma L. Cellule et matrice extracellulaire dans la maladie de Dupuytren. 3d Congrès EFORT, Barcelone, Espagne, 24-27 avril 1997, P056
La fibromatose plantaire : une maladie isolée.