Relation neurologique
L’épaule est liée à la colonne vertébrale sur le plan neurologique par des relations sensorielles, motrices et sympathiques. Chacune de ces relations est évaluée plus en détail tout au long de cette section et du reste du chapitre.
La moelle épinière est entourée de méninges (dure-mère, arachnoïde et pia-mère) qui, au niveau du foramen magnum, sont directement en continuité avec celles qui recouvrent le cerveau (Fig. La moelle épinière est une structure segmentée, comme l’indiquent les attaches de 31 paires (8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et 1 coccygienne) de nerfs spinaux35. Le nerf rachidien cervical, ou nerf rachidien mixte, est formé par la convergence des racines dorsale et ventrale du nerf rachidien à proximité des foramina intervertébraux (voir Fig. 5-8).35 La racine ventrale est principalement composée de fibres somatiques efférentes (80 % motrices, 20 % sensorielles) qui transportent les impulsions motrices vers les muscles volontaires.35 Ces fibres somatiques, ou axones, proviennent de corps cellulaires nerveux situés dans la corne ventrale de la moelle épinière. Le disque intervertébral cervical correspondant et l’articulation non vertébrale se trouvent à proximité de la racine nerveuse ventrale (Fig. 5-9).35 La racine nerveuse dorsale est entièrement sensorielle et transmet des impulsions afférentes à la corne dorsale de la moelle épinière à partir de sources somatiques, viscérales et vasculaires.35 Les corps cellulaires de ces fibres afférentes, ou axones, sont situés dans les ganglions spinaux de la racine dorsale.35 Les ganglions de la racine dorsale sont ovales et se situent généralement entre la perforation de la dure-mère, par la racine dorsale, et les foramens intervertébraux (voir Fig. 5-9).35 Les premier et deuxième ganglions cervicaux, cependant, se trouvent sur les arcs vertébraux de l’atlas et de l’axis, respectivement.35 Les facettes cervicales sont à proximité immédiate des racines nerveuses dorsales.
Lorsque le nerf spinal mixte émerge des foramens intervertébraux, il diverge immédiatement en plusieurs branches nerveuses. Le nerf méningé récurrent (sinuvertébral) se ramifie à partir du nerf spinal mixte juste au moment où il sort des foramines intervertébraux.22,35-37 Le nerf méningé récurrent reçoit alors une entrée des rami communicantes grises.22,35,37. Ce nerf, qui est maintenant un mélange de nerfs sensoriels et sympathiques, retourne à travers les foramines intervertébraux pour innerver la dure-mère, les parois des vaisseaux sanguins, le périoste, les ligaments, les articulations non vertébrales et les disques intervertébraux dans la région ventrolatérale du canal rachidien.22,23,35-37 Occasionnellement, des branches du nerf méningé récurrent innervent la dure-mère dorsale, le périoste et les ligaments.22,35,37
Après avoir quitté les foramina intervertébraux, le nerf spinal mixte se divise en rami dorsal (postérieur) et ventral (antérieur) (voir Fig. 5-9).22,35 Près de son origine, chaque ramus ventral reçoit un ramus communicans gris provenant du ganglion sympathique correspondant.22,35 La branche dorsale du nerf rachidien cervical se divise, à l’exception de la première cervicale, en branches médianes et latérales pour alimenter les muscles et la peau des régions postérieures du cou.22,35,36 La branche médiane est également distribuée aux capsules des articulations facettaires cervicales, où elle relaie les entrées afférentes des fibres des mécanorécepteurs encapsulés de type I, II et III et des nocicepteurs non encapsulés de type IV vers la corne dorsale de la moelle épinière.22,36,37
Les récepteurs de type I sont les plus abondants dans les capsules articulaires des facettes cervicales, de l’épaule et de la hanche.39 Le nombre réel de récepteurs actifs de type I peut diminuer plus rapidement chez les patients âgés ou ceux qui ont subi des traumatismes répétés en raison de la localisation superficielle de ces mécanorécepteurs dans la capsule articulaire. Une étude a montré une densité plus élevée de mécanorécepteurs de type II que de type I dans la colonne cervicale.38 Les sujets (n = 3) étaient cependant peu nombreux et ils étaient soit décédés, soit avaient subi des lésions traumatiques de la colonne cervicale avant le moment de l’étude.38 Les récepteurs de type I tirent des impulsions jusqu’à 1 minute (adaptation lente) après la stimulation et sont activés par une déformation dans la plage de tension de début ou de fin de la capsule.23 Les récepteurs de type I produisent des effets réflexogènes toniques sur les muscles du cou et des membres, une sensation posturale (faible seuil) et kinesthésique, et une inhibition de la douleur23,38-40.
Les récepteurs de type II, qui sont situés profondément dans la capsule articulaire, renvoient une impulsion pendant une demi-seconde (adaptation rapide) après la stimulation et sont activés par une déformation au début ou au milieu de la tension pour la capsule articulaire.23 Ces récepteurs sont plus abondants dans la cheville et le pied, le poignet et la main, et les articulations temporomandibulaires39. Les récepteurs de type II sont responsables des effets réflexogènes dynamiques (phasiques) sur les muscles du tronc et des membres.23,38-40 Ils fournissent également des informations sur l’accélération et la décélération de l’articulation (seuil bas).39 Les mécanorécepteurs de type II peuvent également être activés pour inhiber la douleur.
Les récepteurs de type III sont également des mécanorécepteurs dynamiques. Au sein des capsules articulaires facettaires du rachis cervical, ces récepteurs se trouvent à la jonction entre la capsule fibreuse dense et le tissu sous-synovial aréolaire lâche.38 Ces mécanorécepteurs peuvent également se trouver dans les ligaments et les tendons.38,39 Ils ont un seuil d’activation élevé et sont très lents à s’adapter38,39. Les mécanorécepteurs de type III ont la plus faible densité dans les capsules des articulations facettaires de la colonne cervicale par rapport aux types I et II38
Les récepteurs de type IV sont responsables de la transmission des impulsions qui finissent par atteindre les centres supérieurs du cerveau pour être perçues comme des stimuli douloureux39. Ces nocicepteurs peuvent être activés par un traumatisme ou une stimulation chimique (médiateurs de l’inflammation).23 En outre, les trois mécanorécepteurs encapsulés (types I à III) peuvent produire un stimulus nocif en réponse à un mouvement excessif de l’articulation.39
Les ramus cervicaux ventraux alimentent les parties antérieures et latérales du cou22,35. La troisième branche ventrale cervicale apparaît entre le muscle longus capitis et le muscle scalenus medius.22,35 Les branches ventrales des quatrième à huitième nerfs spinaux cervicaux émergent entre le scalenus anterior et le scalenus medius.22,35
Les quatre branches ventrales cervicales supérieures forment le plexus cervical. Les quatre ramifications ventrales cervicales supérieures forment le plexus cervical, tandis que les quatre ramifications ventrales inférieures, y compris la première ramification ventrale thoracique, forment le plexus brachial (Fig. 5-10).22,41 Le plexus cervical alimente certains muscles nucaux, le diaphragme et des zones cutanées de la tête, du cou et de la poitrine.22,41 La formation du plexus brachial permet de réorganiser les fibres somatiques et autonomes efférentes et afférentes afin qu’elles soient redirigées par les différents troncs, divisions et cordons dans les canaux les plus appropriés (branches terminales) pour être distribuées aux muscles, à la peau, aux vaisseaux et aux glandes des membres supérieurs22,41.
Le nerf scapulaire dorsal (C5) naît de la racine la plus haute du plexus brachial (voir Fig. 5-10).22,41 Il perce le muscle scalenus medius lors de son trajet pour alimenter le levator scapulae et les muscles rhomboïde majeur et mineur.22,41 Le nerf supra-scapulaire (C5 et C6) naît du tronc supérieur du plexus brachial.22,41 Il alimente les muscles supra-épineux et infra-épineux, les articulations gléno-humérale et acromio-claviculaire, et les vaisseaux supra-scapulaires.22,41 Le nerf axillaire (C5 et C6) naît du cordon postérieur du plexus brachial.22,41 Il alimente l’articulation gléno-humérale et les muscles deltoïde et teres minor.22,41 Le nerf subscapulaire supérieur (C5 et C6) naît du cordon postérieur et innerve le muscle subscapulaire.2,22 Le nerf subscapulaire moyen, ou nerf thoracodorsal (C7 et C8), naît du cordon postérieur et innerve le muscle latissimus dorsi.2,22 Le nerf subscapulaire inférieur (C5 et C6) naît également du cordon postérieur, à proximité du nerf subscapulaire supérieur et du nerf thoracodorsal. Le nerf subscapulaire inférieur innerve les muscles subscapulaire et teres major.2,22
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