Les bénéficiaires de Medicare en Floride qui sont inscrits à l’Original Medicare , partie A et partie B, ont la possibilité de s’inscrire à un plan Medicare Advantage qui offre la même couverture que l’Original Medicare avec la possibilité d’avantages supplémentaires. Les prestations supplémentaires peuvent inclure une couverture des soins de la vue, des soins dentaires ou des médicaments sur ordonnance. Ces plans sont proposés par des compagnies d’assurance privées, de sorte que les coûts et la couverture peuvent varier en fonction de votre emplacement en Floride.
Couverture du plan Medicare Advantage en Floride
Les plans Medicare Advantage (MA) en Floride sont tenus d’offrir au moins les mêmes prestations que l’Original Medicare. Certains plans peuvent également offrir une couverture supplémentaire. Il existe quatre principaux types de plans MA disponibles pour les bénéficiaires de Floride qui remplissent les conditions requises :
- Les plans Health Maintenance Organization (HMO) exigent l’utilisation de pharmacies et de médecins dans le réseau du plan, ainsi que des références d’un médecin de soins primaires pour consulter un spécialiste.
- Les plans Preferred Provider Organization (PPO) paient une plus grande partie des coûts des soins si un bénéficiaire va chez un médecin ou dans un hôpital du réseau du plan. Les bénéficiaires peuvent payer davantage de leur poche s’ils font appel à des prestataires hors réseau.
- Les régimes privés à l’acte (PFFS) déterminent combien ils paieront les prestataires de soins de santé et combien un bénéficiaire paiera pour les services lorsqu’il recevra des soins.
- Les plans de besoins spéciaux (SNP) sont des plans limités et spécifiques pour les personnes présentant certaines caractéristiques ou conditions chroniques.
Coûts des plans Medicare Advantage en Floride
Les plans Medicare Advantage en Floride peuvent nécessiter certains frais à débourser, notamment des primes, des franchises, des copayments et des paiements de coassurance. En plus de payer vos primes de la partie B, vous pouvez ou non être responsable du paiement d’une prime distincte pour votre plan MA. Certains régimes prévoient également des franchises, qui sont des coûts que vous devez payer de votre poche avant que le régime ne commence à vous couvrir. Enfin, la plupart des régimes prévoient des quotes-parts pour les services et les prestations qu’ils fournissent. Comme ces régimes sont proposés par des compagnies d’assurance privées, les coûts associés à chaque régime peuvent varier considérablement. Cependant, le gouvernement fixe une limite annuelle maximale de débours sur le montant que vous devez dépenser pour vos services couverts.
Éligibilité et inscription à un plan Medicare Advantage en Floride
Pour avoir le droit de s’inscrire à un plan Medicare Advantage en Floride, les personnes doivent être inscrites à la fois à la partie A et à la partie B de Medicare, résider dans la zone de service du plan dans lequel elles choisissent de s’inscrire et ne pas avoir de maladie rénale terminale (ESRD). Les bénéficiaires peuvent s’inscrire ou changer de régime au cours de leur période d’élection de couverture initiale (ICEP), de la période d’élection annuelle (AEP) ou d’une période d’élection spéciale (SEP) pour laquelle ils sont éligibles. La période initiale de choix de couverture diffère pour chaque individu et commence trois mois avant qu’il ne devienne éligible à Medicare, pour une durée totale de sept mois. Si vous retardez la partie B de Medicare, votre période d’option de couverture initiale commence trois mois avant que vous ayez la partie B de Medicare et dure trois mois. D’autre part, la période de choix annuelle a lieu du 15 octobre au 7 décembre de chaque année. Les bénéficiaires admissibles peuvent également avoir la possibilité de s’inscrire au cours d’une période d’élection spéciale également.