La scoliose est une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale. Quelle que soit la complexité de la scoliose, la mesure de l’angle de Cobb est basée sur le plan coronal ou sagittal de l’imagerie . L’angle de Cobb est étroitement lié à l’angle du processus épineux dans le plan coronal et à la rotation de la vertèbre apicale. En ce qui concerne la plus grande déformation de la colonne vertébrale dans le plan coronal, l’angle de Cobb est l’angle inclus de la ligne de la plaque terminale de la vertèbre supérieure directement coupée par la ligne de la plaque terminale de la vertèbre inférieure. Pour les petites déformations de la colonne vertébrale, le point d’intersection de deux lignes de plaque terminale est en dehors du film radiographique, de sorte que la ligne verticale de la ligne de plaque terminale de la vertèbre supérieure et celle de la ligne de plaque terminale de la vertèbre inférieure doivent être tracées pour effectuer la mesure. Ces dernières années, de nouvelles méthodes de mesure ont été signalées, telles que le logiciel du smartphone, le PACS et d’autres logiciels informatiques. Ces méthodes sont fiables et pratiques et peuvent remplacer la méthode classique de mesure de l’angle de Cobb. Dans les systèmes de soins médicaux modernes avec radiographies et analyses numériques, l’idée de réduire les artefacts de dessin sur un film radiographique est quelque peu redondante. Dans les pays en développement, comme la Chine, qui analysent encore les radiographies sur des films radiographiques classiques, les étapes de la mesure classique de l’angle de Cobb sont les suivantes : (1) Tracer une ligne d’extrémité entre les deux intersections de l’extrémité de la vertèbre et des bords latéraux sur le film ou une ligne droite tracée entre la tangente supérieure des yeux des pédicules dans la même vertèbre. (2) Mesurer l’angle du rectangle de la ligne de la plaque terminale supérieure pour tracer la ligne verticale, et mesurer l’angle du rectangle de la ligne de la plaque terminale inférieure pour tracer la ligne verticale. (3) Mesurez l’angle inclus entre deux lignes verticales (angle de Cobb). La méthode classique de Cobb nécessite une ligne tracée dans une large plage, ce qui contamine facilement les données d’imagerie. De plus, compte tenu des conditions des services de radiologie des différents hôpitaux et de la taille des films d’imagerie, il est difficile d’inclure tous les segments de la colonne vertébrale dans un seul film, et les films doivent être pris segment par segment. Ainsi, la mesure de l’angle de Cobb doit être effectuée en raccordant manuellement les films en une seule figure, il y a donc des inconvénients et des écarts d’angle de figure.
Selon la loi de la géométrie, on peut déduire que l’angle de Cobb est la somme des angles d’inclinaison des vertèbres d’extrémité supérieure et inférieure, donc l’angle de Cobb peut être calculé en mesurant les angles d’inclinaison des vertèbres d’extrémité. Quelle que soit la gravité de la courbure de la scoliose, et que les segments de scoliose soient sur un film d’imagerie, l’angle de Cobb peut être calculé avec précision et rapidement en déterminant simplement les deux vertèbres d’extrémité et en mesurant les angles d’inclinaison. Les étapes de mesure de la méthode de l’angle d’inclinaison sont les suivantes : (1) Tracez sur le film la ligne de connexion des plaques terminales des vertèbres supérieures et inférieures. (2) Mesurer les angles d’inclinaison des plaques terminales supérieure et inférieure. (3) Additionner les deux résultats mesurés pour obtenir l’angle de Cobb. De toute évidence, la méthode d’inclinaison réduit une étape de la mesure, ce qui permet de réduire le temps de mesure. Dans cette étude, le temps moyen passé à mesurer un angle en utilisant la méthode d’inclinaison est inférieur d’environ 6 secondes à celui de la méthode classique. Si vous maîtrisez la méthode, vous pouvez utiliser la structure rectangulaire d’une règle de mesure pour déterminer rapidement la ligne horizontale et mesurer l’angle d’inclinaison de la vertèbre terminale en combinaison avec le bord droit de la figure sur le film d’imagerie, ce qui est plus rapide et plus pratique que la méthode classique dans laquelle les deux lignes verticales doivent être tracées en plus pour la mesure. Si la ligne de connexion de la plaque terminale se développe clairement, la ligne de marquage d’une règle de mesure peut être directement utilisée pour effectuer la mesure du chevauchement, ce qui peut être libéré de l’étape de dessin de ligne.
Lorsque l’on juge le degré d’interférence et de confinement du marquage de ligne dans les données d’imagerie, le traitement et l’analyse de la figure peuvent être utilisés pour comparer la différence des pixels marqués par des lignes, ce qui est plus précis que l’observation visuelle et le jugement ; l’interférence dans les pixels marqués par l’angle d’inclinaison est seulement de 23.9~28,3% de celle par la méthode classique, diminuant considérablement la contamination de la ligne sur les données d’imagerie.
Une étude précédente a suggéré que la méthode de mesure de Cobb a plusieurs sources d’erreurs : position non standard des patients ou/et des appareils dans l’examen imagologique. Pour confirmer les lignes de marquage correctes dans les segments de scoliose qui présentent une variation anatomique des vertèbres, différents observateurs identifient les différentes vertèbres d’extrémité supérieure et inférieure. Pour ces raisons, l’erreur de mesure de la méthode classique de Cobb était de 6 à 9°. La méthode d’inclinaison est une amélioration méthodologique basée sur la méthode Cobb, qui présente les mêmes erreurs de mesure que la première. L’efficacité et l’efficience de la méthode d’inclinaison ont été observées et comparées par les mêmes observateurs en utilisant les mêmes images médicales. Par conséquent, les erreurs les plus courantes sont intrinsèques à la méthode de mesure. La méthode d’inclinaison nécessite de tracer deux lignes horizontales sur le film radiographique. Il est difficile de porter un jugement précis sur les points de référence associés à la ligne horizontale du torse réel. De plus, lorsque le film est placé sur la table ou sur la boîte de vue radiographique, le jugement du plan horizontal s’écarte du plan réel lorsque le film est incliné, et la ligne horizontale n’est pas la même que l’horizontale du torse réel. Il est facile de faire des erreurs de mesure. Mais nous avons constaté, grâce à des mesures de simulation sur ordinateur, que même si le film était incliné ou si le plan horizontal réel était difficile à déterminer, il n’y avait pas d’erreur de mesure évidente. Comme on le voit, c’est exactement le même cas pour les données d’images radiographiques de scoliose (Fig. 5a, b). Nous avons incliné le film pour simuler le film réel placé sur la table ou sur l’illuminateur de visualisation du film, de sorte que la ligne de dessin peut dévier de la ligne horizontale. La ligne verte est une ligne horizontale basée sur l’ensemble des données d’imagerie, et elle a été donnée automatiquement par l’ordinateur. La ligne rouge correspondait respectivement à la ligne de la plaque terminale de la vertèbre supérieure/inférieure. L’angle entre les lignes rouge et verte est un angle d’inclinaison de la vertèbre terminale. L’angle est complètement cohérent selon la loi de la géométrie et l’observation réelle (Fig. 5a, b).
a Film placé normalement. b Film placé incliné. c Ligne en pointillés rouges : la structure rectangulaire des données d’imagerie elle-même, et la ligne de règle (flèche) est verticale par rapport au plan horizontal réel
Même s’il n’y a pas de différence statistique entre l’erreur de mesure de la méthode d’inclinaison et la méthode classique, il existe toujours certaines procédures pour éviter l’erreur de mesure autant que possible. Par exemple, la forme du film d’imagerie est un rectangle, et la ligne de règle sur le film est standard verticale ou horizontale ; elle a été donnée par l’ordinateur. Nous pouvons l’utiliser comme point de référence (Fig. 5c). D’autre part, nous utilisons la règle comme un outil de mesure. La forme de la règle est une structure rectangulaire, nous pouvons donc utiliser pleinement la structure rectangulaire de la règle et le contour rectangulaire du film d’imagerie comme point de référence de la ligne horizontale. Par exemple, le bord large de la règle chevauche le bord du film, et la ligne tracée sur le bord long de la règle doit être la véritable ligne horizontale des données d’imagerie.
L’angle de Cobb > 10° signifie qu’il existe une scoliose, 10~25° signifie qu’un recontrôle régulier doit être effectué, et 25~45° signifie qu’une orthèse doit être nécessaire. Angle de Cobb > 45° signifie qu’une intervention chirurgicale est nécessaire. L’angle de Cobb > 5° dans deux examens radiologiques indique la progression de la déformation de la scoliose . Par conséquent, l’erreur de mesure de l’angle de Cobb > 5° va éventuellement interférer avec le diagnostic et les résultats du traitement. Il y a toujours une différence existant dans la mesure de l’angle de Cobb d’un même patient, et elle est liée à la position du patient et à l’angle de photographie. Le tracé manuel et l’observation artificielle restent les principales causes d’erreur de mesure. Cette étude a pris l’angle de Cobb mesuré par le PACS comme standard de référence ; la plage d’erreur de mesure pour la méthode classique était de – 15~6° avec une erreur moyenne de ± 3,67°, et la plage d’erreur de mesure pour la méthode de l’angle d’inclinaison était de – 9~5° avec une erreur moyenne de ± 3,19°. La première raison de l’erreur est que les cas de scoliose compliquée que nous avons inclus étaient moins nombreux ; la deuxième raison est que les données d’imagerie incluses dans l’étude ont été transformées en images de la même résolution et de la même taille à l’avance et imprimées, puis l’UEV et le LEV ont été déterminés uniformément pour la mesure et la comparaison , ce qui pourrait réduire statistiquement le biais de jugement du mesureur et l’erreur inter-groupe.