Le système intra-utérin à libération d’hormones Mirena de Bayer peut être un traitement d’entretien postopératoire efficace pour prévenir les douleurs liées à l’endométriose et et réduire la récurrence de la maladie, suggère la recherche.
L’étude avec cette conclusion, « Efficacité du système intra-utérin à libération de lévonorgestrel comme thérapie d’entretien postopératoire de l’endométriose : A meta-analysis », a été publiée par le European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology.
L’endométriose est une maladie gynécologique caractérisée la plupart du temps par des douleurs chroniques, se traduisant par des douleurs pelviennes récurrentes, des règles douloureuses et des rapports sexuels douloureux.
Certaines stratégies de traitement à base d’hormones ont montré un potentiel pour aider à gérer les symptômes de l’endométriose, mais aucun traitement pharmacologique pleinement efficace n’est encore disponible. La seule solution pour la plupart de ces femmes est d’enlever les lésions de l’endomètre par chirurgie. Cependant, 21,5 % d’entre elles connaissent une récidive de la maladie dans les deux ans suivant la chirurgie, et ce taux augmente jusqu’à environ 50 % cinq ans après la chirurgie.
Ces chiffres soulignent le besoin émergent de stratégies de traitement d’entretien efficaces qui peuvent protéger les femmes à long terme.
Les contraceptifs oraux et les analogues de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) ont été suggérés comme traitements post-opératoires potentiels. Mais ceux-ci ont souvent été signalés comme provoquant des effets secondaires indésirables ou comme ayant une activité thérapeutique à court terme.
Une autre stratégie potentielle est l’utilisation de Mirena, un dispositif intra-utérin qui contient une hormone synthétique appelée lévonorgestrel. Cette hormone est libérée très progressivement à l’intérieur de l’utérus sur une période de cinq ans, ce qui a permis de réduire les douleurs associées à l’endométriose tout en provoquant très peu d’effets systémiques (à l’échelle du corps).
Les chercheurs coréens ont comparé le potentiel de ces différentes stratégies de traitement en examinant les informations disponibles. Ils ont analysé les données cliniques recueillies auprès de 491 femmes atteintes d’endométriose qui avaient été documentées dans quatre essais contrôlés randomisés, une étude prospective et deux études rétrospectives.
Comparé à la gestion expectative (aucun traitement après un traitement chirurgical), Mirena a réduit de manière significative l’incidence des règles douloureuses et des douleurs pelviennes non cycliques. Il a également réduit de 70% les chances de récurrence des règles douloureuses, mais il n’a pas protégé significativement les patientes contre la réapparition de lésions endométriques.
On a constaté que les contraceptifs oraux avaient un effet de réduction de la douleur renforcé par rapport à Mirena. Malgré tout, l’efficacité pour protéger les femmes des symptômes récurrents de l’endométriose était similaire avec les deux traitements. Malgré ces résultats, davantage de patientes traitées avec Mirena ont déclaré être significativement plus satisfaites du résultat global du traitement, que celles traitées avec des contraceptifs oraux.
Après analyse des données sur l’utilisation des analogues de la GnRH, les chercheurs ont constaté que les deux thérapies avaient un potentiel similaire pour réduire les douleurs associées à l’endométriose. Malgré tout, l’utilisation de Mirena était associée à un risque de saignements vaginaux irréguliers 27 fois plus élevé que celui des analogues de la GnRH.
Enfin, Mirena a également réduit plus efficacement la douleur par rapport au traitement par Danocrine (danazol), 68% des patientes se déclarant satisfaites du résultat global du traitement par Mirena.
Collectivement, ces résultats ont démontré que Mirena avait « un effet significatif sur la prévention de la récurrence » des règles douloureuses, sans apparition des effets indésirables systémiques rapportés avec d’autres stratégies de traitement.
« Therefore, might be a treatment option as a maintenance therapy after surgical management for endometriosis, » researchers stated.
Additional studies are still warranted to compare the potential of dienogest, a fourth-generation selective progestin, to Mirena as post-operative maintenance therapy for endometriosis.
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