Sur la base des nouvelles preuves disponibles et du consensus des experts, le groupe de travail multisociété américain a publié des recommandations mises à jour pour les stratégies de gestion postcoloscopique et la surveillance des polypes. Les intervalles recommandés pour le dépistage et la surveillance par coloscopie sont basés sur la stratification du risque de cancer colorectal incident et fatal. Ce rapport a été publié dans Gastrointestinal Endoscopy.
Les chercheurs ont effectué une revue systématique des études récentes axées sur les facteurs de qualité et l’utilisation des technologies de pointe en matière de coloscopie, publiées entre janvier 2012 et septembre 2018. Les recommandations ont été élaborées par le groupe de travail, au cours duquel ils ont identifié les principaux problèmes, établi les questions PICO (patient, comparaison des interventions et résultats) et atteint un consensus.
Recommandations pour les stratégies de surveillance postcoloscopie
Coloscopie normale
Selon les données probantes, les patients ayant subi une coloscopie normale et de haute qualité ont un risque plus faible de développer un cancer colorectal ; le groupe de travail recommande de répéter le dépistage du cancer colorectal dans 10 ans pour ces personnes.
Adénomes
Le groupe de travail suggère que les patients qui ont subi l’ablation de 1 à 2 adénomes tubulaires <10 mm lors d’un examen de base de haute qualité présentent un faible risque de cancer colorectal incident ; une coloscopie répétée est recommandée dans un intervalle de 7 à 10 ans.
Les patients qui ont eu 3 à 4 adénomes tubulaires <10 mm enlevés lors de la coloscopie de base devraient répéter le dépistage dans les 3 à 5 ans, comme le suggère le groupe de travail ; les patients qui ont eu 5 à 10 adénomes tubulaires <10 mm enlevés devraient répéter la coloscopie dans les 3 ans.
Pour les patients qui ont eu 1 ou plusieurs adénomes ≥10 mm enlevés lors de l’examen de base, le groupe de travail recommande de répéter la coloscopie dans les 3 ans.
Le groupe de travail recommande de répéter la coloscopie dans les 3 ans pour les patients qui ont eu un adénome de base contenant une histologie villositaire enlevé, car l’histologie villositaire est un facteur de risque potentiel de néoplasie avancée lors du suivi. De même, les patients qui ont subi l’ablation d’un adénome contenant une dysplasie de haut grade doivent répéter la coloscopie dans 3 ans.
Les patients qui ont subi l’ablation de plus de 10 adénomes au cours d’un examen de haute qualité présentent un risque accru de syndrome de polypose héréditaire et il est recommandé de répéter la coloscopie dans un délai d’un an.
Polypes hyperplasiques
Le groupe de travail recommande de répéter la coloscopie dans les 10 ans pour les patients qui ont eu 20 polypes hyperplasiques ou plus <de 10 mm de taille retirés du rectum ou du côlon sigmoïde (ou proximal au côlon sigmoïde) car aucune nouvelle preuve ne soutient une association entre les petits polypes hyperplasiques rectosigmoïdes et le risque de néoplasie avancée.
Pour les patients chez qui des polypes hyperplasiques ≥10 mm ont été retirés lors de l’examen, une nouvelle coloscopie est recommandée dans un intervalle de 3 à 5 ans. L’intervalle de suivi recommandé dépend de la constance du pathologiste à distinguer les polypes hyperplasiques des polypes dentelés sessiles, de la qualité de la préparation intestinale ou de la confiance dans l’excision complète des polypes ; si ces facteurs sont élevés, le groupe de travail recommande de répéter la coloscopie dans les 5 ans, et s’ils sont adéquats ou faibles, le groupe de travail recommande de répéter la coloscopie dans les 3 ans.
Polypes dentelés sessiles
Bien que les preuves soient faibles, les patients présentant des polypes dentelés sessiles de base semblent avoir un risque accru de développer de grands polypes métachrones. Pour les patients qui ont eu 1 à 2 polypes dentelés sessiles <10 mm enlevés lors d’une coloscopie de base, un dépistage répété du cancer colorectal est recommandé dans un intervalle de 5 à 10 ans.
Le groupe de travail recommande aux patients qui ont eu 3 à 4 polypes dentelés sessiles <10 mm enlevés lors d’une coloscopie de base de répéter le dépistage dans un délai de 3 à 5 ans ; les patients qui ont eu 5 à 10 polypes dentelés sessiles <10 mm enlevés lors d’un examen de haute qualité devraient prévoir une coloscopie de répétition dans un délai de 3 ans.
Les patients qui ont eu tout polype dentelé ≥10 mm enlevé lors d’un examen de haute qualité sont à risque de développer de grands polypes dentelés, et le groupe de travail recommande une coloscopie répétée dans les 3 ans pour ces personnes.
Dans les analyses ajustées, les adénomes dentelés traditionnels étaient associés à un risque plus élevé de néoplasie avancée ; les patients qui ont eu un adénome dentelé traditionnel retiré lors d’une coloscopie de haute qualité sont recommandés pour un examen de suivi dans les 3 ans.
Bien que rares, les patients présentant des polypes dentelés sessiles contenant une dysplasie lors de l’examen de base sont également recommandés pour une nouvelle coloscopie dans les 3 ans ; cependant, il existe un manque de preuves concernant le risque de néoplasie métachrone lors de la comparaison des patients présentant des polypes dentelés sessiles avec ou sans dysplasie.
Autres résultats
Pour les patients qui ont subi une ablation d’adénomes de base et une coloscopie de suivi, le groupe de travail recommande que la surveillance ultérieure tienne compte de tout résultat signalé à la fois lors des examens de base et de suivi.
Le groupe de travail recommande de ne pas utiliser les modèles de prédiction actuellement publiés pour les recommandations de surveillance des polypes. Bien que de multiples modèles aient été développés et soient prometteurs, leur valeur incrémentielle par rapport aux recommandations actuelles de stratification des risques n’est pas claire et nécessite une validation externe.
Pour les patients ayant au moins 1 adénome proximal, le groupe de travail recommande également de ne pas utiliser de stratégies de gestion différentielles. Actuellement, les preuves sont insuffisantes pour déterminer si la localisation de l’adénome proximal est un facteur associé au risque d’adénome avancé lors du suivi.
La résection d’adénomes en morceaux et les polypes dentelés sessiles de plus de 20 mm sont associés à un risque élevé de néoplasie récurrente. Les patients présentant de grands polypes réséqués de manière fragmentaire sont recommandés pour une nouvelle coloscopie dans les 6 mois ; une deuxième surveillance est recommandée 1 an après le premier dépistage de suivi, et une troisième surveillance est recommandée 3 ans après la deuxième surveillance.
Divulgation : Plusieurs auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec l’industrie pharmaceutique. Veuillez vous référer à la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
Divulgation : plusieurs auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec l’industrie pharmaceutique.