Sept cent quatorze articles ont été identifiés à partir de cinq bases de données différentes, 64 autres ont été récupérés sur des sites Web institutionnels et 16 à partir de recherches supplémentaires sur Google ou Google scholar. Les résumés de toutes les études ont été examinés et les textes complets de 63 études jugées pertinentes ont été téléchargés pour être examinés. 24 d’entre elles répondaient à nos critères d’inclusion. En outre, quatre études de synthèse pertinentes ont été identifiées.
Sur les 24 articles inclus, 11 examinent les résultats de santé ou les biomarqueurs liés à l’alimentation, notamment l’insuffisance pondérale, le surpoids, l’obésité, le diabète, la prévalence des MCV et l’IMC. Treize autres articles ont utilisé des indicateurs contextuels des résultats nutritionnels, notamment l’apport énergétique (kcal) par jour, la diversité alimentaire et les marqueurs de la qualité de l’alimentation, tels que la consommation de produits alimentaires malsains, l’apport en graisses, la consommation de protéines et de protéines animales. La moitié des études (12 sur 24) se sont concentrées sur les PRFM. La plupart des études ont utilisé des données au niveau national, tandis que seulement trois études ont utilisé des modèles à plusieurs niveaux pour tenir compte des effets survenant à différents niveaux d’agrégation. Des expériences naturelles ou des modèles de différence dans la différence ont été utilisés dans trois études, et une étude s’est appuyée sur des données de séries chronologiques d’un seul pays. Deux études ont utilisé des approches moins conventionnelles telles que la corrélation non paramétrique ou la modélisation par équation structurelle. Les détails des variables utilisées, de la conception de l’étude, des sources de données et des principaux résultats sont fournis dans le tableau 2.
Compte tenu de la nature complexe du sujet et de l’impossibilité intrinsèque de réaliser des études d’intervention, nous avons constaté que l’évaluation de la qualité des études était non seulement extrêmement difficile, mais risquait aussi potentiellement d’être trop simpliste. Pour cette raison, nous avons fourni une évaluation des méthodes en utilisant cinq critères (voir le fichier supplémentaire 2 : Type de preuve). Il convient toutefois de noter que dans ce contexte, différents types d’études peuvent fournir des preuves complémentaires et que cette classification reflète différents » types de preuves « , plutôt que la qualité globale.
Nous présentons les résultats en suivant la structure du cadre (Fig. 1) concernant le commerce, l’investissement, les dimensions socio-économiques, telles que les flux mondiaux d’informations, et les aspects politiques et leurs impacts sur les résultats nutritionnels. Nous commentons également les résultats différentiels entre les groupes de population, définis par les principales variables socio-économiques, qui modèrent les impacts de la mondialisation.
Mondialisation économique : Commerce et investissement
Six des études examinées ont utilisé des mesures indicielles de la mondialisation économique , qui comprennent les flux de biens, de services et d’investissements ainsi que les obstacles au commerce et à l’investissement. Trois de ces études constatent que la mondialisation économique tend à réduire l’obésité et le surpoids ainsi que les apports caloriques et lipidiques, bien que les effets soient faibles ou non significatifs après contrôle de variables supplémentaires telles que l’urbanisation, les prix des aliments, la participation des femmes à la main-d’œuvre ou le nombre de McDonalds par habitant , ce qui peut refléter une confusion potentielle, mais pourrait également saisir des mécanismes d’impact partiels .
Les trois autres études constatent que la mondialisation économique a un impact négatif sur les résultats de santé liés à la nutrition, entraînant une augmentation du diabète , du surpoids et de l’obésité et une augmentation de l’IMC . Oberlander et al , trouvent que, malgré des associations avec la prévalence du diabète et l’IMC, il ne semble pas y avoir d’impact significatif de la mondialisation économique sur les habitudes alimentaires.
Les résultats apparemment contradictoires peuvent très probablement être attribués dans une certaine mesure à des différences dans les données. Oberlander et al. utilisent la série chronologique la plus longue, incluant des données sur 70 pays pendant 40 ans, tandis que de Soysa et al. utilisent le plus grand nombre de pays, incluant des données sur 180 pays pendant 23 ans, tandis que Costa-i-Font et al. n’incluent que les pays à revenu élevé.
En outre, les études diffèrent en termes d’approche de l’estimation et des méthodes choisies pour traiter les effets confondants potentiels. Schram et al. utilisent la modélisation par équations systémiques (SEM) pour effectuer l’analyse des voies sur des données transversales, Costa-i-Font et al. et de Soysa et al. utilisent des erreurs standard corrigées par panel, qui est une méthode permettant de tenir compte de l’hétéroscédasticité dans les données chronologiques-croisées. Oberlander et al. utilisent quant à eux des erreurs standard de groupe et un retard de cinq ans sur les principales variables explicatives. Enfin, si certaines variables de contrôle clés telles que le revenu, les inégalités et l’urbanisation sont incluses dans toutes les études, il existe des différences en termes de variables de contrôle supplémentaires, ce qui peut modifier l’interprétation des résultats (par exemple, Schram et al. tiennent compte de la consommation de tabac, tandis que de Vogli et al. contrôlent les taux de pauvreté).
Dans l’ensemble, les résultats concernant la mondialisation économique dans son ensemble ne sont pas concluants. Les incohérences entre et au sein des études suggèrent que l’association entre les indices de mondialisation économique et les résultats nutritionnels est complexe et facilement confondue ou capturée par des variables plus simples. Les études portant sur les indices agrégés sont toutefois pertinentes pour souligner l’importance des aspects de la mondialisation qui ne sont pas capturés par la composante économique de l’indice, notamment les flux d’informations ou l’espace politique, politique et réglementaire, que nous abordons dans la section « Espace politique et réglementaire ».
Commerce
Nous avons identifié 11 études analysant les impacts nutritionnels de l’ouverture commerciale ou de la réduction des barrières commerciales. En contrôlant un large éventail de variables, y compris le PIB, les niveaux de revenu, l’urbanisation et d’autres variables socio-économiques telles que la profession et la structure des ménages, ces études trouvent des résultats mitigés concernant la dénutrition, avec quelques preuves récentes suggérant que l’ouverture commerciale pourrait être associée à des réductions de l’insuffisance pondérale et à des augmentations de l’offre et de l’apport en nutriments et de divers proxys pour la qualité du régime alimentaire. Il n’existe pas de preuves convaincantes liant l’ouverture commerciale à une augmentation de la surcharge pondérale, de l’obésité ou d’autres mesures des MNT liées à l’alimentation.
Trois premières études basées sur des données au niveau des pays ont trouvé une association négative entre la dépendance aux exportations non tertiaires ou primaires et la disponibilité moyenne par habitant de calories et surtout de protéines dans le contexte latino-américain et pour les pays en développement en général . Cette relation négative a été attribuée en partie aux restrictions des importations, notamment les quotas et autres barrières non tarifaires qui accompagnent souvent les politiques de promotion des exportations. Ces études ont toutefois constaté que les impacts étaient faibles par rapport aux effets de l’investissement étranger ou non significatifs après contrôle de l’investissement et d’autres variables économiques. En outre, Jenkins et Scanlan ont constaté que la dépendance à l’égard des exportations primaires n’avait aucun impact sur l’insuffisance pondérale des enfants.
Six études ont analysé la relation entre l’ouverture commerciale globale et les habitudes alimentaires, l’insuffisance pondérale ou l’IMC. Bezuneh et Yiheyis ont constaté que la suppression des barrières commerciales était associée à des baisses à court terme de la disponibilité des nutriments par habitant, avec des effets positifs à plus long terme et des impacts » nets » non significatifs. Cependant, cette étude, est basée sur un échantillon relativement petit, comparé à des études plus récentes.
Del Ninno, Dorosh, et Smith ont utilisé une approche quasi-expérimentale, en comparant trois épisodes de graves inondations au Bangladesh. Ils ont constaté qu’en l’absence d’importations privées, l’apport calorique par habitant des ruraux pauvres, mesuré au niveau des ménages, aurait considérablement diminué en raison de la rareté et de l’augmentation des prix du riz. Les auteurs constatent toutefois que les interventions publiques en matière de régulation des prix et de transferts ont également joué un rôle important dans l’atténuation de la faim à la suite d’épisodes de catastrophes naturelles.
Sur la base de données plus récentes, trois études ont constaté que l’ouverture commerciale et la réduction des droits de douane sont associées à une augmentation de la disponibilité des calories par habitant , à une amélioration des indicateurs agrégés de la diversité et de la qualité du régime alimentaire , et à une diminution des chances d’être en sous-poids pour les hommes et les femmes des zones rurales et urbaines . Cette dernière étude est toutefois fondée sur des données transversales au niveau des ménages, de sorte que des recherches supplémentaires seraient nécessaires pour déterminer si cette association peut être causale. Neuman et al, quant à eux, n’ont trouvé aucune preuve d’une association significative entre les taux tarifaires moyens et l’IMC moyen ou l’insuffisance pondérale dans une analyse multiniveau multi-pays de 30 PRFM, bien qu’ils aient constaté que des taux tarifaires plus élevés étaient associés à un IMC plus faible pour les populations rurales plus pauvres.
Dans l’ensemble, ni le commerce en tant que proportion du PIB ni les niveaux tarifaires ne semblent être directement associés à une prévalence accrue du surpoids, de l’obésité ou des MNT. Dans l’étude de Nandi et al. l’association entre l’ouverture commerciale mesurée par les niveaux tarifaires et le surpoids, contrairement à l’association avec l’insuffisance pondérale, s’est avérée non significative. Miljkovic rapporte des impacts positifs du commerce sur les taux d’obésité dans un modèle à effets fixes contrôlant l’hétérogénéité des pays mais pas le revenu, l’urbanisation ou l’inégalité. La même étude rapporte des effets non significatifs de l’ouverture commerciale sur les taux d’obésité des adultes au niveau national en utilisant un modèle de régression par quantile. De manière peut-être plus surprenante, de Soysa et de Soysa rapportent une association négative entre l’ouverture commerciale et les taux de surpoids chez les enfants et les adolescents. Les auteurs affirment que si la mondialisation augmente les rendements du travail, cela pourrait augmenter les incitations à investir dans la santé des enfants, conduisant à des régimes alimentaires plus sains et à des niveaux réduits d’obésité et de surpoids.
Investissements directs étrangers
Dans l’ensemble, les études analysant le rôle des IDE suggèrent que les IDE pourraient être associés à une consommation accrue d’aliments sucrés et hautement transformés et à une augmentation du surpoids et de l’obésité dans les PRFM en particulier. Quatre études ont trouvé des associations positives avec l’obésité, le surpoids ou des indicateurs alimentaires connexes, une a trouvé une association positive qui n’était néanmoins pas robuste aux changements de spécification du modèle , et trois études ont trouvé des associations non significatives.
Schram , en utilisant un plan d’expérience naturel, a trouvé une augmentation significative des ventes de boissons sucrées par habitant, attribuable à la suppression des restrictions aux IDE au Vietnam. Baker et al. ont utilisé une approche similaire au Pérou et ont constaté qu’à la suite de la libéralisation du commerce et de l’investissement qui a considérablement augmenté les flux d’IDE, les ventes de boissons gazeuses ont stagné, tandis que les ventes de jus, de boissons énergétiques et sportives, ainsi que d’eau en bouteille, ont augmenté. Ces résultats plus nuancés soulignent le rôle de l’image de marque, de la diversification de l’image de marque et de l’évolution des préférences, qui peuvent entraîner des changements dans la demande en faveur des jus et des boissons pour sportifs, qui sont souvent riches en sucre et en énergie, mais commercialisés comme étant bons pour la santé, et qui peuvent potentiellement toucher une base de consommateurs plus large . Ces résultats corroborent les recherches antérieures de Stuckler et al. qui ont montré que les niveaux d’IDE modèrent l’impact du PIB sur la consommation de produits alimentaires malsains, y compris les boissons gazeuses, les glaces et les confiseries, les aliments ultra-transformés et emballés.
Miljkovic et al. ont utilisé une spécification de régression quantile avec des données de panel au niveau national, constatant que les IDE étaient associés à l’augmentation des taux d’obésité uniquement dans les PRFM, bien que l’association soit non significative dans leur spécification à effets fixes incluant tous les pays. Dans une analyse multi-niveaux des adultes dans les PRFM, Nandi et al. ont trouvé que les IDE étaient associés à une augmentation de la prévalence du surpoids chez les hommes ruraux uniquement. La même étude n’a trouvé aucune association avec la prévalence de l’insuffisance pondérale.
Toutefois, Neuman et al. et de Soysa et de Soysa ne trouvent aucune association significative des IDE avec le surpoids et l’obésité, tandis que Sudharsanan et al. trouvent que l’impact des IDE sur la prévalence du diabète est non significatif après avoir contrôlé le vieillissement de la population.
Les divergences concernant la signification des effets pourraient être dues aux différences dans la couverture des données (Miljkovic et al. utilisent un plus petit nombre de pays que de Soysa et de Soysa ou Sudharsanan et al. , par exemple, mais une période plus longue) et de la conception de l’étude (Miljkovic et al. , par exemple, ne trouvent des associations significatives que lorsqu’ils utilisent une conception de régression quantile, qui n’est pas mise en œuvre dans d’autres études).
Bien qu’il semble y avoir des preuves d’une association entre les IDE et certains indicateurs de la qualité du régime alimentaire, nous n’avons trouvé aucune preuve la reliant à l’insuffisance pondérale ou à la dénutrition. La littérature antérieure a analysé cette question dans le cadre du débat sur les impacts » dépendance contre modernisation » des investissements étrangers et de la pénétration des sociétés transnationales (STN) dans les pays en développement. Deux études ont trouvé des impacts négatifs importants de l’investissement des STN sur la disponibilité des calories et des protéines par habitant dans les PRFM, tandis que Jenkins et Scanlan ont trouvé une association positive qui est faible par rapport aux effets de l’investissement national. Des études plus récentes ont apporté quelques nuances à ce débat, montrant que l’impact des IDE sur les indicateurs nutritionnels semble varier en fonction du secteur. La première étude a conclu que les IDE dans le secteur primaire ont eu tendance à nuire à la sécurité alimentaire dans les PRFM par une combinaison d’exploitation des ressources, d’effets sur le marché du travail et d’externalités environnementales et démographiques négatives. Toutefois, les IDE dans le secteur manufacturier entraînent une modernisation, des retombées en termes de capital technologique et humain et une augmentation des salaires, ce qui améliore les résultats nutritionnels. L’impact négatif des IDE agricoles sur les apports en calories et en protéines est corroboré par Djokoto dans le cas du Ghana. Trois études ont été identifiées qui ont examiné explicitement la relation entre les IDE et l’insuffisance pondérale, toutes n’ont pas trouvé d’association significative pour les adultes ou les enfants .
Aspects socioculturels de la mondialisation
Cinq études ont analysé l’impact des composantes sociales de la mondialisation à côté des composantes économiques . Les composantes sociales comprennent les flux d’informations via la télévision (TV), internet et le téléphone, les contacts interpersonnels et les aspects culturels. Les deux premières de ces études concluent que la mondialisation dans son ensemble tend à être associée à une augmentation des taux d’obésité, et que cet effet est largement dû à la composante sociale. Ces résultats sont cohérents avec ceux de Miljkovic et al. qui constatent que la mondialisation sociale entraîne une prévalence plus élevée de l’obésité. Oberlander et al. constatent que, si la mondialisation économique est associée à une plus grande prévalence du diabète et à un IMC plus élevé, seule la mondialisation sociale est associée à une augmentation de l’offre de sucre et de protéines animales, les résultats étant principalement dus à l’augmentation des flux d’informations (par exemple, via Internet et la télévision). de Soysa et al. trouvent des impacts non significatifs de la mondialisation sociale sur la prévalence de l’obésité , dans un modèle qui contrôle la composante de mondialisation économique de l’indice KOF et les variables de contrôle standard, ainsi qu’en incluant des effets fixes de pays et de temps.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d’interpréter ces résultats dans le contexte des systèmes alimentaires et des résultats nutritionnels, en examinant les impacts de variables spécifiques au sein de ces indices. Bien que ces études n’aient pas signalé une forte multi-collinéarité entre les variables de contrôle, la complexité des mécanismes impliqués et les interrelations potentielles entre les variables et les indices inclus doivent être prises en compte lors de l’interprétation de ces résultats.
Espace politique et réglementaire
Trois études analysent les impacts nutritionnels des changements politiques et stratégiques sous-jacents aux processus de mondialisation, en les comparant aux effets des processus d’intégration économique à l’aide de la composante politique de l’indice KOF, ainsi que d’un indice de liberté économique . Goryakin et al. suggèrent qu’il existe une relation positive et convexe entre la mondialisation politique, mesurée par l’indice KOF, et le surpoids. Cela implique que l’association n’est pas proportionnelle et ne tend pas à atteindre un plateau à mesure que l’intégration augmente, mais qu’elle tend à être plus importante à des niveaux plus élevés d’intégration politique. De Soysa et al. d’autre part, en utilisant un échantillon plus large, trouvent que la mondialisation politique, mesurée par l’indice KOF, et le degré de capitalisme de libre marché, mesuré par l’indice de liberté économique, semblent être associés à des taux réduits d’obésité chez les enfants et les jeunes. Costa-i-Font et al. vérifient les effets de la mondialisation politique dans le cadre de leur analyse de sensibilité, et ne trouvent aucun impact significatif sur l’obésité ou l’apport calorique, bien qu’il semble y avoir une association avec des apports plus élevés en graisses.
Les études quantitatives de cette revue offrent des preuves limitées sur l’impact direct des changements politiques et réglementaires associés à la libéralisation du commerce et des investissements, suggérant certaines associations potentielles qui méritent une analyse plus approfondie, mais conduisant globalement à des résultats mitigés et non concluants. Les différences de résultats, comme dans d’autres cas, peuvent être attribuées à la fois à la couverture des données ainsi que potentiellement à la conception de l’étude et au choix des variables de contrôle. de Soysa et al. utilisent le plus grand échantillon de pays, tandis que Goryakin et al. incluent des contrôles supplémentaires tels que l’indice de développement humain (IDH) dans toutes leurs spécifications à effets fixes, où l’hétérogénéité des pays est contrôlée.
Facteurs socio-économiques et démographiques en tant que modérateurs de l’impact
On ne trouve que quatre articles qui contrôlent les facteurs au niveau individuel . Parmi ceux-ci, seuls trois estiment des associations différentielles de la mondialisation ou des variables macroéconomiques avec les résultats de la nutrition dans différents sous-groupes. Deux de ces études ont trouvé des effets différentiels significatifs entre les sous-groupes. Nandi et al, par exemple, constatent que l’augmentation des IDE est associée à une augmentation de 17% de la probabilité de surpoids pour les hommes ruraux uniquement. Neuman et al. constatent que, bien que les IDE soient positivement associés à la surcharge pondérale dans la plupart des sous-groupes, l’association est négative pour la catégorie urbaine la plus riche, ce qui est cohérent avec les pratiques de segmentation du marché selon lesquelles les produits plus sains sont destinés aux consommateurs à haut revenu. de Soysa et de Soysa est la seule étude qui se concentre sur les enfants et les jeunes. Les auteurs commentent que les impacts sur les adultes, inclus dans le cadre de leur analyse de sensibilité mais non rapportés, sont très similaires à ceux obtenus pour les individus âgés de moins de 19 ans.