Blocage du nerf ilio-inguinal
Le bloc du nerf ilio-inguinal a été utilisé à des fins diagnostiques et thérapeutiques dans le diagnostic et le traitement de la névralgie ilio-inguinale. Historiquement, ces blocs nerveux étaient réalisés à l’aide d’une technique à l’aveugle, en utilisant des repères anatomiques pour guider le placement de l’aiguille.
Les progrès récents dans la technologie des ultrasons et leur utilisation en anesthésie régionale ont permis aux praticiens de réaliser ces blocs sous une visualisation directe, avec des résultats positifs réduisant le risque de placement d’aiguille intrapéritonéale et permettant un plus petit volume d’injectat en raison d’une meilleure précision.
Dans un rapport récent de Thomassen et al, les auteurs ont constaté que les blocs nerveux guidés par ultrasons étaient efficaces dans le traitement de la névralgie ilio-inguinale avec un soulagement prolongé réussi de la douleur après un temps de suivi médian de 20 mois.
Ablation par radiofréquence pulsée du nerf ilio-inguinal
Si des blocs nerveux ont été réalisés et ont fourni une analgésie significative mais n’ont pas apporté de soulagement à long terme, des techniques neuro ablatives telles que la neurolyse chimique, la cryoablation et l’ablation par radiofréquence pulsée (PRFL) peuvent être envisagées pour un effet plus durable.
L’utilisation de l’ablation par radiofréquence pulsée dans le traitement de la douleur chronique post réparation de hernie a été rapportée dans de multiples séries de cas ainsi que dans une récente revue systématique. L’ablation par radiofréquence pulsée délivre des courants de haute intensité par impulsions, ce qui permet à la chaleur (typiquement 42°C) de se dissiper pendant la phase de latence, de sorte que les températures neurodestructives ne sont pas obtenues, diminuant ainsi le risque de formation de névrome, de réaction de type névrite et de douleur de désafférentation. Ce léger réchauffement du tissu nerveux est censé bloquer temporairement la conduction nerveuse ; toutefois, le mécanisme exact par lequel l’ablation par PRF procure une analgésie n’est pas clair.
Le traitement par radiofréquence pulsée du nerf ilio-inguinal sous guidage échographique en temps réel peut procurer un soulagement de la douleur à long terme chez les patients souffrant de névralgie ilio-inguale.