Oncologie chirurgicale

À propos de l’oncologie chirurgicale

L’oncologie chirurgicale est un domaine de soins du cancer qui se concentre sur l’utilisation de la chirurgie pour diagnostiquer, mettre en scène et traiter le cancer. Les oncologues chirurgicaux peuvent également pratiquer des chirurgies palliatives pour aider à contrôler la douleur, à augmenter le niveau de confort du patient et à gérer les symptômes et les effets secondaires liés au cancer.

La question de savoir si un patient est candidat à la chirurgie dépend de facteurs tels que le type, la taille, la localisation, le grade et le stade de la tumeur, ainsi que de questions liées à la santé du patient, notamment son âge, sa condition physique et d’autres conditions médicales.

De nombreux patients peuvent subir une chirurgie du cancer combinée à d’autres traitements, tels que la chimiothérapie, la radiothérapie et/ou l’hormonothérapie. Des traitements non chirurgicaux peuvent être administrés avant la chirurgie (thérapie néoadjuvante) ou après la chirurgie (thérapie adjuvante) pour aider à prévenir la croissance du cancer, les métastases ou les récidives.

Selon le type de cancer, la taille de la tumeur et sa localisation, la chirurgie peut être réalisée à l’aide de techniques mini-invasives, comme la laparoscopie ou la chirurgie robotique. D’autres pathologies peuvent nécessiter des chirurgies ouvertes, qui sont plus invasives et comportent des incisions plus larges. Un oncologue chirurgical peut travailler avec d’autres médecins et cliniciens pour aider à réduire la douleur et les autres effets secondaires et accélérer le rétablissement après la chirurgie.

Programme avancé de récupération chirurgicale (ASURE)

Le programme avancé de récupération chirurgicale (ASURE) est conçu pour aider les patients à se rétablir de la chirurgie plus rapidement et avec moins de complications. ASURE a pour but d’améliorer les résultats chirurgicaux et d’améliorer l’expérience du patient avant, pendant et après la chirurgie, tout en réduisant le séjour hospitalier global des patients.

Le programme est dispensé par une équipe multidisciplinaire de chirurgiens, d’anesthésistes, de nutritionnistes, de thérapeutes corps-esprit, d’infirmières et d’autres cliniciens travaillant en collaboration pour mettre en œuvre des protocoles fondés sur des preuves, le tout sous un même toit. ASURE combine la réadaptation post-chirurgicale avec la pré-habilitation, en préparant les patients avant la chirurgie.

Typiquement, les protocoles ASURE impliquent la nutrition, la gestion de la douleur avec des analgésiques non narcotiques et l’activité physique dans les 24 heures suivant la chirurgie.

Par rapport aux soins traditionnels, le programme ASURE est conçu pour améliorer la qualité de vie des patients immédiatement après la chirurgie et à long terme. Il a été démontré que l’utilisation de méthodes de récupération améliorées comme celles utilisées dans le cadre d’ASURE permet de réduire la fatigue, les complications post-chirurgicales et la quantité de narcotiques utilisés dans les soins post-chirurgicaux, tout en aidant les patients à reprendre plus rapidement leurs activités quotidiennes.

Procédures d’oncologie chirurgicale

Appendectomie

La chirurgie visant à retirer un appendice est connue sous le nom d’appendicectomie. Il s’agit généralement d’une intervention d’urgence réalisée lorsque l’appendice, un petit organe attaché au gros intestin, devient irrité et enflammé. Cette affection est appelée appendicite. L’appendice gonfle lorsqu’il est obstrué par une infection, un cancer, un corps étranger ou des selles.

Lorsqu’une appendicectomie est pratiquée et qu’une tumeur de l’appendice est découverte, et que les tests de laboratoire confirment qu’il s’agit d’un cancer de l’appendice (ou appendicite), une chirurgie supplémentaire pour enlever plus de tissus peut être nécessaire. En plus de la chirurgie de l’appendice, les patients peuvent recevoir une chimiothérapie, et dans de rares cas, une radiothérapie.

Résection de l’intestin

La résection de l’intestin est une procédure chirurgicale utilisée pour traiter et prévenir le cancer et d’autres maladies du côlon en retirant une partie du gros intestin. Elle est également connue sous le nom de colectomie, résection du côlon ou ablation du côlon. La chirurgie est un traitement courant du cancer colorectal. La résection intestinale implique l’ablation chirurgicale des tumeurs colorectales, ainsi que des tissus environnants et de plusieurs ganglions lymphatiques proches. Une résection intestinale qui implique l’ablation de tout le côlon est appelée colectomie totale. Une colectomie subtotale permet d’enlever la majeure partie du côlon. Lorsqu’une partie, ou segment, du côlon est retirée, on parle de colectomie segmentaire.

ERBEJET® 2

ERBEJET2 utilise un jet d’eau à haute pression pour cibler et disséquer sélectivement les tissus hydrosolubles et fournir des marges précises le long de la ligne de dissection. Cette technique est conçue pour aider à épargner les structures critiques, comme les vaisseaux sanguins, les nerfs et les canaux, et peut aider à réduire le potentiel de perte de sang. ERBEJET2 peut être utilisé dans des procédures chirurgicales ouvertes et laparoscopiques, avec généralement des durées d’opération plus courtes.

Chirurgie robotique flexible (système robotique Flex®)

Le système robotique Flex® est un système chirurgical doté d’un endoscope robotique flexible. Cette technologie mini-invasive permet aux chirurgiens d’accéder aux zones difficiles à atteindre de la bouche, de la gorge, du rectum et du côlon. Dans la gorge, l’endoscope flexible du système est conçu pour permettre aux chirurgiens de voir et d’atteindre des zones de la gorge qui ne sont pas typiquement ou facilement accessibles avec des instruments standard. Un endoscope traditionnel se déplace en ligne droite et est limité aux lignes de vue. Dans le rectum et le côlon, le scope permet aux chirurgiens de voir et d’atteindre des zones qui n’étaient auparavant accessibles que par la chirurgie.

En savoir plus sur la chirurgie robotique flexible pour le cancer de la tête et du cou

La chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC)

La HIPEC est un traitement de chimiothérapie hautement concentré et chauffé qui est administré directement dans l’abdomen pendant la chirurgie. Contrairement à l’administration de chimiothérapie systémique, qui circule dans tout le corps, la HIPEC délivre la chimiothérapie directement aux cellules cancéreuses dans l’abdomen.

Avant que les patients ne reçoivent le traitement par HIPEC, les médecins pratiquent une chirurgie cytoréductive pour enlever les tumeurs visibles dans l’abdomen. La chirurgie cytoréductive est réalisée à l’aide de différentes techniques chirurgicales. Une fois que le plus grand nombre possible de tumeurs a été retiré, la solution de chimiothérapie chauffée et stérilisée est délivrée dans l’abdomen pour pénétrer et détruire les cellules cancéreuses restantes.

En savoir plus sur la HIPEC dans notre section sur les thérapies régionales

Options chirurgicales pour le lymphoedème

Le lymphoedème est une affection dans laquelle un excès de liquide lymphatique s’accumule et provoque un gonflement, généralement dans les bras ou les jambes. Cette affection est le résultat de ganglions lymphatiques endommagés à la suite d’un traitement contre le cancer. Les deux options chirurgicales pour traiter le lymphoedème comprennent :

• La chirurgie de transfert de ganglions lymphatiques vascularisés : Il s’agit d’une procédure microchirurgicale complexe utilisée pour traiter les patients atteints d’un lymphoedème avancé affectant le tissu cutané des bras ou des jambes. Nos chirurgiens plasticiens transfèrent des ganglions lymphatiques actifs d’une autre partie du corps, généralement l’aine supérieure ou l’abdomen inférieur, vers le site endommagé. Nous divisons ensuite les vaisseaux sanguins existants qui alimentent les ganglions et les connectons à l’endroit où les ganglions lymphatiques sont nécessaires. Nous utilisons la cartographie lymphatique inverse pour réduire les risques de lymphœdème dans les zones où les ganglions lymphatiques ont été prélevés.
• Pontage lymphatico-veineux : Cette chirurgie est une procédure super-microchirurgicale complexe utilisée pour traiter les patients présentant un lymphœdème léger à modéré. Nos chirurgiens plasticiens réalisent l’intervention en dérivant, ou en déplaçant, le fluide de plusieurs lymphatiques dilatés dans le membre affecté vers des veinules (petites veines) adjacentes afin de réduire la pression.

Pneumonectomie

Une pneumonectomie est une intervention chirurgicale réalisée pour retirer un poumon entier. Elle peut être pratiquée pour traiter un cancer du poumon non à petites cellules et des pathologies telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et la tuberculose. Les types de procédures de pneumonectomie comprennent :

• Pneumonectomie standard : Seul le poumon gauche ou droit malade est retiré.
• Pneumonectomie extrapleurale : Le poumon gauche ou droit malade est retiré, en plus de portions du diaphragme, du péricarde (membrane recouvrant le cœur) et de la plèvre (membrane recouvrant la cavité thoracique). Une pneumonectomie extrapleurale est généralement réalisée pour traiter un mésothéliome.

Les procédures de pneumonectomie peuvent être invasives et complexes. Les patients reçoivent une anesthésie générale afin qu’ils dorment pendant l’intervention. Les patients ont également un tube endotrachéal placé dans leur bouche, ce qui permet à un ventilateur de respirer pour eux pendant l’opération.

Chirurgie robotique (da Vinci® Surgical System)

Le da Vinci® Surgical System offre une alternative mini-invasive à la fois à la chirurgie ouverte et à la laparoscopie. Parce qu’il ne nécessite que quelques minuscules incisions et qu’il offre une meilleure vision, une plus grande précision et un meilleur contrôle pour le chirurgien, les patients peuvent souvent se rétablir plus rapidement, passer à des traitements supplémentaires si nécessaire, et retrouver leur vie quotidienne plus rapidement. Les avantages potentiels du système da Vinci pour les patients comprennent moins de douleur, un risque d’infection plus faible, moins de perte de sang et moins de cicatrices.

En savoir plus sur le système chirurgical da Vinci

Thoracotomie

Une thoracotomie est une procédure chirurgicale réalisée pour ouvrir la cavité thoracique. Elle utilise une incision pratiquée dans la poitrine qui permet aux chirurgiens d’accéder à la gorge, aux poumons, au cœur et au diaphragme. Une incision de thoracotomie peut être pratiquée :

• Entre les côtes sur l’avant ou le côté de la poitrine (thoracotomie antérieure ou latérale limitée)
• Dans la partie antérieure de la poitrine, à travers le sternum (thoracotomie de séparation sternale)
• En travers du côté et autour de l’arrière de la poitrine (thoracotomie postérolatérale)

Une thoracotomie peut faire partie du traitement chirurgical d’un patient si on lui a diagnostiqué un cancer du poumon ou d’autres cancers, ou d’autres maladies du cœur et des poumons. Selon le type de maladie ou de trouble diagnostiqué chez un patient, un chirurgien effectuera une thoracotomie suivie d’une autre procédure chirurgicale, telle qu’une lobectomie (ablation d’un ou plusieurs lobes des poumons), une œsophagectomie (ablation de tout ou partie de l’œsophage) ou une résection en coin (ablation d’une partie d’un lobe pulmonaire).

Une thoracotomie et la procédure chirurgicale qui la suit peuvent prendre plusieurs heures. Comme une thoracotomie est une chirurgie majeure et ouverte, les patients doivent rester à l’hôpital pendant environ une semaine.

Lorsque cela est possible, nos chirurgiens pratiquent une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée au lieu d’une thoracotomie. Cette procédure mini-invasive nous permet de diagnostiquer et de traiter certaines des mêmes maladies et certains des mêmes troubles qu’avec une thoracotomie, mais avec potentiellement moins de douleurs post-opératoires, moins de complications et un séjour hospitalier plus court.

En savoir plus sur la chirurgie thoracique

Thyroïdectomie

Dans cette procédure, la plupart ou la totalité de la glande thyroïde est enlevée chirurgicalement (thyroïdectomie totale, quasi-totale ou subtotale). De nombreux patients atteints de cancer de la thyroïde subissent une thyroïdectomie.

Les trois types d’interventions de thyroïdectomie sont :

• Tyroïdectomie conventionnelle : Une petite incision est pratiquée à l’avant du cou pour retirer votre glande thyroïde.
• Tyroïdectomie endoscopique : Votre chirurgien pratiquera quelques incisions dans le cou par lesquelles passeront des instruments chirurgicaux et une petite caméra. Cette caméra permettra de guider votre chirurgien pendant l’intervention.
• Tyroïdectomie robotique : des incisions sont pratiquées dans la poitrine et l’aisselle ou en haut du cou.

Ponction trachéo-œsophagienne

Une ponction trachéo-œsophagienne, ou PTE, peut être une option pour les patients qui subissent une laryngectomie (ablation du larynx/boîte vocale) soit parce qu’ils ont un cancer du larynx (cancer de la boîte vocale), soit parce qu’ils ont un larynx non fonctionnel, suite à une radiation ou un traumatisme. Pour réaliser une ponction trachéo-œsophagienne, un chirurgien de la tête et du cou place une petite valve à sens unique entre la trachée et l’œsophage, soit au cours de la laryngectomie, soit au cours d’une chirurgie secondaire qui peut être réalisée à tout moment après la laryngectomie. La valve permet à l’air de passer de la trachée à l’œsophage, mais elle empêche les aliments, la salive et les liquides d’entrer dans les voies respiratoires. Lorsque l’air pénètre dans l’œsophage, il produit un signal vibratoire que le patient peut utiliser pour vocaliser.

Après avoir subi une ponction trachéo-œsophagienne, nos patients travaillent avec un orthophoniste qualifié pour apprendre à parler en utilisant le signal vibratoire produit par la valve.

En savoir plus sur la chirurgie du cancer de la tête et du cou

Chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS)

La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) est une technique chirurgicale mini-invasive utilisée pour diagnostiquer et traiter les symptômes dans la poitrine, y compris le cancer du poumon. Au cours de la procédure VATS, une ou plusieurs petites incisions, ou « ports », sont pratiquées dans la poitrine. Ensuite, un thorascope (un type d’endoscope avec une petite caméra vidéo) et des outils chirurgicaux sont insérés par la ou les incisions. Le thorascope transmet une image de la cavité thoracique sur un moniteur vidéo pour aider à guider la procédure. La VATS peut être utilisée pour effectuer une biopsie du tissu pulmonaire et pour réaliser des procédures complexes, telles que des résections pulmonaires (lobectomie).

Cette procédure innovante peut entraîner moins de douleurs postopératoires, moins de complications et un séjour hospitalier plus court que les approches chirurgicales traditionnelles, comme les thoracotomies, qui nécessitent une seule grande incision dans le thorax.