Barbara Rothbaum, Ph.D.
This presentation is an excerpt from the online course « Prolonged Exposure for PTSD: A Comprehensive Guide for Clinicians ».
Highlights
- Session 1: Treatment program and rationale for PE, information about the trauma and breathing retraining.
- Imaginal exposure and processing begins in session 3, and continues for the remainder of therapy.
- The hierarchy for in vivo exposure is constructed in session 2, and in vivo exposure homework continues for the remainder of therapy.
Transcript
Welcome to video 9, Structure of Sessions. We’ll review the sessions in detail in other modules. Mais dans cette vidéo, je vais vous présenter un aperçu de la structure des sessions.
La session 1 commence par présenter au patient un aperçu du programme de traitement et une justification générale de l’EP. La deuxième partie de la séance est consacrée à la collecte d’informations sur le traumatisme, les réactions du patient au traumatisme et les expériences stressantes antérieures au traumatisme. Nous utilisons l’entretien sur le traumatisme pour nous guider dans le développement de ces informations.
Référence
Pendant l’entretien sur le traumatisme, vous et le patient allez identifier le traumatisme qui est actuellement le plus bouleversant pour le patient – ce que nous appelons le traumatisme index – ainsi que l’identification des points de départ et d’arrivée de ce souvenir du traumatisme. Et ce sera le souvenir du traumatisme qui sera revisité en exposition imaginaire à partir de la séance 3.
Référence
La séance 1 se termine par l’enseignement au patient de la réadaptation respiratoire.
Nous introduisons la réentraînement respiratoire pour fournir au patient une compétence utile et pratique pour réduire la tension générale et l’anxiété qui peuvent interférer avec le fonctionnement quotidien : par exemple, au travail, ou en allant dormir, ou sous la douche. Nous ne voulons pas que les patients utilisent cette technique pour leur thérapie d’exposition. Nous voulons leur apprendre que la thérapie d’exposition fonctionne d’elle-même. La respiration doit être utilisée lorsqu’ils ne peuvent pas utiliser la thérapie d’exposition. Certains patients trouvent ce réentraînement respiratoire très utile et l’utilisent souvent, tandis que d’autres ne le font pas. Et ce n’est pas grave.
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Chaque séance comporte des devoirs. Pour les devoirs de la session 1, le patient est invité à revoir les raisons du traitement, à écouter l’enregistrement de la session et à pratiquer le réentraînement respiratoire. Si vous aimez les polycopiés, nous avons des polycopiés pour tout cela dans le manuel PE.
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La séance 2 commence par un examen de l’expérience du patient en matière de devoirs. Comment cela s’est-il passé pour lui ? Comment s’est passée l’écoute de l’enregistrement de la session 1 ? Nous voulons revoir la justification du traitement et la mise en pratique de la technique de respiration. Au début de chaque séance, nous voulons toujours passer en revue les devoirs du patient. Si vous ne leur demandez pas, ils arrêteront de les faire. Ensuite, dans la session 2, nous présentons aux patients l’occasion de parler en détail des réactions aux expériences traumatiques et de la façon dont cela les a affectés.
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L’une des parties les plus importantes de la session 2 est de parler des réactions courantes au traumatisme. Cette discussion est didactique et interactive. Nous ne voulons pas qu’il s’agisse d’un monologue. Nous ne voulons pas que ce soit un soliloque. Vous parlerez au patient d’une réaction commune, puis vous lui demanderez s’il l’a vécue. C’est une discussion interactive.
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Puis, le thérapeute présentera la justification de l’exposition in vivo. Et après cela, le thérapeute et le patient vont construire la hiérarchie de l’exposition in vivo. Ce sont les situations ou les activités et les lieux que le patient a évités. Le patient commencera à se confronter à des situations d’exposition in vivo comme devoir à domicile après cette séance.
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Le thérapeute et le patient identifieront des missions in vivo spécifiques pour le devoir à domicile de cette semaine. Le patient est également encouragé à continuer à pratiquer les exercices de respiration, à écouter l’enregistrement de la séance au moins une fois avant la prochaine séance, et à lire et réfléchir aux réactions courantes au traumatisme.
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Dans certains contextes cliniques et de recherche, la séance 2 peut être longue et peut être divisée et fractionnée en deux séances distinctes. Dans ce cas, la première session est consacrée à la discussion des réactions courantes au traumatisme et à l’expérience du patient. Et ensuite, la deuxième partie de la session 2 serait consacrée à l’exposition in vivo.
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La session 3, comme toujours, commence par une révision des devoirs, puis le thérapeute présente la justification de la thérapie d’exposition. C’est suivi – la chose la plus importante de la session 3 est la première revisite imaginaire du souvenir du traumatisme par le patient.
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Pendant cette exposition imaginaire, demandez au patient de raconter le souvenir du traumatisme pendant 40 à 45 jusqu’à 60 minutes. Et ceci est suivi d’environ 15 à 20 minutes de discussion visant à aider le patient à poursuivre le traitement des pensées et des sentiments associés au traumatisme. En général, nous recommandons que l’EP soit administré dans des sessions de 90 minutes pour laisser suffisamment de temps pour cela.
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Et comme toujours, la fin de la session 3 est l’attribution de devoirs. Et dans ce cas, écoutez quotidiennement l’enregistrement de l’exposition imaginaire. Écoutez l’enregistrement de la session entière au moins une fois. Continuer l’exposition in vivo, et continuer à pratiquer le réentraînement respiratoire. Et en général, ce sera le devoir après une séance sur deux maintenant.
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Les séances intermédiaires, les séances 4 jusqu’à la fin du traitement, suivent le même format. Vous commencez par la révision des devoirs, suivie de 30 à 45 jusqu’à 60 minutes d’exposition imaginaire, d’environ 15 à 20 minutes du traitement post-exposition des pensées et des sentiments, et d’environ 15 minutes de discussion approfondie des devoirs, des devoirs in vivo qui vont être prescrits pour les devoirs.
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A mesure que le traitement progresse, nous voulons encourager le patient à décrire le traumatisme de manière plus détaillée pendant la revisite et le récit imaginaires, puis à se concentrer progressivement davantage sur les aspects les plus pénibles du souvenir ou les points chauds. Nous en reparlerons plus tard. Dans les séances ultérieures, au fur et à mesure que le patient s’améliore, l’exposition imaginale peut devenir plus courte, jusqu’à environ 30 minutes.
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La dernière séance, comme toujours, commence par la révision des devoirs, puis le récit de l’ensemble du souvenir du traumatisme une seule fois, et cela prendra n’importe où disons, de 15 à 25 minutes. Discussion ou traitement de cette exposition en insistant beaucoup sur la façon dont cette expérience a changé au cours de la thérapie et un examen détaillé des progrès et du traitement du patient.
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La dernière partie de la séance est consacrée à la discussion de l’application continue de tout ce que le patient a appris au cours du traitement, de la prévention des rechutes et de la fin du traitement.
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Les points clés de cette vidéo sont que la session 1 comprend la présentation au patient d’un aperçu du programme de traitement et d’une justification générale de l’EP, la collecte d’informations sur le traumatisme et se termine par l’introduction de la réadaptation respiratoire. L’exposition imaginaire à la mémoire et au traitement du traumatisme commence à la session 3 et se poursuit à chaque session pour le reste de la thérapie. La hiérarchie pour l’exposition in vivo est construite lors de la session 2 et les devoirs d’exposition in vivo sont assignés lors de la session 2 et se poursuivent chaque session pour le reste de la thérapie.
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