Les pieds plats peuvent également se développer à l’âge adulte (« pied plat acquis par l’adulte ») en raison d’une blessure, d’une maladie, d’une sollicitation inhabituelle ou prolongée du pied, d’une biomécanique défectueuse ou dans le cadre du processus normal de vieillissement. Cette affection est plus fréquente chez les femmes de plus de 40 ans. Les facteurs de risque connus sont l’obésité, l’hypertension et le diabète. Les pieds plats peuvent également apparaître chez les femmes enceintes en raison de changements temporaires, dus à l’augmentation de l’élastine (élasticité) pendant la grossesse. Cependant, s’ils sont développés à l’âge adulte, les pieds plats le restent généralement de façon permanente.
Si un jeune ou un adulte semble avoir les pieds plats lorsqu’il est debout en position de pleine charge, mais qu’une arche apparaît lorsque la personne fait de la plantarflexion, ou tire les orteils en arrière avec le reste du pied à plat sur le sol, cette condition est appelée pied plat flexible. Il ne s’agit pas d’un véritable affaissement de la voûte plantaire, car la voûte longitudinale médiane est toujours présente et le mécanisme du treuil fonctionne toujours ; cette présentation est en fait due à une pronation excessive du pied (enroulement vers l’intérieur), bien que le terme « pied plat » soit toujours applicable car il s’agit d’un terme quelque peu générique. L’entraînement musculaire des pieds est utile et entraînera souvent une augmentation de la hauteur de la voûte plantaire, quel que soit l’âge.
PathophysiologieModifier
Les recherches ont montré que les spécimens de tendons des personnes qui souffrent de pieds plats acquis par les adultes présentent des preuves d’une activité accrue des enzymes protéolytiques. Ces enzymes peuvent décomposer les constituants des tendons concernés et provoquer la chute de la voûte plantaire. À l’avenir, ces enzymes pourraient devenir des cibles pour de nouvelles thérapies médicamenteuses.
DiagnosticModification
De nombreux professionnels de la santé peuvent diagnostiquer un pied plat en examinant le patient debout ou simplement en le regardant. En montant sur la pointe des pieds, la déformation se corrigera lorsqu’il s’agit d’un pied plat flexible chez un enfant dont les articulations sont laxistes. Une telle correction n’est pas observée chez les adultes ayant un pied plat rigide.
Un diagnostic à domicile facile et traditionnel est le test de « l’empreinte humide », effectué en mouillant les pieds dans l’eau puis en se tenant debout sur une surface lisse et plane, comme du béton lisse ou du carton fin ou du papier lourd. En général, plus la plante du pied entre en contact (laisse une empreinte), plus le pied est plat. Dans des cas plus extrêmes, connus sous le nom de pied plat coudé, tout le bord interne de l’empreinte peut en fait être bombé vers l’extérieur, alors que dans une voûte normale à haute, cette partie de la plante du pied ne fait pas du tout contact avec le sol.
Sur une radiographie ordinaire, les pieds plats peuvent être diagnostiqués et classés par plusieurs mesures, les plus importantes chez les adultes étant l’angle de couverture talonaviculaire, l’inclinaison calcanéenne et l’angle talo-métatarsien (angle de Meary). L’angle de couverture talonaviculaire est anormalement tourné latéralement dans les pieds plats. Il est normalement orienté latéralement jusqu’à 7 degrés, et une rotation plus importante indique un pied plat. Les radiographies doivent généralement être prises sur des pieds en charge afin de détecter un mauvais alignement.
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Radiographie de projection dorsoplantaire du pied montrant la mesure de l’angle de couverture talonaviculaire.
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Weight-bearing lateral X-ray showing the measurement of calcaneal pitch, which is an angle of the calcaneus and the inferior aspect of the foot, with different sources giving different reference points. A calcaneal pitch of less than 17° or 18° indicates flat feet.
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Same lateral X-ray showing the measurement of Meary’s angle, which is the angle between the long axis of the talus and first metatarsal bone. An angle greater than 4° convex downward is considered a flat foot, 15° – 30° moderate flat foot, and greater than 30° severe flat foot.
TreatmentEdit
Most flexible flat feet are asymptomatic, and do not cause pain. In these cases, there is usually no cause for concern. Flat feet were formerly a physical-health reason for service-rejection in many militaries. Cependant, trois études sur des adultes asymptomatiques (voir section ci-dessous), suggèrent que les personnes ayant des pieds plats asymptomatiques sont au moins aussi tolérantes au stress du pied que la population avec différents degrés de voûte plantaire.
Dans une étude réalisée pour analyser l’activation du muscle tibialis posterior chez les adultes atteints de pes planus, il a été noté que le tendon de ce muscle peut être dysfonctionnel et conduire à des symptômes de mise en charge invalidants associés à la déformation acquise du pied plat. Les résultats de l’étude indiquent que, pieds nus, les sujets activent d’autres muscles de la partie inférieure de la jambe pour effectuer un exercice qui résiste à l’adduction du pied. Cependant, lorsque les mêmes sujets effectuaient l’exercice en portant des chaussures et des orthèses de soutien de la voûte plantaire, le tibialis posterior était activé de manière sélective. De telles découvertes suggèrent que l’utilisation de chaussures avec des orthèses de soutien de la voûte plantaire correctement ajustées améliorera l’activation sélective du muscle tibialis posterior donc, agissant comme un traitement adéquat pour les symptômes indésirables du pes planus.
Le pied plat rigide, une condition où la plante du pied est rigidement plate même lorsqu’une personne ne se tient pas debout, indique souvent un problème significatif dans les os des pieds affectés, et peut causer des douleurs chez environ un quart des personnes affectées. D’autres affections liées au pied plat, telles que diverses formes de coalition tarsienne (deux ou plusieurs os du médio-pied ou de l’arrière-pied anormalement joints) ou un naviculaire accessoire (os supplémentaire sur la face interne du pied), doivent être traitées rapidement, généralement au tout début de l’adolescence, avant que la structure osseuse de l’enfant ne se consolide définitivement en tant que jeune adulte. La coalition tarsienne et l’os naviculaire accessoire peuvent être confirmés par radiographie. La polyarthrite rhumatoïde peut détruire les tendons du pied (ou des deux pieds), ce qui peut provoquer cette affection. Non traitée, elle peut entraîner une déformation et l’apparition précoce d’une arthrose de l’articulation. Une telle affection peut provoquer de fortes douleurs et réduire considérablement la capacité à marcher, même avec des orthèses. Une fusion de la cheville est généralement recommandée.
Le traitement des pieds plats peut également être approprié s’il existe une douleur associée au pied ou à la jambe inférieure, ou si l’affection affecte les genoux ou le bas du dos. Le traitement peut inclure une gymnastique des pieds ou d’autres exercices recommandés par un podologue ou un kinésithérapeute. En cas de pieds plats sévères, les orthèses doivent être utilisées de manière progressive pour atténuer l’inconfort. Sur plusieurs semaines, on ajoute un peu plus de matériau à l’orthèse pour relever la voûte plantaire. Ces petits changements permettent à la structure du pied de s’ajuster progressivement, tout en donnant au patient le temps de s’habituer à la sensation du port d’orthèses. Dans certains cas, la chirurgie peut apporter un soulagement durable et même créer une voûte plantaire là où il n’y en avait pas auparavant ; elle doit être considérée comme un dernier recours, car elle est généralement très longue et coûteuse. Une intervention chirurgicale mini-invasive impliquant un petit implant est également disponible. L’implant est inséré dans le sinus tarsi et empêche le calcanéum et l’astragale de glisser l’un par rapport à l’autre. Cela empêche le sinus tarsi de s’effondrer et donc le symptôme externe de l’arcade tombée de se produire.