Discussion
Il n’est pas inhabituel de susciter une histoire d’allergie aux LA. Cependant, moins de 1% des réactions allergiques rapportées à ces médicaments sont médiées par le système immunitaire. En recueillant les antécédents, il arrive souvent que le patient ait vécu un épisode syncopal associé à une injection ou des palpitations cardiaques dues à l’action de l’épinéphrine dans la solution administrée ou libérée de manière endogène. Selon Wildsmith , parmi les 25 patients initialement diagnostiqués comme allergiques à l’AL lors d’un traitement dentaire, 6 ont été diagnostiqués comme souffrant de phobie, de panique ou d’anxiété, 1 patient a reçu une injection intravasculaire (contenu en adrénaline de la cartouche), 1 patient semblait être allergique au métabisulfite et l’allergie au latex représentait des problèmes chez 3 patients.
Les réponses allergiques à l’AL sont rares. Dans la majorité des cas, une hypersensibilité à ce groupe de médicaments peut être exclue. Il est suggéré que la classe amide des LA (lidocaïne, mépivacaïne, bupivacaïne, articaïne, prilocaïne) est significativement moins allergique que le type ester (benzocaïne, procaïne, tétracaïne), Il existe également une réactivité croisée limitée entre les médicaments LA amide . Cependant, selon les données publiées par Zanni et al , une bonne concordance peut être observée entre la sensibilisation clinique, le TP et le test de transformation lymphocytaire, indiquant qu’il existe un haut degré de réactivité croisée entre la lidocaïne et la mépivacaïne, également au niveau clonal.
Parmi les réactions allergiques aux LA, les réponses d’hypersensibilité de type IV ont été décrites principalement aux LA esters et sont représentées cliniquement soit par une dermatite de contact, soit par des éruptions cutanées (maculaires ou maculopapulaires) . Torres et al. ont également décrit le premier cas d’éruption médicamenteuse fixe induite par la mépivacaïne. Ce rapport a été suivi par d’autres. L’allergie de contact aux anesthésiques amides est rare et, selon Klein et Gall en 1991, seuls 18 cas avaient été rapportés depuis que ces médicaments ont commencé à être utilisés dans les années 1940. La plupart des réactions d’hypersensibilité de type retardé ont lieu après une application topique du médicament. On a également rapporté des cas présentant une dermatite de contact due à l’administration sous-cutanée de LA, qui ont été confirmés par des tests épicutanés. Bircher et al. ont décrit un cas de réaction de type retardé aux LA avec un TP positif ultérieur à la lidocaïne, la mépivacaïne et la prilocaïne, mais négatif à l’articaïne. Kanerva et al. ont décrit le cas d’un patient de 48 ans, qui a développé une dermatite de contact après une infiltration de mépivacaïne et de lidocaïne et ils ont conclu que l’approche diagnostique d’un patient suspecté d’hypersensibilité de type retardé aux LA devrait inclure non seulement un PT, mais aussi un IDT.
Les réponses allergiques immédiates médiées par les IgE, en particulier aux LA de type amide, sont rares. Selon certains auteurs, en plus de 30 ans de pratique, il n’a jamais été vérifié de réaction allergique immédiate aux LA en utilisant les technologies de diagnostic disponibles . Cependant, il existe des rapports de cas de réactions indésirables aux LA, suggérant une hypersensibilité de type I, où les signes et les symptômes ont tendance à apparaître dans les minutes qui suivent l’injection du médicament et comprennent l’urticaire, des épisodes d’œdème angioneurotique, une respiration sifflante, des éternuements, un prurit ou même un choc anaphylactique .
Bosco et al. ont décrit un patient présentant une réaction indésirable à une préparation de l’anesthésique local amide prilocaïne et d’épinéphrine. Les signes et les symptômes étaient compatibles avec une réaction anaphylactique et le patient a répondu positivement au traitement basé sur cette hypothèse (épinéphrine injectée par voie sublinguale et oxygène par inhalation). Cependant, les tests cutanés ultérieurs n’ont pas permis de confirmer ce diagnostic. Un diagnostic final de réaction anaphylactoïde a été posé. Seskin a rapporté un cas de réaction anaphylactique lors d’un rendez-vous dentaire de routine à une injection de chlorhydrate de mépivacaïne 3% sans vasoconstricteur. Là encore, un traitement médical immédiat a permis de soulager les symptômes et d’éviter un effondrement plus profond. L’auteur a suggéré que le patient aurait pu être sensibilisé lors d’un traitement d’urgence dans un hôpital, au cours duquel un anesthésique local a probablement été administré.
En cas de suspicion de véritable hypersensibilité aux LA, les tests cutanés sont considérés comme un outil utile pour le diagnostic de la sensibilisation à ce groupe de médicaments et également pour l’analyse des schémas de réactivité croisée. Dans les 5 cas analysés, la réaction indésirable après l’injection de LA a été immédiate, mais en ce qui concerne l’allergie de type I, particulièrement suggestive pour le patient 3 avec des antécédents d’urticaire. En effet, ce même patient a présenté des résultats positifs à l’IDT et, de plus, a eu un épisode d’urticaire pendant les procédures de diagnostic. Chez un patient, les résultats de l’IDT étaient douteux ; cependant, les 25 ans qui se sont écoulés entre l’effet indésirable et le test pourraient être un facteur important influençant le résultat et expliquer pourquoi les tests de diagnostic supplémentaires ont été arrêtés. Les SPT étaient négatifs dans tous les cas, il était donc conseillé de les faire suivre d’un IDT en raison de sa plus grande sensibilité. Pour le reste des patients analysés, il faut envisager des réponses psychomotrices (soit vasovagales, soit d’hyperventilation). Nos résultats sont cohérents avec les observations d’autres auteurs. Cuesta-Herranz et al. ont décrit un patient qui a réagi à un anesthésique inconnu pour lequel le SPT était négatif, mais l’IDT a donné une réaction immédiate à la mépivacaïne, la lidocaïne et la bupivacaïne. Jacobsen et al. ont examiné 48 patients suspectés d’hypersensibilité à l’AL. Les réactions allaient du vertige et de l’évanouissement à l’anaphylaxie. Les médicaments suspectés d’être responsables étaient la lidocaïne, la bupivacaïne, la prilocaïne et la mépivacaïne. Trois patients représentant 4 histoires de cas ont été testés positifs à l’IDT (avec la lidocaïne, et la mépivacaïne) – les manifestations cliniques comprenaient un gonflement local et une éruption cutanée générale. Tous les patients positifs au test étaient des femmes, aucune d’entre elles n’était atopique. Il convient de souligner que ni 5 cas anamnestiques d’anaphylaxie référés par des dentistes ni 1 cas d’asthme induit par les LA n’ont été testés positifs.
La lidocaïne est un composé qui ne présente pas de réaction croisée avec la benzocaïne . Certains patients allergiques à la lidocaïne peuvent tolérer la procaïne, la prilocaïne ou la mépivacaïne. Les LA sont considérés comme les médicaments les plus utilisés dans différentes branches de la médecine.