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Revue

L’os naviculaire accessoireest également connu sous le nom d’os naviculare secundarium, os tibiale externum, prehallux, et os scaphoideum accessorium. L’incidence de l’os naviculaire accessoire a été signalée comme étant de 4 à 21 %. Trois types d’os naviculaire accessoire ont été décrits. Le type I est une forme ronde de 2,6 mm à l’intérieur du tendon du tibialis postérieur, située jusqu’à 5 mm en proximal de la tubérosité naviculaire (Figure (Figure22).

Cet os est également nommé os tibiale externum et naviculare secundarium. Le type II provient du centre d’ossification secondaire de l’os naviculaire et ce type est également nommé ‘préhallux ou hallux bifurqué’. Les osselets accessoires de type II sont triangulaires ou en forme de cœur et leur base est située à 1,2 mm des aspects médial et postérieur de l’os naviculaire. Il est relié à la tubérosité naviculaire par un fibrocartilage ou une couche de cartilage hyalin. L’os naviculaire accessoire peut s’unir à la tubérosité naviculaire, formant ainsi le type, et est également connu sous le nom d’os naviculaire cornu. L’os naviculaire corné peut parfois être associé à des conditions douloureuses, à la formation d’une bourse séreuse adventice ou à une déformation du pied plat. Les symptômes de l’os naviculaire accessoire de type II sont principalement dus à des modifications traumatiques ou arthritiques de la synchondrose. Les symptômes sont exacerbés pendant l’exercice ou la marche, ce qui affecte les performances sportives des athlètes adolescents. L’os naviculaire accessoire coexiste généralement avec le pes planus . Ces os doivent être différenciés des éperons arthritiques dégénératifs, des fractures par avulsion ou des conditions traumatiques. Lorsqu’une douleur aiguë se développe dans cette région, une scintigraphie osseuse peut aider à différencier l’un de ces osselets accessoires d’une blessure aiguë .

L’os péronier est un os sésamoïde de forme ronde ou ovale qui est enchâssé dans le tendon du péroné long. Il est situé à la face latérale plantaire du cuboïde et sa prévalence signalée est de 4,7 % à 30 % (figure 3) .

Aspect de l’os péroné chez un patient présentant une fracture du cuboïde

(a) Radiographie latérale du pied ; (b) aspect tomodensitométrique (CT) 3D.

Il peut être facilement interprété à tort comme une fracture par avulsion . Sur les radiographies, elle est mieux visible dans une vue oblique du pied. Elle est bipartite dans environ 30% des cas et bilatérale dans environ 60% . Le syndrome de l’os péronier peut entraîner une douleur latérale du pied, une sensibilité et un gonflement le long du tendon du péronier, ainsi qu’une douleur latérale avec restriction de la flexion plantaire du pied. Le déplacement ou la fracture de l’os péronier peut être le signe d’une déchirure du tendon du péronier. Il existe différents cas d’os peroneum tels que l’arthrite dégénérative de la pseudo-articulation entre l’os peroneum et le cuboïde, le changement dégénératif entre l’os peroneum et le cuboïde, l’ostéonécrose de l’os peroneum et l’ostéonécrose aseptique .

L’os trigonum est l’un des osselets accessoires les plus courants dans la région de la cheville et se présente généralement comme une découverte radiographique fortuite. Il est situé dans l’aspect postéro-latéral de l’astragale et, rarement, peut être bipartite (Figure 4) .

La prévalence de cet osselet varie entre 1 % et 25 %. L’Os trigonum peut être responsable de douleurs chroniques de la cheville chez les enfants, les adolescents et les adultes. La pathologie la plus courante de l’astragale et de l’os trigone est l’œdème sous-chondral le long de la synchondrose . Oestreich a signalé qu’un grand os trigonal peut être associé à une ténosynovite ou à un pincement du fléchisseur hallucis longus . Il a rapporté un méga os trigone et a révélé qu’une ossification importante et précoce d’un os trigone aide à différencier la dysplasie pseudo-rhumatoïde progressive de la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Richards, et al. ont présenté une étude dans laquelle des athlètes ont été traités avec succès par résection arthroscopique de l’os trigonum en utilisant des portails postéromédiaux et postérolatéraux .

L’os intermétatarseum se trouve entre le cunéiforme médial et la base des premier et deuxième métatarses (Figure (Figure55).

L’os intermétatarseum est moins fréquent que l’os tibiale externum, l’os trigonum et l’os peroneum. Sa prévalence est estimée entre 1,2 % et 10 %. Reichmister et al. ont rapporté trois cas d’os intermétatarseux douloureux et ont décrit une compression du nerf péronier profond par l’os intermétatarseux. Les impacts répétés sur le cou-de-pied lors de la frappe du ballon peuvent avoir entraîné un traumatisme mineur du nerf péronier profond au-dessus de l’os intermétatarseux. L’os intermétatarseum doit être différencié des fractures de la base du deuxième métatarsien, qui se produisent souvent dans les luxations de Lisfranc. S’il n’y a pas de site de fracture, pas de gonflement des tissus mous et pas de mécanisme de blessure, la luxation de Lisfranc peut être exclue. En outre, l’os intermétatarseux peut être observé en même temps que la déformation de l’hallux valgus et doit être différencié d’une artère dorsale pédieuse calcifiée. Lors de l’évaluation de la douleur dorsale du médio-pied, l’os intermétatarseum doit être pris en considération.

L’os vesalianum pedis est un petit osselet accessoire adjacent à l’extrémité de la tubérosité bien développée du cinquième métatarsien (Figure (Figure66).

C’est un os accessoire très rare, avec une prévalence de 0,1 % à 5,9 %. Une radiographie oblique latérale est la meilleure méthode pour mettre en évidence les osselets accessoires et ses articulations. Il est le plus souvent asymptomatique et reconnu de manière fortuite, mais peut parfois provoquer des douleurs latérales du pied. L’objectif principal du diagnostic est de différencier l’os vesalianum pedis des fractures d’avulsion aiguës du cinquième métatarsien, de la fracture de Jones, de la maladie d’Iselin, des fractures de stress, de la non-union de la base du cinquième métatarsien, de l’apophyse non unie de la base du cinquième métatarsien et de l’os péronier. Cliniquement, on observe un œdème, une sensibilité et parfois une écyhmose autour de la base du cinquième métatarsien. Dans les fractures par avulsion, le fragment est un morceau d’os nettement délimité qui ne présente pas de cortication au niveau du trait de fracture. A l’inverse, l’os vesalianum pedis est entouré d’une corticale osseuse et ses bords sont arrondis .

L’os subfibulare est situé sous la malléole latérale. C’est un os rond ou en forme de virgule qui est rarement vu (Figure (Figure77).

Il pourrait avoir une taille de 5 à 10 mm et est vu assez facilement sur les radiographies antéropostérieures de l’articulation de la cheville. L’incidence de l’os subfibulaire a été rapportée entre 0,2% et 6,6% dans la littérature . Les avis sont contradictoires quant à savoir si l’os subfibulare est un véritable osselet accessoire ou une ancienne fracture d’avulsion non unie du ligament talofibulaire antérieur (Figure (Figure88) .

Un patient de 42 ans présentant une fracture d’avulsion du ligament talofibulaire antérieur unie

(a) L’union est observée sur la tomodensitométrie (TDM) coronale ; (b) aspect de la TDM 2D.

L’Os subfibulare pourrait être confondu avec une fracture d’avulsion aiguë de la malléole latérale (Figure (Figure9).9).

Un patient présentant une fracture par avulsion de la pointe de la malléole latérale

Veuillez noter la similitude entre une avulsion et un osselet vrai.

Comme la douleur, l’enflure et la localisation de la sensibilité sont similaires, il peut être difficile de distinguer une entorse aiguë de la cheville d’une fracture. Bien que la différenciation ne soit pas facile, les résultats radiographiques qui sont propres à l’os subfibulaire peuvent aider. Une sensibilité sur le péroné distal, une partie manquante de la malléole latérale et une ligne de fracture nette non corrodée sans sclérose sont des résultats importants pour les fractures par avulsion aiguës. Pill, et al. ont suggéré que chez les enfants souffrant de douleurs chroniques et d’instabilité associées à un os subfibulaire, l’excision chirurgicale de l’os subfibulaire combinée à la reconstruction du ligament talofibulaire antérieur était efficace pour restaurer la stabilité de la cheville .

L’os subtibiale est situé à la face postérieure de la malléole médiale (Figure (Figure1010).

Il s’agit d’un os accessoire accessoire rare, d’une taille de 4 à 15 mm, dont la prévalence est estimée à 0,7 %-1,2 % . L’os subtibiale pourrait sembler être une ossification anormale sur les radiographies de la cheville et il pourrait être confondu avec des centres d’ossification accessoires, une ossification post-traumatique ou des fractures par avulsion.La différenciation d’une ossubtibiale d’une fracture aiguë est le principal objectif diagnostique, bien qu’il puisse être nécessaire de la différencier d’un centre d’ossification non fusionné. La relation avec un colliculus antérieur ou postérieur peut aider à différencier un centre d’ossification non fusionné d’un os subtibial. Lorsqu’un patient présente un traumatisme de la cheville, certaines caractéristiques permettent de différencier l’os subtibial d’une fracture. Premièrement, les bords des osselets accessoires sont lisses et arrondis sur les radiographies, mais une malléole fracturée est le plus souvent irrégulière. Deuxièmement, l’os subtibial est souvent bilatéral et est présent juste en dessous de la région de la malléole médiale. L’excision chirurgicale de cet os est rarement nécessaire. Même dans le cas d’un traumatisme aigu recouvrant un tel os accessoire, un traitement conservateur est généralement adéquat. En plus de la confusion avec les fractures aiguës, l’os subtibiale pourrait également entraîner une dysfonction du tendon tibial postérieur .

L’os calcanei secundarium est situé dorsalement au calcanéum dans un intervalle entre la face antéromédiale de l’os calcaneus, la face proximale du cuboïde et du naviculaire, et la tête du talus (Figure (Figure1111).

De plus, il peut former un ensemble d’articulations avec le cuboïde et le talus. C’est un osselet accessoire rare avec une incidence de 0,4 % à 11 % . Il peut être de forme ronde ou triangulaire. C’est un os accessoire de grande taille (8/12/22 mm) et il est visible sur une radiographie oblique latérale de l’arrière-pied. Parfois, les patients peuvent se plaindre d’une restriction des mouvements subtalaires et de douleurs. Wagner, et al. ont rapporté l’excision de la tubérosité antérieure du calcanéum pour le traitement de la douleur chronique . Calcaneus secundarius doit être différencié de la fracture du processus antérieur du calcanéum, de la fracture de la tubérosité du calcanéum, du calcaneus accessorius, du cuboideum secundarium et de l’os sustentaculi (Figure (Figure1212).

L’os calcanei accessorium (os trochleare, os talocalcaneale laterale) est situé près de l’apophyse trochléenne du calcanéum sur l’aspect fibulaire, juste distalement par rapport à la malléole fibulaire. Cet os mesure environ 5 mm et peut être vu sur une radiographie dorsoplantaire du pied. Le calcaneus accessorius doit être différencié d’un os subfibulare ou d’une fracture d’avulsion .

L’os supratalare est situé sur le dos de l’astragale entre la cheville et l’articulation talonaviculaire et typiquement sur la crête le long de la tête/col talaire, mais peut aussi être vu distalement sur la tête (Figure (Figure1313).

Il peut être fusionné avec le talus ou rester comme un os accessoire libre. C’est une variante squelettique rare dont la taille peut atteindre 4 mm et dont la prévalence est de 0,2 % à 2,4 %. Il peut facilement simuler une ancienne fracture d’avulsion non soudée et ne peut être identifié que sur la vue latérale. Quelques études portant sur l’os supratalare ont été publiées. Bien que l’os supratalare soit généralement asymptomatique, Kim et al. ont rapporté un cas symptomatique avec une bosse dure et une douleur dorsale du pied postérieur. Il peut également provoquer des douleurs ou des changements dégénératifs en réponse à une surutilisation et à un traumatisme.

L’os sustentaculi est situé sur la face postérieure du sustentaculum tali avec une prévalence de 0,3-1% et il peut être vu sur les radiographies antéropostérieures et la vue en projection latérale de l’arrière-pied. Cet os peut être relié à une articulation accessoire entre le sustentaculum tali et l’astragale. L’os sustentaculi est une entité rare, qui peut être représentée sur une IRM axiale ou coronale, et qui pourrait être confondue avec une tumeur osseuse, une fracture ou une exostose. Une excision chirurgicale est rarement nécessaire .

L’os talotibiale est un osselet très rare situé en avant de l’articulation tibiotalaire avec une incidence de 0,5 %. Cependant, les connaissances dans la littérature sont insuffisantes et aucun rapport de cas publié disponible sur cet os. Cet os peut être à l’origine du syndrome de conflit antérieur de la cheville (Figure (Figure14)14) .

L’os tali accessorium et l’os talus secundarius sont souvent confondus l’un avec l’autre. L’os tali accessorium, avec une incidence de 0,02%, est situé à côté de la trochlée tali . L’os talus accessorius se trouve généralement sur la face médiale de l’astragale et peut se former dans le ligament deltoïde. Le talus accessorius est similaire à l’os sésamoïde intercalaire entre la malléole externe et le talus. À notre connaissance, il n’existe aucun rapport de cas sur ces os dans la littérature. L’os talus secundarius est situé de manière caractéristique le long de la face latérale de l’astragale. Il s’agit d’un os accessoire très rare dont la prévalence est de 0,1 %. Oliveria et al. ont rapporté que si cet os est de grande taille, il limite l’amplitude de mouvement de la sous-talette, provoquant des douleurs et des restrictions principalement pendant les activités sportives et les activités intenses de la vie quotidienne. Ils ont suggéré que le traitement standard actuel est l’excision chirurgicale, qui permet de soulager la douleur et d’obtenir une plus grande amplitude de mouvement. Viana et al. ont déclaré que le scanner et l’IRM peuvent être utiles pour le diagnostic, la caractérisation et la planification de l’opération. Le diagnostic différentiel entre le talus secundarius et le talus accessorius peut habituellement être fait par radiographie. Il peut être confondu avec l’os subfibulare ou l’os tali accessorium, plus commun, mais ce dernier est situé sur la face médiale de l’astragale et le premier représente un centre d’ossification accessoire juste sous la pointe de la malléole latérale .

L’os subcalcis se trouve sur la face plantaire du calcanéum légèrement en arrière de l’insertion du fascia plantaire. Cet os peut avoir une portée allant jusqu’à 10 mm de diamètre. La connaissance de cet os est insuffisante car il n’y a pas de cas rapporté dans la littérature.

L’os cuboideum secundarium est un os accessoire rare qui est situé à côté du cuboïde et du calcanéum. La prévalence exacte est inconnue, car il n’existe que quelques rapports de cas dans la littérature. Il a été signalé que l’ablation chirurgicale de cet os chez un enfant permet de soulager la douleur. Dans deux cas rapportés, l’os était « libre » et situé à côté du cuboïde et du calcanéum sans coalition osseuse avec un os voisin. Dans un autre cas, l’os était associé à un festonnement des bords inférieurs du calcanéum et du cuboïde à leur articulation, sans implication du naviculaire. La connaissance de cet osselet accessoire rare, ainsi que la prévoyance d’obtenir des radiographies avant l’IRM, pourraient prévenir ce type de confusions .

L’os supranaviculaire, également connu sous le nom d’os talonaviculaire dorsal, d’os talonaviculaire et d’os de Pirie, est situé sur la face dorsale de l’articulation talonaviculaire, près du point médian (Figure (Figure1515).

Sa prévalence a été rapportée comme étant de 1 % à 3,5 % . L’osselet peut être fusionné avec l’astragale ou avec l’os naviculaire . Pavlov, et al. ont rapporté une série de 23 fractures de stress de l’os naviculaire, dont 22% impliquaient un os supranaviculaire . La cause exacte de cette association n’est pas claire, mais il est possible qu’une encoche corticale dorsale préexistante accompagnant un os supranaviculare puisse y contribuer. Les fractures par avulsion peuvent être différenciées de l’os supranaviculare, de l’os supratalare ou de l’os talotibiale par sa surface irrégulière et l’absence de cortication, et par les antécédents de traumatisme du patient (figure 16) .

En outre, la dégénérescence ostéoarthritique de l’articulation talonaviculaire doit être différenciée de cet os accessoire. Miller et Black ont rapporté un cas avec un empiètement du nerf péronier profond en raison d’un os supranaviculaire . Lors des opérations de ces os, le nerf péronier profond, ainsi que l’artère et la veine pédieuse dorsale doivent être protégés.

L’os infranaviculare (os cunéonaviculaire) est situé dorsalement entre le naviculaire et le premier cunéiforme, chevauchant généralement ce dernier . La littérature concernant cet os est restreinte. Sizensky et Marks ont suggéré qu’il pouvait être confondu avec des fractures par avulsion, une arthrose dégénérative des articulations périnaviculaires ou le syndrome de Mueller-Weiss, mais si la morphologie de l’os naviculaire est normale, elle peut aider à différencier ces osselets accessoires des autres cas . Kim et Roh ont décrit un cas avec un os infranaviculaire douloureux ; un changement dégénératif avancé entre l’os naviculaire et l’os accessoire a été considéré comme la cause principale de la douleur du pied .

L’os paracunéiforme est un os situé dans un creux sur le côté médial du pied entre les os naviculaire et cunéiforme médial. L’incidence de cet os n’est pas claire. Bien qu’il soit toujours inclus dans les listes d’osselets accessoires, peu de cas ont été rapportés concernant cet os. La plupart des descriptions sont basées sur des résultats radiographiques. Morrison a décrit un cas d’os paracunéiforme pour lequel une intervention chirurgicale a été nécessaire en raison d’un gonflement osseux accompagné de douleurs au pied. Il a souligné que, bien que de tels os soient rarement observés, ils pouvaient provoquer des symptômes nécessitant une intervention chirurgicale.

L’os intercuneiforme est situé dans un intervalle entre le premier et le deuxième cunéiforme, juste distalement par rapport au naviculaire. Il est typiquement de forme triangulaire. Il s’agit d’une variante squelettique fortuite rare dont la prévalence est de 1 à 2 %. Prescher a rapporté qu’avec une occurrence rare et ses petites dimensions, l’os intercuneiforme ne devrait pas avoir d’importance pratique ou clinique .

L’os cuneometarsale I tibiale est un os accessoire qui se produit près de l’aspect médial de la première articulation métatarsocuneiforme. Cet os doit être différencié de l’os paracunéiforme et de l’os naviculaire accessoire .

Os cuneo-I metatarsale-I plantare se produit sur la face plantaire de la première articulation métatarsocunéiforme. Il s’articule avec la base plantaire du premier métatarsien et le premier cunéiforme. Il n’est pas souvent visible sur une radiographie dorsoplantaire mais peut être vu sur une vue oblique latérale .

Os cuneo-I métatarsien-II dorsal se trouve sur la face dorsale de l’articulation du deuxième métatarsien et du deuxième cunéiforme. Il est cunéiforme avec la base orientée dorsalement et caractérisé par sa taille en « grain de poivre ». Il est également difficile à identifier sur une radiographie mais peut être vu sur une vue latérale ou oblique latérale. La littérature ne contient pas suffisamment d’informations sur les trois os susmentionnés.

L’aponévrose plantaire se trouve enfermée dans l’aponévrose plantaire et peut varier considérablement en taille. Elle est généralement oblongue et plate et se voit mieux sur une radiographie latérale. Elle doit être différenciée d’une épine calcanéenne ou d’une fracture de l’épine calcanéenne. Cependant, les connaissances sur cet os sont insuffisantes.