Discussion
La maladie de Baastrup – » kissing spine disease » – est un trouble relativement commun de la colonne vertébrale, caractérisé par des douleurs lombaires résultant du rapprochement étroit des apophyses épineuses adjacentes et postérieures et des changements dégénératifs qui en résultent.
La maladie affecte le plus souvent la colonne lombaire entre L4-L5, et dans la majorité des cas ne concerne qu’un seul niveau . Le contact chronique entre les processus épineux peut induire une hypertrophie osseuse et une éburnation au niveau de cette articulation pathologique. Les forces de cisaillement répétées sur les surfaces opposées peuvent entraîner une distorsion architecturale et une sclérose supplémentaires, et contribuer à la formation de bourses et de kystes adventitiels interspinaux. L’extension de cette inflammation à travers le ligamentum flavum peut également contribuer à la sténose du canal central .
Bien qu’il ait été documenté comme survenant de manière idiopathique et indépendante d’une autre pathologie , les changements observés dans le syndrome de Baastrup sont généralement associés à d’autres éléments dégénératifs, y compris la discopathie dégénérative avec perte de hauteur du disque, le spondylolisthésis et la spondylose . Comme l’intuition peut le suggérer, ces changements sont plus fréquemment observés chez les patients âgés, en raison de la tension répétitive et de la pression mécanique produites par une lordose excessive ; une tension persistante sur le ligament interépineux peut par conséquent entraîner une dégénérescence et un effondrement supplémentaires . De plus, en tant que produit de la flexion et de l’extension répétitive de la colonne vertébrale, le syndrome de Baastrup a été observé cliniquement chez 6,3 % des athlètes universitaires, notamment les gymnastes. Pour cette raison, il est important de considérer le syndrome de Baastrup dans les populations vulnérables qui se situent en dehors de la démographie d’âge prévue pour la maladie dégénérative de la colonne vertébrale.
Les autres étiologies documentées comprennent une mauvaise posture et une blessure traumatique. Toute condition qui contribue à une lordose excessive peut également produire le syndrome de Baastrup, y compris la cyphoscoliose, la spondylarthrite tuberculeuse, la rigidité de la transition thoracolombaire, l’obésité et les formes bilatérales de luxation congénitale de la hanche.
La présentation clinique initiale du trouble est le plus souvent caractérisée par une douleur lombaire, et bien que rarement, la colonne cervicale peut être impliquée . La douleur est décrite comme étant médiane, dans la région lombaire, et avec une radiation le long de la colonne vertébrale mais pas latéralement. Les symptômes sont soulagés par la flexion de la colonne et aggravés par l’extension, et la douleur peut être déclenchée cliniquement par la palpation de l’espace interépineux affecté. Dans le cadre d’une atteinte secondaire du canal central, des douleurs et une faiblesse des jambes ont été décrites lors de la station debout ou de la marche, d’une manière correspondant à une claudication neurogène. Les manœuvres cliniques qui étendent passivement ou activement la colonne lombaire sont utiles pour reproduire les symptômes.
Le diagnostic dépend des résultats caractéristiques des études d’imagerie. Le « baiser » d’apophyses épineuses étroitement rapprochées peut souvent être observé sur des radiographies latérales sur film ordinaire, avec parfois une sclérose visible des surfaces articulées . La tomographie assistée par ordinateur permet de visualiser ces changements osseux et peut également montrer les changements dégénératifs généralisés de façon plus détaillée ; cependant, ni la tomographie ni les films ordinaires ne permettent de démontrer les changements pathologiques dans les tissus mous de la colonne vertébrale. Fréquemment, la maladie de Baastrup est manquée en raison d’un manque de connaissances et d’une surexposition des processus épineux.
L’IRM est la modalité d’imagerie la plus sensible pour détecter la maladie de Baastrup et peut le faire beaucoup plus tôt dans l’évolution de la maladie. Il a été noté que la bursite inter-épineuse peut précéder les changements osseux plus prononcés des processus épineux, que l’IRM est le mieux à même de détecter . Les bourses apparaissent comme des zones claires de haute intensité sur l’IRM pondérée en T2, entre les apophyses épineuses postérieures. De plus, l’IRM peut montrer une sclérose réactive et une hypertrophie des apophyses épineuses – qui peuvent avoir des surfaces d’articulation aplaties et élargies, peuvent présenter un œdème associé au niveau du ligament interépineux, et donnent un aperçu du degré de compression du sac thèque postérieur .
Le traitement du syndrome de Baastrup est un sujet de débat permanent. Traditionnellement, des techniques chirurgicales ont été employées, notamment l’excision des bourses et l’ostéotomie pour raccourcir les processus épineux en cause . D’autres études suggèrent que ces techniques d’ostéotomie uniquement sont inefficaces pour soulager les symptômes . L’utilisation de dispositifs de stabilisation interlaminaire n’a pas été étudiée chez les patients atteints de la maladie de Baastrup, mais elle pourrait être associée à une procédure d’ostéotomie. Par ailleurs, des injections percutanées de corticostéroïdes à action prolongée et parfois d’anesthésiques locaux ont été utilisées pour traiter l’inflammation et la douleur. Les résultats ont montré une amélioration significative des scores de douleur plus d’un an après le traitement. La thérapie physique joue également un rôle important dans la gestion à long terme du syndrome de Baastrup et se concentre sur la réduction de la tension interépineuse et de la lordose.
La maladie de Baastrup est sous-diagnostiquée et souvent manquée, ce qui entraîne un traitement incorrect. Certaines études ont suggéré que la maladie de Baastrup peut ne pas être mutuellement exclusive d’autres causes de maladies dégénératives de la colonne vertébrale, et que plusieurs pathologies peuvent coexister simultanément . En outre, la dégénérescence d’un composant anatomique de la colonne vertébrale peut induire la dégénérescence d’autres éléments vertébraux . Bien que les pathologies primaires les plus courantes responsables de la lombalgie soient les disques intervertébraux et les facettes articulaires, il est important de prendre en compte les éléments rachidiens situés en dehors des corps vertébraux lors de la génération d’un diagnostic différentiel pour la lombalgie axiale.