Il existe très peu de rapports disponibles sur la présentation, le diagnostic et la gestion des polypes endocervicaux pendant la grossesse. Nous n’avons trouvé que quatre références aux polypes cervicaux ou endocervicaux et à la grossesse dans la littérature anglophone et des informations limitées dans les manuels obstétriques standard1-4.
Nous rapportons les résultats chez une primigeste de 28 ans qui s’est présentée à 21 semaines de gestation avec une histoire de saignements vaginaux récurrents. Le placenta était antérieur et bien dégagé de l’orifice cervical interne. La patiente a signalé des saignements importants après une échographie transvaginale effectuée à 19 semaines de gestation pour évaluer les structures crâniennes du fœtus. Nous avons effectué une échographie transvaginale pour exclure un vasa praevia, qui était difficile à exclure par voie abdominale en raison de l’habitus maternel. Nous n’avons trouvé aucun vaisseau anormal dans les membranes mais nous avons vu le vaisseau d’alimentation d’un polype endocervical lors de l’application de l’échographie Doppler couleur (Figure 1). En regardant de plus près, il était possible de voir le polype, mesurant 39 × 10 × 7 mm, à l’intérieur du canal cervical (Figure 2). La longueur du col de l’utérus (3,4 cm) se situait dans la fourchette normale pour la gestation et ne donnait aucun indice sur la pathologie sous-jacente. Un examen ultérieur au spéculum a confirmé la présence d’un polype endocervical (figure 3).
Le vaisseau d’alimentation du polype identifié au Doppler couleur au sein du col de l’utérus.
Gray‐scale imaging shows the endocervical polyp, which measured 0.74 cm in diameter.
Speculum examination confirmed the presence of a polyp (a); close‐up view (b).
Cervical polyps can be misdiagnosed in early pregnancy when significant bleeding can lead to the diagnosis of an inevitable miscarriage4. They can also grow significantly in pregnancy, and have been found to increase massively intrapartum1. Bleeding in the postpartum period can also be a problem because polyps can be quite vascular. The other important consideration with polyps is their malignant potential. Israel reported a 1.7% incidence of neoplastic changes in cervical polyps5. Golan et al. ont publié une série rétrospective de 362 patients admis pour une polypectomie cervicale6. Ils n’ont trouvé aucun changement malin dans le groupe asymptomatique, mais 5 % du groupe symptomatique présentait des polypes précancéreux ou cancéreux (six cas d’hyperplasie atypique et deux cas de carcinome endométrial). L’histologie de ces polypes doit donc être obtenue.
Il n’y a pas de directives de gestion disponibles pour la grossesse. Certaines sources électroniques suggèrent l’ablation des polypes pendant la grossesse, alors que la plupart des obstétriciens expérimentés choisiraient une gestion expectative pour éviter le problème des saignements abondants7. L’utilisation de la cryochirurgie pendant la grossesse a été rapportée et semble sûre8.
Nous recommandons d’utiliser l’échographie Doppler couleur chez les patientes présentant des saignements inexpliqués récurrents afin d’exclure les causes plus rares de saignement pendant la grossesse, notamment le vasa praevia et les polypes endocervicaux
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