Synthèse
Qu’est-ce que la spasticité ?
La spasticité est un trouble du mouvement qui peut survenir dans des conditions qui affectent le cerveau ou la moelle épinière, comme la sclérose en plaques, un accident vasculaire cérébral, une infirmité motrice cérébrale, une lésion de la moelle épinière ou une lésion cérébrale. La spasticité est causée par un déséquilibre entre les signaux qui inhibent ou stimulent la moelle épinière. Il en résulte des réflexes d’étirement hyperexcitables, une augmentation du tonus musculaire et des mouvements involontaires.
Quels sont les symptômes de la spasticité ?
La spasticité entraîne une raideur et un resserrement des muscles, ce qui interfère avec les mouvements volontaires. La spasticité peut également provoquer des spasmes musculaires (mouvements involontaires saccadés) ou un clonus (mouvement involontaire répétitif). La raideur et les spasmes sont souvent gênants et parfois douloureux, et ils interfèrent avec la capacité d’effectuer les activités quotidiennes. Les spasmes peuvent également perturber le sommeil et augmenter la fatigue diurne. Lorsque la spasticité est sévère, des contractures (limitations fixes de l’amplitude des mouvements) peuvent se développer.
Comment peut-on traiter la spasticité ?
Les étirements, l’exercice et la rééducation constituent la première ligne d’interventions pour la spasticité. Les médicaments oraux sont souvent efficaces, mais peuvent provoquer des effets secondaires tels que la somnolence. Lorsque la spasticité ne touche que quelques muscles, des injections locales de toxine botulique peuvent être utiles. Lorsque la spasticité est diffuse et sévère, le baclofène intrathécal (Lioresal®) (ITB) peut être une bonne option thérapeutique.
Qu’est-ce que le baclofène ?
Le baclofène est l’un des médicaments les plus couramment utilisés pour traiter la spasticité. Le baclofène agit au niveau de la moelle épinière, et améliore les réflexes hyperactifs et le tonus musculaire excessif. Certains des effets secondaires du baclofène sont :
- La somnolence
- Les vertiges
- La faiblesse
- La nausée
- Les maux de tête
L’arrêt brutal du baclofène peut provoquer des symptômes de sevrage incluant des convulsions. Vous devez éviter d’arrêter soudainement ce médicament.
Comment puis-je savoir que je suis un bon candidat pour l’ITB ?
Si vous souffrez de spasticité sévère et que les médicaments oraux ne vous aident pas, votre médecin traitant peut vous adresser à une consultation pour évaluer si l’ITB pourrait être une bonne option pour vous. Des évaluations cliniques détaillées sont effectuées, généralement par un médecin et des kinésithérapeutes/occupants. Ces professionnels fournissent des informations sur l’ITB à des fins de discussion.
Un test d’injection est ensuite réalisé pour évaluer plus avant la pertinence de l’ITB. Le test consiste en une ponction lombaire, avec une petite dose de baclofène injectée dans le liquide céphalorachidien. Quelques heures plus tard, les effets du médicament sont évalués. Ces effets sont temporaires, mais fournissent des informations très utiles qui aident au processus de décision.
Que se passe-t-il si le test est réussi ?
Si le test est réussi, vous serez adressé à un neurochirurgien qui implantera le système de pompe à baclofène. Après l’opération, vous resterez à l’hôpital pendant une courte période. Dans certains cas, une rééducation en milieu hospitalier est nécessaire pour ajuster la pompe et effectuer un entraînement fonctionnel avant de rentrer chez vous. Dans tous les cas, une rééducation en ambulatoire ou à domicile est nécessaire pour optimiser les bénéfices de l’ITB.