Vous voulez savoir si votre obstétricien a fait l’objet de plaintes pour faute professionnelle ? La réponse se trouve à quelques clics sur le site du Conseil médical du Texas. Vous êtes curieux de connaître les notes de sécurité de votre hôpital ? Consultez le site Hospital Compare de Medicare. Plus que jamais, les informations sur la santé que vous recherchez sont au bout de vos doigts – ou peuvent être trouvées en demandant à Siri.
Il n’est donc pas surprenant que davantage de personnes veuillent connaître les taux de césariennes – de leur État jusqu’à leur ville, leur hôpital et leur médecin. Les césariennes sont les procédures chirurgicales les plus courantes pratiquées aux États-Unis, avec un bébé sur trois accouché de cette façon. Si les césariennes sont généralement considérées comme sûres, elles restent une chirurgie majeure et comportent des risques.
Consumer Reports a même commencé à publier les taux de césariennes dans les hôpitaux du pays. Leur enquête – qui s’est concentrée sur les mères pour la première fois présentant un faible risque de devoir subir une césarienne – a montré que ces taux peuvent varier considérablement d’un État à l’autre, et même d’un hôpital à l’autre au sein d’une même ville. C’est pourquoi je vous recommande de regarder les taux de césarienne lorsque vous choisissez un obstétricien et un hôpital où accoucher.
3 raisons de se renseigner sur les taux de césarienne
Première chose : Il existe absolument des cas où une césarienne est nécessaire pour la santé de la maman et/ou du bébé. Si vous avez subi une césarienne, je ne veux pas laisser entendre qu’elle n’était pas nécessaire. Mes filles ont été mises au monde par césarienne parce qu’elles étaient toutes deux en position de siège – l’une des nombreuses indications légitimes pour un accouchement par césarienne.
Cependant, le nombre de césariennes pratiquées aux États-Unis a augmenté de façon spectaculaire au fil des ans – de près de 23 % en 1990 à près de 33 % en 2013 – alors que les taux de mortalité maternelle et infantile n’ont pas diminué. Dans un effort pour aider à inverser cette tendance, le département de la santé et des services sociaux (HHS) a fixé un taux de césarienne cible de 23,9 % ou moins pour les femmes qui devraient être à faible risque de subir cette procédure pour commencer.
Les Centers for Disease Control and Prevention ont signalé que le taux de césarienne au Texas pour les naissances simples était de 23,8 % en 2012. Selon Consumer Reports, le taux de césarienne de l’University of Texas Southwestern Medical Center pour les femmes à faible risque – ayant leur premier bébé (pas de jumeaux), à terme, avec un bébé qui a la tête en bas – était compris entre 23,9 % et 27 %. Nos données internes suggèrent que notre taux était de 21 % à 22 % en 2015. Bien que nous tournions autour du taux cible du HHS, nous avons encore du travail à faire.
Il peut y avoir des raisons pour lesquelles certains médecins ou hôpitaux ont des taux de césariennes plus élevés que d’autres. Par exemple, certains médecins et hôpitaux sont plus équipés pour prendre en charge les accouchements à haut risque. Il est logique que les endroits qui s’occupent des mamans qui ont des problèmes médicaux ou des fœtus avec des anomalies congénitales qui pourraient nécessiter un accouchement par césarienne aient un taux de césarienne plus élevé que la normale. Malgré tout, il est important de comprendre quels sont les taux de césariennes de votre hôpital et de votre médecin. Voici trois raisons pour lesquelles :
- La césarienne est une chirurgie majeure. Les complications peuvent inclure une infection, une augmentation des saignements, des blessures aux intestins et à la vessie, et une réaction à l’anesthésie. Le temps de récupération pour une césarienne est également beaucoup plus long que pour un accouchement par voie vaginale.
- Avoir une césarienne augmente le risque d’en avoir besoin lors d’une grossesse ultérieure. Et les risques augmentent avec chaque césarienne. Le placenta peut se retrouver anormalement bas dans l’utérus (connu sous le nom de placenta previa), ou il peut se développer dans la cicatrice de la césarienne précédente, ce qui peut entraîner un risque plus élevé de saignement pendant la grossesse ou l’accouchement – ou même la nécessité d’une hystérectomie.
- Les césariennes coûtent près de deux fois plus cher que les accouchements vaginaux. Même si vous avez une bonne assurance, vous devrez probablement payer une certaine coassurance pour un séjour à l’hôpital. Cela peut se chiffrer en milliers, selon le plafond fixé par votre régime. Les régimes d’assurance prêtent également attention au nombre croissant de césariennes non indiquées médicalement. L’échange d’assurance santé californien, Covered California, a récemment annoncé qu’il exclura les hôpitaux dont les taux de césariennes dépassent 23,9 % à partir de 2019.
Ce que nous faisons pour diminuer les taux de césariennes
Il existe de nombreuses raisons pour expliquer l’augmentation des césariennes au fil des ans, mais en voici quelques-unes :
- Les médecins succombant à un accouchement opératoire par habitude ou par commodité personnelle.
- Des médecins pratiquant des césariennes pour éviter d’éventuelles poursuites judiciaires.
- La technologie et les tests avancés soulèvent davantage de signaux d’alarme potentiels.
- Les patients demandent à programmer des césariennes électives.
Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) et la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) ont publié de nouvelles directives en 2014 dans le but d’aider à prévenir les césariennes inutiles. Une grande partie de cet effort consiste à permettre aux femmes ayant une grossesse à faible risque de passer plus de temps au premier stade du travail. Les groupes encouragent également l’utilisation de techniques opératoires d’accouchement par voie vaginale, comme l’utilisation de forceps.
En plus de suivre ces directives, notre clinique de Dallas fait quelques efforts supplémentaires pour réduire le nombre de césariennes que nous pratiquons. Tout d’abord, nous nous assurons que nos médecins connaissent leur taux de césarienne pour les patients à faible risque. Certains médecins ne savent tout simplement pas comment ils se comparent à leurs collègues et à la moyenne nationale.
L’hôpital universitaire de Clements a également lancé un programme d’infirmières sages-femmes certifiées en 2015. Nous utilisons un modèle laboriste de couverture de garde – ce qui signifie qu’il y a toujours un membre de la faculté en travail et accouchement disponible pour s’occuper des patients. Des études ont montré que les hôpitaux qui emploient des sages-femmes et utilisent ce type de couverture de garde signalent moins de césariennes que ceux qui ne le font pas. Cela peut aider à éviter une situation dans laquelle un médecin veut faire une césarienne afin de retourner à la clinique ou de rentrer chez lui à la fin d’un quart de travail.
4 façons d’aider à réduire votre risque de césarienne
Alors que nous travaillons de notre côté pour réduire les taux de césarienne, il y a des mesures que vous pouvez aussi prendre.
- Demandez le taux de césarienne de votre hôpital et de votre obstétricien, surtout pour les patientes à faible risque. Si vous ne pouvez pas trouver l’information en ligne et qu’ils ne veulent pas vous le dire, envisagez de trouver un nouveau prestataire et un nouvel hôpital.
- Demandez si votre hôpital emploie des sages-femmes. Vous pouvez également envisager de faire appel à une doula pour vous apporter un soutien physique et émotionnel supplémentaire pendant l’accouchement. Des études ont montré que les femmes qui bénéficient d’un soutien supplémentaire pendant le travail sont légèrement moins susceptibles de subir une césarienne.
- Maintenez un mode de vie sain. Suivez les recommandations de votre gynécologue concernant le poids que vous devez prendre et faites régulièrement de l’exercice. Soyez également patiente. Vous serez peut-être tentée de demander à votre médecin de déclencher le travail si vous dépassez la date prévue, mais votre corps vous fera savoir quand il sera temps d’avoir votre bébé.
- Comprendre votre régime d’assurance. Si vous avez besoin d’une césarienne, vous voudrez être préparée à ce que cela pourrait coûter.
Réduire le nombre de césariennes médicalement inutiles nécessitera un travail acharné, et cela ne se fera pas du jour au lendemain. Mais reconnaître nos taux de césariennes et faire en sorte que les patients nous posent des questions à ce sujet nous aidera à offrir l’expérience de naissance la plus sûre et la plus saine à toutes nos futures mamans.
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