Prophylaxie de l’endocardite, adultes

Les lignes directrices de l’AHA (2007), les lignes directrices de l’ESC pour la prise en charge de l’endocardite infectieuse (2015), la mise à jour ciblée AHA/ACC des patients atteints de cardiopathie valvulaire (2017)

Les lignes directrices de l’American Heart Association (AHA) pour la prévention de l’endocardite infectieuse ont été mises à jour en 2007 et comprenaient de nombreux changements par rapport à la version précédente de 1997. Les lignes directrices ont été approuvées par le Conseil des affaires scientifiques de l’American Dental Association dans la mesure où elles concernent la dentisterie. De plus, les lignes directrices sont approuvées par l’Infectious Diseases Society of America.

Les principaux changements dans les lignes directrices de l’AHA mises à jour sont les suivants :

• Seul un nombre extrêmement faible de cas d’endocardite infectieuse (EI) pourrait être évité par une prophylaxie antibiotique pour les procédures dentaires, même si cette thérapie prophylactique était efficace à 100 %.
• La prophylaxie de l’IE pour les procédures dentaires ne devrait être recommandée que pour les patients présentant des conditions cardiaques sous-jacentes associées au risque le plus élevé d’issue défavorable de l’IE.
• Pour les patients présentant ces conditions cardiaques sous-jacentes, une prophylaxie est recommandée pour toutes les procédures dentaires qui impliquent une manipulation du tissu gingival ou de la région périapicale des dents ou une perforation de la muqueuse buccale.
• La prophylaxie n’est pas recommandée sur la seule base d’un risque accru d’acquisition d’une endocardite infectieuse au cours de la vie.
• L’administration d’antibiotiques uniquement pour prévenir l’endocardite n’est pas recommandée pour les patients qui subissent une intervention sur le tractus génito-urinaire ou gastro-intestinal.

Les schémas prophylactiques antibiotiques recommandés par l’AHA concernent uniquement les patients présentant des pathologies cardiaques sous-jacentes associées au risque le plus élevé d’issue défavorable de l’endocardite infectieuse.

Maladies cardiaques à haut risque

L’antibioprophylaxie est indiquée pour les maladies cardiaques à haut risque suivantes :

• Valve cardiaque prothétique, y compris le remplacement de la valve aortique par transcathéter (TAVR)
• Matériau prothétique utilisé pour la réparation de la valve, c’est-à-dire, anneaux et cordons d’annuloplastie
• Greffe cardiaque avec régurgitation valvulaire due à une valve structurellement anormale
• Cardiopathie congénitale (CHD) (à l’exception des conditions énumérées ci-dessous, la prophylaxie antibiotique n’est plus recommandée pour toute autre forme de CHD) : (1) Tout type de cardiopathie congénitale cyanotique ; (2) Toute cardiopathie congénitale réparée à l’aide d’un matériel prothétique placé par voie chirurgicale ou percutanée, jusqu’à 6 mois après l’intervention ou toute la vie en cas de shunt résiduel ou de régurgitation valvulaire ; (3) Maladie coronarienne réparée avec des défauts résiduels au site ou à proximité du site d’un patch prothétique ou d’un dispositif prothétique (qui inhibe l’endothélialisation)
• Les transplantés cardiaques avec une maladie valvulaire cardiaque

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Lignes directrices de l’AAOS

Une ligne directrice de pratique clinique produite conjointement par l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) et l’American Dental Association (ADA) a été publiée en avril 2013. La recommandation propose que le praticien envisage de mettre fin à la pratique de longue date consistant à prescrire systématiquement un antibiotique prophylactique aux patients porteurs d’implants orthopédiques qui subissent des interventions dentaires. Le grade de la recommandation est indiqué comme limité, indiquant des preuves non convaincantes. La précédente ligne directrice de 2003 a été mise à jour en 2009 et approuvait l’antibioprophylaxie avant les procédures dentaires chez tous les patients porteurs de prothèses articulaires, sans limite de temps de deux ans. La position de la ligne directrice de 2009 avait été critiquée pour son utilisation excessive et injustifiée des antibiotiques. En outre, le groupe d’experts de 2014 a élaboré une ligne directrice fondée sur des données probantes qui ne recommande pas l’administration d’antibiotiques prophylactiques avant les procédures dentaires pour prévenir l’infection des articulations prothétiques.

Pour plus d’informations sur l’endocardite infectieuse, voir Endocardite infectieuse, Endocardite bactérienne pédiatrique, Endocardite infectieuse et Séquelles neurologiques de l’endocardite infectieuse.

Interventions dentaires

Pour les patients présentant un risque cardiaque élevé, une antibioprophylaxie est recommandée pour toutes les interventions dentaires qui impliquent une manipulation du tissu gingival ou de la région périapicale des dents ou une perforation de la muqueuse buccale.

Les procédures dentaires suivantes ne nécessitent pas de prophylaxie de l’endocardite :

• Treatment of superficial caries
• Routine anesthetic injections through noninfected tissue
• Taking dental radiographs
• Placement of removable prosthodontic or orthodontic appliances
• Adjustment of orthodontic appliances
• Placement of orthodontic brackets
• Shedding of deciduous teeth
• Bleeding from trauma to the lips or oral mucosa

Cardiac or Vascular Interventions

In patients undergoing percutaneous implantation of a prosthetic valve, pacemaker, or implantable cardiodefibrillator, perioperative antibiotic prophylaxis is recommended; efficacy of cefazolin 1 g has been demonstrated.

Interventions sur les voies respiratoires, sur la peau, les structures cutanées ou les tissus musculo-squelettiques infectés

L’antibioprophylaxie n’est pas recommandée pour les interventions sur les voies respiratoires, notamment la bronchoscopie, la laryngoscopie et l’intubation endotrachéale. Cependant, elle est recommandée pour les interventions invasives sur les voies respiratoires qui impliquent une incision ou une biopsie de la muqueuse respiratoire (par exemple, amygdalectomie, adénoïdectomie). Pour les interventions invasives sur les voies respiratoires visant à traiter une infection établie (ex : drainage d’un abcès, empyème), administrer un antibiotique actif contre Streptococcus viridans.

Les patients présentant un risque cardiaque élevé qui subissent une intervention chirurgicale impliquant une peau, une structure cutanée ou un tissu musculo-squelettique infecté doivent recevoir un agent actif contre les staphylocoques et les streptocoques bêta-hémolytiques (ex : pénicilline antistaphylococcique, céphalosporine).

Si l’organisme responsable de l’infection respiratoire, de la peau, de la structure cutanée ou de l’appareil locomoteur est connu ou suspecté d’être Staphylococcus aureus, administrez une pénicilline ou une céphalosporine antistaphylococcique, ou de la vancomycine (si le patient ne tolère pas les bêta-lactamines). La vancomycine est recommandée pour les souches de S aureus résistantes à la méthicilline connues ou suspectées.

Interventions sur le tractus génito-urinaire ou gastro-intestinal

Les antibiotiques ne sont plus recommandés pour la prophylaxie de l’endocardite chez les patients subissant des interventions sur le tractus génito-urinaire ou gastro-intestinal, y compris l’accouchement par voie vaginale ou par césarienne.

Influence de l’endocardite infectieuse après la mise en œuvre des lignes directrices révisées de l’AHA et du NICE

En 2002, les recommandations françaises pour la prophylaxie de l’endocardite ont dédramatisé l’utilisation large de l’antibioprophylaxie et limité l’indication aux personnes présentant le rapport bénéfice/risque le plus élevé. Elles notaient l’absence de preuve scientifique de l’efficacité et le fait que les bactériémies à l’origine de l’endocardite étaient davantage liées au transfert oral-sanguin quotidien qu’à une intervention dentaire occasionnelle. Les lignes directrices 2007 de l’AHA et 2009 de l’ESC ont fait de même et ont réservé la prophylaxie aux patients présentant le risque le plus élevé. Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni ont fait une entorse radicale et ont recommandé de ne pas administrer d’antibioprophylaxie, quel que soit le profil de risque du patient. Par la suite, Dayer et al ont montré une augmentation du taux d’endocardite infectieuse en Angleterre associée à l’introduction des directives du NICE. Bien que les données de l’étude n’aient pas permis d’établir une association causale, les prescriptions d’antibiotiques prophylactiques ont considérablement diminué et l’incidence de l’endocardite infectieuse a augmenté de manière significative.

Thornhill et al ont également rapporté, que depuis mars 2008, il y a eu une augmentation des cas d’EI depuis les lignes directrices NICE de 2008. Par la suite, la ligne directrice a été modifiée en « l’antibioprophylaxie n’est pas recommandée de manière systématique. » En 2015, la Task Force for the Management of Infective Endocarditis de la Société européenne de cardiologie (ESC) a publié ses lignes directrices qui continuaient à recommander l’antibioprophylaxie uniquement pour les patients présentant le risque le plus élevé.

Une étude de Thornhill et al qui a examiné cinq ans d’admissions dans les hôpitaux anglais pour des conditions associées à un risque accru d’endocardite infectieuse a rapporté que les patients présentant le plus grand risque de récidive ou de décès lors d’une admission pour endocardite infectieuse étaient les patients ayant des antécédents d’endocardite infectieuse. Les risques étaient également élevés chez les patients porteurs de prothèses valvulaires et ayant déjà subi une réparation valvulaire. Les patients à risque modéré étaient ceux présentant des anomalies valvulaires congénitales. Les cardiopathies congénitales réparées avec du matériel prothétique présentaient un risque plus faible et un risque a également été observé chez les patients porteurs de dispositifs électroniques implantables cardiovasculaires.

Plusieurs études ont suivi l’incidence de l’endocardite infectieuse à streptocoques du groupe viridans (VGS-IE) après les changements de lignes directrices aux États-Unis et au Royaume-Uni institués en 2007 et 2008, respectivement. Aux États-Unis, Desimone et al n’ont pas constaté d’augmentation perceptible de l’incidence de l’endocardite infectieuse à streptocoques du groupe viridans dans une région localisée du Minnesota depuis la publication des lignes directrices de l’AHA sur la prévention de l’endocardite en 2007. Les taux d’incidence (pour 100 000 personnes-années) au cours des intervalles 1999-2002, 2003-2006, 2007-2010 et 2011-2013 étaient respectivement de 3,6, 2,7, 0,7 et 1,5, reflétant une diminution globale significative (P=.03 de la régression de Poisson). De même, les estimations nationales des sorties d’hôpital avec un diagnostic de VGS-IE ont eu une tendance à la baisse entre 2000 et 2011, avec un nombre moyen par an de 15 853 et 16 157 pour 2000-2003 et 2004-2007, respectivement, diminuant à 14 231 en 2008-2011 (P=.05 de la régression linéaire par la méthode des moindres carrés pondérés).

Régimes de prophylaxie antibiotique

La cause la plus fréquente d’endocardite pour les interventions dentaires, buccales, respiratoires ou œsophagiennes est S viridans (streptocoques alpha-hémolytiques). Les régimes antibiotiques pour la prophylaxie de l’endocardite sont dirigés vers le S viridans, et le régime prophylactique standard recommandé est une dose unique d’amoxicilline orale. L’amoxicilline, l’ampicilline et la pénicilline V sont également efficaces in vitro contre les streptocoques alpha-hémolytiques ; cependant, l’amoxicilline est préférée en raison de son absorption gastro-intestinale supérieure qui fournit des taux sériques plus élevés et plus soutenus.

Toutes les doses indiquées ci-dessous sont administrées en une seule fois 30-60 min avant la procédure:

• Prophylaxie générale standard : Amoxicilline 2 g PO
• Incapable de prendre des médicaments par voie orale : Ampicilline 2 g IV/IM ou céfazoline/ceftriaxone 1 g IM ou IV
• Allergique à la pénicilline : Clindamycine 600 mg PO
• Allergique à la pénicilline : Céphalexine 2 g PO ou autre céphalosporine orale de première ou deuxième génération à dose équivalente (ne pas utiliser les céphalosporines chez les patients ayant des antécédents d’allergie à la pénicilline d’hypersensibilité de type immédiat, tels que urticaire, œdème de Quincke, anaphylaxie)
• Div> Allergique à la pénicilline : Azithromycine ou clarithromycine : 500 mg PO
• Allergique à la pénicilline et incapable de prendre un médicament oral : Clindamycine 600 mg IV
• Allergique à la pénicilline et incapable de prendre des médicaments par voie orale : Céfazoline ou ceftriaxone (ne pas utiliser de céphalosporines chez les patients ayant des antécédents d’allergie à la pénicilline d’hypersensibilité de type immédiat, tels que urticaire, angioedème, anaphylaxie) : 1 g IV/IM

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