De nombreux plans de soins de santé exigent que vous obteniez une recommandation d’un médecin de soins primaires pour voir un dermatologue.
Si vous payez les services médicaux de votre poche, vous pouvez voir tous les médecins que vous désirez, mais l’assurance maladie fonctionne différemment lorsqu’il s’agit de voir un spécialiste comme un dermatologue. Cela est vrai à New York et dans tous les États-Unis. Vous n’avez pas absolument besoin d’une recommandation pour consulter un dermatologue, cependant, votre compagnie d’assurance maladie peut ne pas couvrir la visite sans recommandation.
Passons en revue plusieurs scénarios, en gardant à l’esprit que souvent un appel téléphonique avec votre médecin référent – et pas nécessairement une visite en personne – peut être suffisant pour obtenir l’autorisation de recommandation dont vous avez besoin.
Premièrement, une recommandation est un ordre écrit de votre fournisseur de soins primaires pour que vous consultiez un spécialiste. Cette recommandation est simplement une autre façon pour les compagnies d’assurance d’essayer de contrôler leurs coûts en vérifiant qu’il existe un besoin légitime pour un patient de voir un spécialiste. Vous pouvez consulter votre police d’assurance maladie ou contacter votre assureur pour connaître les conditions spécifiques de votre couverture. Si vous appelez un prestataire d’assurance, veillez à obtenir sa réponse par écrit et à conserver ce document dans vos dossiers.
Avec un plan HMO (Health Maintenance Organization), vous choisissez un médecin de premier recours parmi une liste de médecins du réseau HMO. Si vous souffrez d’une affection cutanée, vous consultez d’abord votre médecin de soins primaires, et si celui-ci ne peut pas traiter votre affection, vous recevriez alors une recommandation à un dermatologue du réseau de la HMO.
Sans recommandation, votre compagnie d’assurance peut ne pas payer les services de dermatologie – vous laissant avec la facture. Et si vous consultez un dermatologue qui ne fait pas partie du réseau de la HMO, vous paierez un montant hors réseau plus élevé pour votre visite dermatologique.
Si votre couverture d’assurance fait partie d’une PPO (Preferred Provider Organization), vous aurez également besoin d’une recommandation de votre médecin traitant pour consulter un dermatologue. Les PPO passent un contrat avec les médecins pour qu’ils fournissent certains services à un certain prix. Là encore, c’est un moyen pour les compagnies d’assurance de contrôler leurs coûts.
Il en va de même pour les personnes bénéficiant de Medicaid. Vous consulteriez d’abord votre médecin de soins primaires, vous obtiendriez une recommandation si nécessaire, puis vous iriez voir un dermatologue qui participe à Medicaid.
Certaines personnes n’ont pas de médecin de famille ou de médecin de soins primaires. Ces patients peuvent se rendre dans une clinique sans rendez-vous pour demander une orientation vers un dermatologue. Selon votre régime d’assurance maladie, il se peut que vous ayez encore besoin de documents justificatifs provenant d’un autre médecin.
Bien que cela puisse sembler être une tracasserie pour les gens de faire l’étape supplémentaire de visiter ou de parler avec leur médecin avant de pouvoir obtenir les soins dont ils ont besoin auprès d’un dermatologue, il existe certains avantages pour les patients :
- Votre médecin de soins primaires connaît déjà vos antécédents médicaux, vos conditions physiques ou chroniques et les médicaments que vous prenez. Toutes ces informations peuvent être rapidement transmises à votre dermatologue, ce qui vous fait gagner du temps et se traduit par une meilleure prise en charge globale.
- Le ticket modérateur pour la consultation de votre médecin traitant et d’un dermatologue sera bien moins coûteux qu’une visite aux urgences, où vous risquez d’attendre des heures pour voir un médecin qui finira par vous adresser à un dermatologue, de toute façon.
- Le personnel du cabinet de votre médecin traitant devrait pouvoir vous aider à trouver un dermatologue du réseau afin que votre régime d’assurance couvre la majeure partie des frais éventuels.
Dans de nombreuses régions de New York et dans tout le pays, même après avoir obtenu une recommandation, les patients pourraient devoir attendre des semaines avant de pouvoir consulter un dermatologue certifié par le conseil d’administration. Ce n’est plus nécessaire.
Au Walk-in Dermatology, les patients peuvent voir un dermatologue certifié par le conseil d’administration, soit en venant directement au bureau, soit en programmant une visite vidéo, où vous pouvez voir un dermatologue avec une vidéoconférence en ligne et vous n’avez pas besoin de quitter la maison. Aucun délai.
Si vous remarquez quelque chose sur votre peau, une détection et un traitement précoces peuvent vous sauver la vie, rappelle la Skin Cancer Foundation. Désormais, il n’y a plus à attendre ou à s’inquiéter d’une affection cutanée. Walk-in Dermatology est prêt à vous servir.
Lire la suite : Peut-on aller aux soins d’urgence pour la dermatologie ?