Qu’est-ce qu’une évaluation OASIS ?

Une évaluation OASIS (Outcome and Assessment Information Set) est un examen physique périodique d’un patient de santé à domicile qui est requis pour tous les bénéficiaires de Medicare et Medicaid. L’évaluation OASIS est effectuée conformément aux critères normalisés de l’ensemble de données élaborés par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Le CMS met à jour ses critères d’ensemble de données tous les deux ans. La dernière mise à jour des données OASIS est effective depuis le 1er janvier 2017.

Assurance OASIS

Les évaluations OASIS sont administrées par des cliniciens de la santé à domicile, tels que des infirmières ou des thérapeutes. Les évaluations ont souvent lieu au sein du domicile du patient dans le cadre de son régime de soins à domicile. Le clinicien de santé à domicile qui effectue l’évaluation évalue le patient en se basant sur l’observation directe du patient et sur des conversations avec le patient concernant sa santé et ses capacités. Généralement, le clinicien de santé à domicile et le patient signent le formulaire OASIS pour certifier que les informations qu’il contient sont exactes.

Informations demandées

Les informations recueillies dans le cadre de l’évaluation OASIS comprennent les données démographiques du patient, son état de santé, sa fonctionnalité et son autosuffisance, ainsi que ses besoins médicaux et en matière de services à domicile. L’évaluation OASIS est utilisée pour déterminer le plan de soins du patient (formulaire 485), fixer le remboursement des services par l’agence de santé à domicile et évaluer la qualité de l’amélioration de la santé du patient. Les évaluations OASIS remplissent également une fonction importante de collecte de données pour la CMS et les agences de santé à domicile, notamment en alimentant les informations des rapports OBQI (Outcome-Based Quality Improvement). An OASIS assessment must be performed for a patient upon admission to a home health agency, discharge from a home health agency, transfer to another home health agency, and any substantive change in the patient’s condition. Additionally, an assessment must occur at least every 60 days during a patient’s home healthcare in order to re-certify the patient for the next episode of home healthcare.

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Dr. Nick Oberheiden

Founder

Attorney-at-Law

John W. Sellers

Former Senior Trial Attorney
U.S. Department of Justice

Local Counsel

Joanne Fine DeLena

Former Assistant U.S. Attorney

Local Counsel

Joe Brown

Former U.S. Attorney & Former District Attorney

Local Trial & Defense Counsel

Amanda Marshall

Former U.S. Attorney

Local Counsel

Aaron L. Wiley

Former Federal Prosecutor

Local Counsel

Roger Bach

Former Special Agent (OIG)

Michael Koslow

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Chris Quick

Former Special Agent (FBI & IRS-CI)

Kevin M. Sheridan

Former Special Agent (FBI)

Ray Yuen

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Dennis A. Wichern

Former Special Agent-in-Charge (DEA)

OASIS Assessments and Home Health Fraud

Federal investigators, such as the Healthcare Fraud Prevention and Enforcement Team (HEAT), have been cracking down on home healthcare agencies in their efforts to combat Medicare and Medicaid fraud. Les enquêtes et les poursuites en matière de santé à domicile sont en hausse, en particulier dans les villes qui abritent les Medicare Fraud Strike Forces, comme Dallas, Houston, Miami, Baton Rouge et Los Angeles.

Un domaine sur lequel les enquêteurs fédéraux concentrent souvent leurs enquêtes sur la fraude en matière de santé à domicile est l’exactitude des évaluations OASIS. Par exemple, les enquêteurs peuvent interroger les patients des agences de santé à domicile pour voir si les informations fournies par les patients correspondent à celles que l’agence de santé à domicile a déclarées sur leurs formulaires OASIS. Comme l’évaluation OASIS constitue la base du niveau de remboursement de l’agence de santé à domicile auprès de CMS, l’agence de santé à domicile peut avoir une motivation pour exagérer les conditions médicales de ses patients et les services requis.

Défense contre la fraude aux soins de santé

Bien que les procureurs fédéraux considèrent généralement toute inexactitude dans les évaluations OASIS avec suspicion, ils doivent prouver – au-delà d’un doute raisonnable – qu’un clinicien de santé à domicile avait l’intention de commettre une fraude aux soins de santé afin d’obtenir une condamnation. Il arrive que les infirmières fassent des erreurs par inadvertance sur les formulaires OASIS ou qu’elles aient des communications erronées avec leurs patients au sujet de leurs capacités ; cependant, ces inexactitudes n’équivalent pas à l’intention nécessaire pour commettre une fraude en matière de soins de santé.

Notre expérience. Nos priorités.

A Oberheiden, P.C., nous comprenons que les inexactitudes sur une évaluation OASIS ne signifient pas nécessairement qu’une agence de santé à domicile ou un prestataire de soins à domicile a commis une fraude en matière de soins de santé. Nous utilisons notre connaissance approfondie des lois sur les soins de santé et des règlements de Medicare pour démontrer aux enquêteurs que les incohérences d’apparence suspecte résultent d’une erreur humaine et non d’une intention frauduleuse. De cette manière, nous avons aidé avec succès nos clients à éviter des accusations criminelles à la suite d’une enquête sur une fraude dans le domaine de la santé à domicile. Si vous êtes – ou pensez être – l’objet d’une enquête pour fraude dans le domaine de la santé à domicile, vous devez contacter immédiatement un avocat expérimenté dans la défense des soins de santé. Plus tôt vous retiendrez les services d’un avocat, plus vous aurez de chances d’éviter ou de rejeter les accusations criminelles découlant de l’enquête.

Consultations gratuites!

De plus en plus, les enquêteurs fédéraux poursuivent des accusations criminelles contre les employés de la santé à domicile en plus des propriétaires et des cadres des agences. Les infirmières et les thérapeutes qui falsifient ou font de fausses déclarations dans les évaluations OASIS risquent de faire l’objet d’une enquête et de poursuites pénales pour fraude en matière de soins de santé.

• Nick Oberheiden a représenté avec succès des cadres de santé, des propriétaires d’entreprises, des fonctionnaires, des médecins et des avocats dans des poursuites en matière de soins de santé à travers les États-Unis. Le Dr Oberheiden est le directeur général d’Oberheiden, P.C. et il aide les clients de Dallas, Garland, Mesquite, Richardson, McKinney et des communautés environnantes dans les enquêtes fédérales sur les soins de santé.

Appellez-nous dès aujourd’hui et parlez directement à l’un de nos avocats expérimentés. We are available to discuss your situation in a free and confidential call, including on weekends.

Dr. Nick Oberheiden, founder of Oberheiden P.C., focuses his litigation practice on white-collar criminal defense, government investigations, SEC & FCPA enforcement, and commercial litigation.