Radiographic Positioning of the Knee Patella Views

This article for the Radiologic Technologist (X-Ray Tech) discusses radiographic positioning of the knee for patella views.

Patella PA

Purpose and Structures Shown To show the patella in PA projection. This view shows greater detail in the patella due to the decreased OID (object to image receptor distance).

Position of patient Prone position with the legs extended. Placez un sac de sable sous la cuisse et un autre sous la jambe pour soulager la pression sur la rotule, si nécessaire.

Position de la pièce Centrez l’IR sur la rotule. Ajustez la jambe de manière à ce que la rotule soit parallèle au plan du RI. Cela nécessite généralement de faire pivoter le talon de 5 à 10 degrés latéralement.

Rayon central Perpendiculaire à l’IR et à la zone médio-poplitée, sortant au niveau de la rotule. Collimater étroitement la zone rotulienne.

Facteurs techniques La visualisation des tissus mous et des marques trabéculaires nettes dans le fémur distal ainsi qu’un contour clair de la rotule indiquent une exposition optimale sans mouvement. Une pénétration adéquate est nécessaire pour voir la rotule à travers le fémur superposé. Aucune rotation ne doit être présente.

Patella latérale

Objet et structures représentés Patella en profil latéral et espace articulaire fémoro-patellaire.

Position du patient Position latérale couchée.

Position de la pièce Demandez au patient de se tourner sur la hanche affectée. Un sac de sable peut être placé sous la cheville pour le soutenir. Fléchissez le genou affecté d’environ 5 à 10 degrés. L’augmentation de la flexion réduit l’espace articulaire fémoro-patellaire. Les épicondyles fémoraux doivent être perpendiculaires au RI.

Rayon central Perpendiculaire au RI, entrant dans le genou au niveau de la rotule. Coller étroitement à la zone rotulienne.

Ratio Insall-Salvati C’est un ratio qui est utilisé pour évaluer la position de la rotule. Il s’agit du rapport entre la plus grande longueur diagonale de la rotule et la longueur du tendon rotulien sur une radiographie latérale. Cette mesure est relativement indépendante du degré de flexion du genou. A ratio of less than 0.8 is indicative of patella alta (high-riding patella).

Patella PA Oblique Lateral Rotation

Purpose and Structures Shown Medial margin of the patella superimposed over the femur and also the lateral aspect of patella free of the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the knee 5-10 degrees. Externally (laterally) rotate the knee 45 -55 degrees from prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. When the patella is being imaged, collimation should be to the mid-knee area.

Patella PA Oblique Medial Rotation

Purpose and Structures Shown Majority of the medial patella without the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the patient’s knee about 5-10 degrees. Medially rotate the knee 45-55 degrees from the prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. Collimate closely to the patellar area.

Patella PA Axial Oblique Kuchendorf Method

Purpose and Structures Shown Majority of the patella is seen free of superimposition by the femur. Cette projection est plus confortable pour les patients ayant une rotule blessée car elle n’exerce aucune pression sur la rotule.

Position du patient Position couchée. Surélevez la hanche du côté affecté de 2 ou 3 pouces. Placez un sac de sable sous la cheville et le pied. Réglez-le de manière à ce que le genou soit légèrement fléchi (environ 10 degrés) pour détendre les muscles.

Position de la partie Centrez l’IR à la rotule. Faites une rotation latérale du genou d’environ 35-40 degrés à partir de la position couchée, qui est plus confortable que la position couchée directe. Placez votre index contre le bord médial de la rotule et appuyez dessus latéralement. Reposez le genou sur son côté antéro-interne pour maintenir la rotule dans une position de déplacement latéral.

Rayon central Dirigé vers l’espace articulaire entre la rotule et les condyles fémoraux à un angle de 25-30 degrés caudad, entrant dans la surface postérieure de la rotule.

Patella Tangential Projection Hughston Method

Objectif et structures montrées Condyles fémoraux. Cette projection met en évidence la subluxation de la rotule et les fractures patellaires.

Position du patient Position couchée, le pied reposant sur la table.

Position de la pièce Placez le RI sous le genou du patient. Fléchissez lentement le genou affecté de sorte que le tibia et le péroné forment un angle de 50 à 60 degrés par rapport à la table. Appuyez le pied contre le collimateur ou soutenez-le en position.

Rayon central Angulé à 45 degrés céphaladiens et inférieurs et dirigé à travers l’articulation fémoro-patellaire.

Méthode marchande de projection tangentielle de la rotule

But et structures représentés Projection axiale des rotules et des articulations fémorales, vues en images légèrement agrandies.

Position du patient En décubitus dorsal avec les deux genoux en bout de table. Soutenez les genoux et la partie inférieure des jambes avec un dispositif de maintien IR réglable. Placez des oreillers ou une cale en mousse sous la tête et le dos du patient pour plus de confort et pour détendre le quadriceps femoris.

Position de la pièce À l’aide du dispositif de  » visualisation axiale « , élevez les genoux du patient d’environ 2 pouces pour placer le fémur parallèlement au plateau de la table. Réglez l’angle de flexion du genou à 40-45 degrés. Attachez les deux jambes ensemble au niveau du mollet pour contrôler la rotation des jambes et permettre au patient de se détendre. Placez l’IR perpendiculairement au CR et en appui sur les tibias du patient à environ 30 cm des rotules. Assurez-vous que le patient est détendu. La relaxation du quadriceps fémoral est importante pour un diagnostic précis. S’il n’est pas détendu, une rotule subluxée peut être tirée en arrière dans le sillon intercondylien, ce qui donnera une fausse apparence normale. Enregistrer l’angle de flexion du genou pour la reproductibilité lors des examens de suivi.

Rayon central Perpendiculaire au RI. Le rayon est dirigé de manière caudale et inférieure. Avec une flexion du genou de 45 degrés, inclinez le CR de 30 degrés caudaux par rapport au plan horizontal (60 degrés par rapport à la verticale) pour obtenir un angle CR-fémur de 30 degrés. Le CR entre à mi-chemin entre les rotules au niveau de l’articulation fémoro-patellaire.

Méthode Settegast de projection tangentielle de la rotule (vue de Sunrise)

Objectif et structures représentées Fournit des informations sur la rotule et l’articulation fémoro-patellaire. Il s’agit d’une méthode alternative pour obtenir une image axiale de la rotule. Une technique courante est la projection inféro-supérieure. Cette projection implique une flexion aiguë du genou et ne doit pas être tentée tant que la fracture de la rotule n’a pas été écartée par d’autres vues.

Position du patient Allongé ou couché (la position couchée est préférable car le genou peut généralement être fléchi à un plus grand degré et l’immobilisation est plus facile). En position couchée, le RI est placé sous le genou et le genou est fléchi à 115 degrés par rapport à l’axe horizontal.

Si le patient est assis sur la table radiographique, il doit tenir l’IR bien en place derrière le genou. En position couchée, le genou du patient est fléchi à 40-45 degrés avec une genouillère en place.

Position de la partie Fléchir lentement le genou du patient autant que possible ou jusqu’à ce que la rotule soit perpendiculaire au RI (si l’état du patient le permet). Avec une flexion lente et régulière, le patient le sera capable de tolérer la position, alors qu’une flexion rapide et inégale peut provoquer une douleur excessive. Passez une longue bande de bandage autour de la cheville ou du pied du patient si vous le souhaitez. Demandez au patient de saisir les extrémités de la ficelle par-dessus son épaule pour maintenir la jambe en position. Ajustez doucement la jambe de sorte que son grand axe soit vertical.

Rayon central Perpendiculaire à l’espace articulaire entre la rotule et les condyles fémoraux lorsque l’articulation est perpendiculaire. Dans le cas contraire, le degré d’angulation du RC dépend du degré de flexion du genou. L’angulation sera typiquement de 15 à 20 degrés par rapport à la jambe inférieure. Une collimation étroite est recommandée.

Vue de Laurin Skyline de la rotule

Objectif et structures représentées Il s’agit d’une projection axiale inféro-supérieure de la rotule qui est visualisée sans superposition par une quelconque structure osseuse. L’articulation fémoro-patellaire est clairement visible. La projection skyline démontre des fractures sur la face latérale de la rotule qui peuvent être manquées sur d’autres vues.

Position du patient Semi-allongé sur la table d’examen avec un oreiller ou un coussin derrière le dos pour permettre au patient de maintenir la position. Le patient tient le RI supérieur à la rotule en orientation paysage. La position du patient doit être aussi proche que possible de l’extrémité de la table.

Position de la pièce Le genou est fléchi de 20 à 30 degrés. Assurez-vous que les pieds du patient sont hors du faisceau primaire.

Central ray The beam is directed cephalad and superior, 160 degrees from the vertical axis or 30 degrees from the horizontal axis. The X-rays pass inferior to superior through the patella. The tube will need to be below the level of the table.

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