Saignements de nez graves plus fréquents avec l’hypertension

Une pression artérielle élevée était liée à un risque plus élevé et à la gravité des saignements de nez, a montré une étude basée sur la population.

L’épistaxis nécessitant des soins cliniques est survenu chez 32,97 pour 10 000 patients hypertendus, contre 22.76 pour 10 000 témoins appariés sans TA élevée (HR ajusté 1,47, IC 95 % 1,30-1,66), selon Jae Ho Chung, MD, PhD, de la faculté de médecine de l’université Hanyang à Séoul, et ses collègues.

Parmi ceux qui ont souffert d’épistaxis, les patients hypertendus étaient plus susceptibles de se rendre aux urgences (OR 2.69, IC 95 % 1,70-4,25) et de recevoir un emballage nasal postérieur (OR 4,58, IC 95 % 1,03-20,38) par rapport aux témoins.

« À notre connaissance, la présente étude est la première à évaluer l’association entre l’hypertension et l’épistaxis en utilisant une cohorte nationale basée sur la population. Les résultats suggèrent que l’hypertension pourrait être un facteur de risque d’épistaxis », écrit le groupe dans son article publié en ligne dans JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery.

Le lien a longtemps été débattu, notent-ils, certains suggérant que l’hypertension n’est pas un facteur de risque mais « une réponse physiologique aux saignements nasaux suivie d’un effet adrénergique. »

« Un conseil médical sur l’épistaxis est conseillé aux personnes souffrant d’hypertension, et la présence d’une hypertension doit être prise en compte dans la gestion des saignements nasaux », ont conclu Chung et ses collègues. L’épistaxis peut rarement mettre la vie en danger, mais elle nécessite un traitement approprié lorsqu’elle se produit, en particulier chez les patients âgés atteints de maladies cardiovasculaires, ont noté les chercheurs.

Une question maintenant est de savoir si une gestion réussie de l’hypertension peut réduire l’incidence et la gravité de l’épistaxis.

L’étude rétrospective s’est appuyée sur la cohorte nationale d’échantillons du Service national d’assurance maladie coréen. Les patients de la cohorte d’hypertension (57,6% d’hommes, âge médian de 52 ans) ont été appariés 1:1 à une cohorte de comparaison (58,5% d’hommes, âge médian de 52 ans), avec 35 759 personnes dans chaque groupe. Les individus ont été suivis pendant une durée médiane de 5,5 ans.

L’hypertension a été définie comme ayant un dossier de trois prescriptions ou plus de médicaments antihypertenseurs et un diagnostic d’hypertension.

Les patients présentant d’autres conditions associées aux saignements de nez (par ex, tumeur du sinus, traumatisme facial, trouble de la coagulation) ont été exclus de l’étude.

Des épisodes répétés d’épistaxis (survenant plus de 90 jours après un traitement antérieur de l’épistaxis) ont été observés chez 1,96 pour 10 000 personnes dans la cohorte d’hypertension et 1.59 pour 10 000 patients du groupe témoin — ce qui ne constitue pas une différence statistiquement significative entre les groupes.

« Il est cependant toujours théoriquement possible que la récurrence de l’épistaxis soit plus élevée pour les patients souffrant d’hypertension, ce qui n’a pas pu être évalué dans cette étude en raison de la limitation des données de réclamations publiques », ont écrit les auteurs de l’étude.

Leur ensemble de données manquait d’informations cliniques détaillées sur la gravité de l’hypertension, l’adhésion du patient, les foyers de saignement spécifiques, la quantité de saignement et l’évaluation de la réussite de la prise en charge.

L’étude n’incluait pas non plus les patients dont les saignements de nez étaient suffisamment mineurs pour éviter une visite chez le médecin ou à l’hôpital, a averti l’équipe de Chung.