Chapitre 15
Soins postopératoires : instructions immédiates et de suivi
Les soins postopératoires sont très importants pour le succès de la procédure chirurgicale.
Les soins postopératoires commencent immédiatement après le renversement de la patiente de l’anesthésie. A ce stade, bien que la patiente ait repris conscience, elle est encore somnolente en raison de l’effet des médicaments. De plus, dans la période postopératoire immédiate, la patiente est incapable de prendre soin d’elle-même et a besoin d’aide. La patiente ne doit pas être laissée sans surveillance immédiatement après l’opération dans son état de somnolence jusqu’à ce qu’elle soit transférée dans la salle de réveil. Si elle n’est pas surveillée, elle pourrait tomber de la table d’opération, ce qui serait un problème grave sur le plan médical et juridique.
L’infirmière de bloc doit nettoyer la zone opératoire du patient avec la solution antiseptique et le pansement des incisions doit être effectué de préférence avec un pansement résistant au lavage. De cette façon, le patient peut prendre un bain sans tremper la plaie. La paroi abdominale et la zone périnéale sont nettoyées à l’eau chaude stérile et séchées à l’éponge. La zone vaginale doit être inspectée pour vérifier l’absence de saignement. Une compresse périnéale stérile est ensuite appliquée. Un nettoyage ou une aspiration oro-pharyngée est effectué pour éliminer tout mucus. La plaque patient du générateur électrochirurgical est retirée et la peau doit être inspectée pour détecter toute brûlure accidentelle éventuellement due à une plaque patient défectueuse.
Le patient est déplacé avec précaution de la table d’opération à l’aide d’une plaque à roulettes. Deux personnes au minimum sont nécessaires pour soutenir la tête et les pieds du patient, lors de son déplacement sur le chariot de déplacement ou le lit de récupération. Les roues du lit de récupération ou du chariot doivent être verrouillées pendant le déplacement du patient. L’infirmier(e) traitant(e) doit prêter une attention particulière à la sonde vésicale à demeure et à la ligne IV du patient.
Le patient est ensuite transporté sur roues hors du théâtre et déplacé vers la salle de réveil pour observation. L’infirmière circulante doit accompagner le patient au moment du transfert en salle de réveil. Le patient doit rester dans la salle de réveil pendant 45 à 60 minutes pour des soins postopératoires immédiats. Une infirmière spécialisée doit être présente dans la salle de réveil pour accueillir le patient. L’infirmière circulante doit informer l’infirmière de la salle de réveil de la nature de la chirurgie effectuée, des événements peropératoires spécifiques, des noms des médicaments parentéraux perfusés tels que les antibiotiques, etc.
L’infirmière de la salle de réveil doit noter les paramètres vitaux du patient, la quantité d’urine et sa couleur. Les paramètres de base tels que le pouls, la pression artérielle non invasive et la SpO2 sont surveillés dans la salle de réveil à l’aide d’un moniteur multipartite dédié. Une attention particulière doit être accordée à la pression artérielle car le patient pourrait présenter une hypotension immédiatement postopératoire en raison de la poursuite de l’effet des médicaments anesthésiques utilisés pour l’inversion du patient.
Une fois que le patient est stabilisé dans la salle de réveil, les proches du patient sont informés de l’état du patient. Les proches peuvent être autorisés à rencontrer le patient dans la salle de réveil. Le chirurgien donne des instructions concernant les consignes postopératoires. Le processus chirurgical est brièvement expliqué aux proches du patient pendant cette période. Le chirurgien doit mentionner toute préoccupation particulière aux proches. Une fois que la patiente est totalement éveillée et stable sur le plan hémodynamique, elle est transférée dans la salle postopératoire ou dans la chambre du patient. L’infirmière de la salle de réveil doit noter les paramètres vitaux du patient à ce stade.
Une infirmière de réception doit accompagner le patient, lors du transfert vers la chambre du patient ou la salle postopératoire. Une fois encore, les paramètres vitaux sont notés.
Le patient doit bénéficier d’un repos complet au lit en position couchée. L’utilisation de brassards à pression séquentielle pour la prévention de la TVP est poursuivie sur les muscles du mollet jusqu’à ce que le patient soit ambulatoire. Le patient est maintenu à jeun par voie orale pendant au moins 6 à 8 heures après l’opération dans le cas d’une opération simple et directe. Si l’opération dure plus de 2 heures et que le saignement est plus important que prévu ou si elle implique la libération d’adhérences intestinales, le patient est maintenu à jeun par voie orale pendant 12 heures. C’est généralement la décision du chirurgien. Après 6-8 heures, le patient reçoit un régime liquide clair. L’auteur principal préfère fournir une alimentation de routine après 24 heures. Il est demandé au patient d’éviter les aliments épicés pour éviter une irritation gastrique supplémentaire.
L’auteur senior préfère garder la sonde vésicale à demeure pendant un minimum de 6-8 heures après la chirurgie dans un cas non compliqué ou une chirurgie qui implique une adhésiolyse vésicale minimale. En cas de dissection traumatique de la vessie, la sonde doit être maintenue pendant une durée plus longue. Cette décision doit impliquer une consultation avec un urologue.
La pratique de l’administration d’antibiotiques intraveineux dépend de la pratique locale. L’auteur préfère donner un minimum de trois doses d’antibiotiques prophylactiques intraveineux tels que les céphalosporines de troisième génération. Une dose est administrée au moment de l’induction de l’anesthésie pour la chirurgie et deux doses sont administrées dans la période postopératoire à 12 heures d’intervalle.
La douleur postopératoire est gérée par l’administration intraveineuse d’AINS ou de paracétamol (IV) à une durée de 8 heures.
En général, les patients sont ambulatoires dans les 8 à 12 heures suivant la chirurgie. Les bas de prévention de la TVP et la pompe à pression séquentielle de prévention de la TVP sont interrompus une fois que le patient est ambulatoire.
L’auteur principal préfère laisser sortir le patient 24-48 heures après la chirurgie. La pratique de la sortie de l’hôpital est entièrement individuelle et dépend de nombreux facteurs tels que les normes de l’hôpital, le type et la durée de la chirurgie, les maladies médicales coexistantes comme le diabète, les attentes du patient et les soins postopératoires et les installations disponibles au domicile du patient.
Au moment de la sortie, les patients reçoivent le résumé détaillé de la chirurgie. Les photographies de l’anatomie peropératoire et de la pathologie des organes pelviens peuvent être fournies en format imprimé. Il est demandé au patient de rester au lit à la maison et de minimiser l’activité physique pendant au moins 6 à 7 jours après l’opération. Un antibiotique oral est prescrit pour les 5 jours suivants. Un médicament contre la douleur est prescrit avec les antiacides oraux.
Les patients sont conseillés sur l’inconfort pelvien postopératoire léger à modéré qui peut durer au moins pendant une semaine après la chirurgie. Les patientes doivent être informées des saignements vaginaux postopératoires 2 à 4 semaines après l’intervention. Selon l’expérience de l’auteur principal, près de 4 à 5 % des patientes ayant subi une hystérectomie laparoscopique présentent des saignements vaginaux postopératoires. Cela pourrait être expliqué sur la base d’une possible perturbation de l’épithélisation de la voûte vaginale en raison de l’augmentation de la pression abdominale secondaire à l’activité intense.
Il est conseillé à la patiente de restreindre les activités physiques intenses telles que l’exercice, le soulèvement de poids lourds, etc. pendant une période minimale de 4 à 6 semaines après la chirurgie. Le coït doit être évité pendant au moins 6 semaines après la chirurgie. Les activités susmentionnées peuvent interférer avec la guérison de la voûte vaginale et peuvent provoquer des saignements per vaginum et une déhiscence de la voûte du vagin.
La patiente doit avoir un contrôle de suivi après une semaine. Il convient également de lui communiquer le numéro de téléphone des soins d’urgence de l’hôpital.
La patiente doit subir un contrôle de suivi après une semaine.