Images
Description
The Tibial Nerve (n. tibialis ; nerf poplité interne) la plus grande des deux branches terminales du sciatique, naît des branches antérieures des quatrième et cinquième nerfs lombaires et des premier, deuxième et troisième nerfs sacrés.
Il descend le long de la face postérieure de la cuisse et par le milieu du creux poplité, jusqu’à la partie inférieure du muscle poplité, où il passe avec l’artère poplitée sous l’arc du soléaire. Il longe ensuite l’arrière de la jambe avec les vaisseaux tibiaux postérieurs jusqu’à l’intervalle entre la malléole médiale et le talon, où il se divise sous le ligament laciniate en nerfs plantaires médial et latéral. Dans la cuisse, il est recouvert par les muscles ischio-jambiers en haut, puis devient plus superficiel, et se trouve latéralement aux vaisseaux poplités, à une certaine distance de ceux-ci ; en face de l’articulation du genou, il est en relation étroite avec ces vaisseaux, et croise le côté médial de l’artère. Dans la jambe, il est recouvert dans la partie supérieure de son parcours par les muscles du mollet ; en bas par la peau, les fasciae superficiels et profonds. Elle est placée sur les muscles profonds, et se trouve d’abord à la face médiale de l’artère tibiale postérieure, mais croise rapidement ce vaisseau et descend sur sa face latérale jusqu’à la cheville. Dans le tiers inférieur de la jambe, il est parallèle au bord médial du tendon du calcanéum.
Les branches de ce nerf sont : articulaire, musculaire, cutanée surale médiale, calcanéenne médiale, plantaire médiale et latérale.
Les branches articulaires (rami articulares), généralement au nombre de trois, alimentent l’articulation du genou ; deux d’entre elles accompagnent les artères géniculaires médiales supérieures et inférieures ; et une troisième, l’artère géniculaire moyenne. Juste au-dessus de la bifurcation du nerf, une branche articulaire est donnée à l’articulation de la cheville.
Des branches musculaires (rami musculares), au nombre de quatre ou cinq, naissent du nerf lorsqu’il se trouve entre les deux chefs du muscle Gastrocnémien ; elles alimentent ce muscle, ainsi que le Plantaris, le Soleus et le Popliteus. La branche du Popliteus tourne autour du bord inférieur et se distribue à la surface profonde du muscle. Plus bas, des branches musculaires naissent séparément ou par un tronc commun et alimentent le Soleus, le Tibialis posterior, le Flexor digitorum longus et le Flexor hallucis longus ; la branche destinée au dernier muscle accompagne l’artère péronière ; celle destinée au Soleus pénètre dans la face profonde du muscle.
Le nerf cutané sural médial (n. cutaneus suræ medialis ; n. communicans tibialis) descend entre les deux chefs du Gastrocnémien, et, vers le milieu de la face postérieure de la jambe, perce l’aponévrose profonde, et s’unit à la branche anastomotique du péronier commun pour former le nerf sural.
Le nerf sural (n. suralis ; nerf saphène externe), formé par la jonction du cutané sural médial avec la branche anastomotique péronière, descend près du bord latéral du tendon du calcanéum, se trouvant près de la petite veine saphène, jusqu’à l’intervalle entre la malléole latérale et le calcanéum. Il se dirige vers l’avant sous la malléole latérale et se prolonge sous forme de nerf cutané dorsal latéral le long de la face latérale du pied et du petit orteil, communiquant sur le dos du pied avec le nerf cutané dorsal intermédiaire, une branche du péronier superficiel. Dans la jambe, ses branches communiquent avec celles du cutané fémoral postérieur.
Les branches calcanéennes médiales (rami calcanei mediales ; branches calcanéennes internes) perforent le ligament laciniate, et alimentent la peau du talon et la face médiale de la plante du pied.
Le nerf plantaire médial (n. plantaris medialis ; nerf plantaire interne), la plus grande des deux divisions terminales du nerf tibial, accompagne l’artère plantaire médiale. De son origine sous le ligament laciniate, il passe sous le couvert de l’Abductor hallucis, et, apparaissant entre ce muscle et le Flexor digitorum brevis, donne un nerf plantaire digital propre et se divise enfin en face des bases des os métatarsiens en trois nerfs plantaires digitaux communs.
Le nerf plantaire latéral (n. plantaris lateralis ; nerf plantaire externe) alimente la peau du cinquième orteil et la moitié latérale du quatrième, ainsi que la plupart des muscles profonds, sa distribution étant similaire à celle du nerf cubital dans la main. Il passe obliquement en avant avec l’artère plantaire latérale sur la face latérale du pied, entre le Flexor digitorum brevis et le Quadratus plantæ et, dans l’intervalle entre le premier muscle et l’Abductor digiti quinti, se divise en une branche superficielle et une branche profonde. Avant sa division, il alimente le Quadratus plantæ et l’Abductor digiti quinti.