La thérapie de stimulation du nerf sacré (également appelée thérapie de neuromodulation sacrée) est l’une des nombreuses options de traitement des symptômes de l’hyperactivité vésicale.
C’est un traitement réversible qui utilise un petit appareil pour envoyer des impulsions électriques aux nerfs situés dans le bas du dos (juste au-dessus du coccyx). Ces nerfs, appelés nerfs sacrés (plus précisément S2, S3 et S4), modifient les muscles et les organes (la vessie, le sphincter et les muscles du plancher pelvien) qui contribuent au contrôle de la vessie. La stimulation électrique peut souvent réussir à éliminer ou à réduire certains problèmes de contrôle de la vessie chez certaines personnes.
Lisez l’expérience d’un patient avec la thérapie de stimulation du nerf sacré.
Quels patients reçoivent généralement ce traitement ?
La thérapie par stimulation nerveuse sacrée peut être utilisée pour traiter l’hyperactivité vésicale avec ou sans fuites urinaires et également les problèmes de vidange de la vessie. La thérapie de stimulation du nerf sacré est plus appropriée pour les patients qui n’ont pas été aidés par des traitements plus conservateurs tels que la thérapie médicamenteuse. Ordinairement, un essai de médicaments, de thérapie comportementale et/ou physique doit être effectué avant d’être considéré pour la thérapie de stimulation du nerf sacré.
La procédure
La procédure de stimulation du nerf sacré se fait en deux étapes, qui permettent à votre médecin de tester la thérapie avant d’implanter réellement la batterie permanente.
Etape 1 : La stimulation d’essai
Cette étape est conçue pour déterminer si ce traitement améliorera vos symptômes. Avant l’étape 1, vous devrez tenir un registre de la vessie pendant au moins trois jours afin d’établir un enregistrement de base de vos symptômes à comparer après la stimulation de test.
Dans la première étape, la batterie permanente sera implantée. Comme pour toute intervention chirurgicale, vous devrez subir une anamnèse et un examen physique, des tests de laboratoire de routine et éventuellement un ECG (cardiogramme). Vous ne pourrez rien manger ni boire après minuit la veille de l’intervention. Cette intervention se déroule dans la salle d’opération sous sédation légère. Vous serez allongé(e) à plat ventre sur une table d’examen et vous recevrez un anesthésique local dans la peau afin d’insensibiliser la zone où le chirurgien va travailler. Le médecin utilisera un appareil à rayons X pour localiser l’endroit où insérer la sonde (un fil fin). La procédure implique l’insertion d’une aiguille et d’un plomb près du foramen sacré (nerf sacré approprié qui se trouve dans le bas du dos) sur le côté gauche ou droit.
Une stimulation est appliquée et il est demandé au patient d’identifier l’emplacement de la sensation : le vagin, le rectum ou l’espace entre le vagin et le rectum (corps périnéal). En général, la sensation de stimulation est une vibration ou une sensation de tiraillement dans le vagin ou le rectum. Une fois que la personne ressent la sensation, le médecin surveille alors l’anus (ouverture du rectum) ou les orteils. Un resserrement de l’anus ou une flexion du gros orteil se produira si le nerf sacré approprié est stimulé.
Une fois la réponse confirmée, un fil conducteur est enfilé dans l’aiguille et l’aiguille est retirée, laissant le fil conducteur temporaire en place. Le fil est tunnelisé jusqu’à la fesse droite ou gauche où une petite poche est réalisée. Cette poche sera agrandie si la pile est insérée après une stimulation d’essai réussie. Une rallonge de sonde est introduite dans un tunnel jusqu’à la fesse opposée à la poche, puis remontée à travers la peau. Cette extension de fil sera connectée à un dispositif de stimulation externe. Ce dispositif sera programmé dans la salle de réveil. L’appareil de stimulation externe doit rester allumé 24 heures sur 24. La période d’essai peut durer jusqu’à trois semaines. Les paramètres programmés sur le stimulateur externe peuvent être ajustés pendant cette période en fonction de votre réponse à la stimulation. Pendant que vous avez le stimulateur de test en place, vous devez limiter certaines de vos activités (par exemple, pas de levage, pas de rapports sexuels et pas de bains).
Vous devrez enregistrer vos symptômes en utilisant les mêmes registres vésicaux de trois jours que vous avez utilisés avant la procédure de l’étape 1. Si vos symptômes s’améliorent d’au moins 50 % (diminution de l’urgence, de la fréquence ou de l’incontinence), l’utilisation à long terme de la thérapie de stimulation des nerfs sacrés peut être appropriée pour vous et vous pouvez passer à l’étape 2.
Étape 2 : L’implantation du neurostimulateur de stimulation du nerf sacré
Si vos symptômes diminuent d’au moins 50 pour cent et que vous êtes satisfait des résultats des tests, vous êtes considéré comme un bon candidat pour l’implantation de la batterie permanente.
Lors de la procédure de deuxième étape, la petite poche réalisée lors de la première procédure est ouverte et agrandie. Dans cette poche, la batterie est placée et connectée à la sonde permanente issue des nerfs sacrés. La procédure est rapide et peut être réalisée sous anesthésie générale (vous serez endormi pendant la procédure).
Dans un premier temps, le médecin utilise un appareil appelé « programmateur » pour définir les paramètres de stimulation et vérifier les informations du neurostimulateur. Le patient reçoit un programmateur manuel avec une batterie remplaçable pour allumer et éteindre le stimulateur et régler l’amplitude de sortie de la batterie selon les besoins. Le prestataire de soins apprendra au patient à utiliser le programmateur. Vous et votre médecin ou votre infirmière ajusterez les paramètres de stimulation afin de maintenir le contrôle le plus efficace de vos symptômes sans gêne. Il se peut que vous deviez effectuer plusieurs visites pour affiner les réglages qui vous conviennent le mieux. Vous pouvez régler le stimulateur en utilisant les boutons de l’appareil pour augmenter ou diminuer lentement l’intensité. Le neurostimulateur fonctionne généralement pendant 5 à 10 ans. Cependant, selon les besoins d’utilisation de la personne, elle peut être inférieure à 5 ans. Lorsque la batterie est épuisée, le neurostimulateur devra être remplacé, généralement au cours d’une procédure ambulatoire.
Plus d’informations sur la thérapie de stimulation du nerf sacré sur le site Web de Medtronics.