Trouble schizo-affectif – Un diagnostic difficile

Qu’est-ce que le « trouble schizo-affectif » ?

« Le trouble schizo-affectif est un état de santé mentale qui comprend à la fois des caractéristiques de la schizophrénie et d’un trouble de l’humeur tel que le trouble bipolaire ou la dépression. Le préfixe « schizo- » fait référence aux symptômes psychotiques de la schizophrénie qui affectent la pensée, le sentiment de soi et les perceptions d’une personne. Le terme « -affectif » fait référence à des changements extrêmes d’humeur, d’énergie et de comportement », selon la National Library of Medicine.

Identification du « trouble schizo-affectif » et comment il a été classé au fil des décennies

Le terme « psychose schizo-affective » a été inventé en 1933 par le psychiatre Jacob Kasanin, MD. Le Dr Kasanin a reconnu que certains de ses patients présentaient des symptômes suggérant à la fois la schizophrénie et des troubles de l’humeur/affectifs.

La première (1952) et la deuxième (1968) édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) considéraient le trouble schizo-affectif comme un sous-type de schizophrénie. Historiquement, les critères diagnostiques du « trouble schizo-affectif » ont fait l’objet de nombreuses révisions et de quelques variations, et restent difficiles à diagnostiquer.

Encore aujourd’hui, il existe un certain débat sur la question de savoir si le trouble schizo-affectif doit être classé comme un sous-type de la schizophrénie, du trouble bipolaire ou d’un autre trouble de l’humeur.

Critères de diagnostic, signes et symptômes

Les signes et symptômes du trouble schizo-affectif sont nombreux et comprennent des symptômes à la fois de schizophrénie et soit de dépression, soit de trouble bipolaire. En voici quelques exemples :

• Hallucinations (visuelles, sonores, tactiles et olfactives)
• Délires, ou fausses croyances fortement ancrées, comme la perception qu’ils sont contrôlés par d’autres, qu’ils font l’objet d’un complot, ou qu’ils sont un personnage important ou historique
• Episodes maniaques et dépressifs
• Dérèglement de la pensée et de la concentration
• Réactions émotionnelles inappropriées
• Discours et comportement erratiques
• Difficulté avec l’hygiène personnelle et les tâches quotidiennes
• Difficulté à fonctionner au travail, à l’école, et dans d’autres situations sociales

Ce sont les critères sur lesquels le diagnostic de trouble schizo-affectif est posé :

• Une période durant laquelle il y a un trouble majeur de l’humeur, soit une dépression, soit une manie, qui se produit en même temps que les symptômes de la schizophrénie
• Des délires ou des hallucinations pendant deux semaines ou plus en l’absence d’un épisode d’humeur majeur
• Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode d’humeur majeur sont présents pendant la majorité de la durée totale de la maladie
• L’abus de drogues ou d’un médicament ne sont pas responsables des symptômes

Prévalence, Caractéristiques générales et faits

Selon de multiples sources, la prévalence à vie du trouble schizo-affectif varie de 0.32 à 1,1 pour cent. La prévalence est difficile à déterminer car de nombreuses personnes seraient diagnostiquées à tort comme souffrant de trouble bipolaire ou de schizophrénie alors qu’elles sont en fait atteintes de trouble schizo-affectif.

• Les hommes et les femmes connaissent le trouble schizo-affectif au même rythme, mais les hommes développent souvent la maladie à un âge plus précoce
• Les patients ont un meilleur pronostic que les patients atteints de schizophrénie mais un pronostic plus mauvais que les patients atteints de troubles de l’humeur
• Les patients ont tendance à avoir une évolution nondétérioration et à mieux répondre aux médicaments stabilisateurs de l’humeur que les patients atteints de schizophrénie
• Les personnes atteintes de trouble schizo-affectif ont un risque plus élevé de problèmes de toxicomanie et de décès par suicide que la population générale

Types de trouble schizo-affectif

Il existe deux grands types de trouble schizo-affectif, diagnostiqués en fonction du trouble de l’humeur du patient :

• Type bipolaire
• Type dépressif

Les patients atteints du type bipolaire du trouble schizo-affectif connaissent des épisodes maniaques et dépressifs, avec des périodes de  » hauts  » et de  » bas « . » Les patients atteints du type dépressif du trouble schizo-affectif éprouvent une faible énergie et des sentiments de désespoir et ne présentent jamais de symptômes de manie.

Le type dépressif du trouble schizo-affectif est plus fréquent chez les patients âgés, tandis que le type bipolaire est plus fréquent chez les patients plus jeunes.

Causes du trouble schizo-affectif

La cause ou l’étiologie exacte du trouble schizo-affectif est actuellement inconnue, bien que les données théoriques suggèrent les éléments suivants, survenant seuls ou en combinaison :

• Génétique : Il existe un « schéma d’hérédité » connu dans le trouble schizo-affectif. Certains gènes et variations génétiques ont été identifiés chez les patients atteints de trouble schizo-affectif et sont en cours d’étude.
• La chimie et la structure du cerveau : La recherche sur la fonction et la structure du cerveau comme étiologie du trouble schizo-affectif est encore un « travail en cours » et reste donc à l’étude.

• Le stress : Les événements stressants de la vie peuvent déclencher des symptômes ou l’apparition du trouble schizo-affectif.

• La consommation de médicaments psychoactifs ou psychotropes : La consommation de ces types de médicaments peut être un facteur de risque de développer un trouble schizo-affectif.

Traitement

Le traitement des patients atteints de trouble schizo-affectif varie et dépend du type (bipolaire ou dépressif) et de la gravité de leurs symptômes. Un traitement à long terme est nécessaire car il n’existe pas de traitement curatif du trouble schizo-affectif. Cependant, avec un traitement approprié, les personnes atteintes de trouble schizo-affectif sont capables de fonctionner sans symptômes si une rémission peut être obtenue, et aussi d’éviter les rechutes.

La plupart des patients répondent bien à une combinaison de médicaments, de psychothérapie et d’apprentissage de la vie. L’hospitalisation est nécessaire dans certains cas.

Gestion des médicaments : Il peut s’agir de médicaments antipsychotiques (pour gérer les symptômes comme les délires et les hallucinations), de stabilisateurs de l’humeur (pour le type bipolaire) et d’antidépresseurs (pour le type dépressif)

Psychothérapie : Cela comprend la thérapie cognitive et comportementale individuelle, la thérapie axée sur la famille et la thérapie de groupe

La formation aux compétences de vie : Cela inclut la formation aux compétences sociales et la formation professionnelle

Codage du trouble schizo-affectif

Il existe quatre codes dans les codes CIM-10-CM de la catégorie F25 Troubles schizo-affectifs. Deux de ces codes décrivent le type spécifique de trouble schizo-affectif, soit bipolaire, soit dépressif. Notez les termes d’inclusion sous chacun de ces codes.

F25.0 Trouble schizo-affectif, type bipolaire

Schizophrénie cyclique

Trouble schizo-affectif, type maniaque

Trouble schizo-affectif, type mixte

Psychose schizo-affective, type bipolaire

F25.1 Trouble schizo-affectif, type dépressif

Psychose schizo-affective, type dépressif

Le code suivant dans la catégorie F25 est

F25.8 Autres troubles schizo-affectifs

Les lignes directrices officielles 2019 de la CIM-10-CM pour le codage et les rapports (« OCG »), section I.A.9.. Codes autres et non spécifiés comprend cette convention de codage :

I.A.9.a. Codes  » autres « . Les codes intitulés « autre » ou « autre spécifié » sont à utiliser lorsque les informations du dossier médical fournissent des détails pour lesquels un code spécifique n’existe pas. Les entrées de l’index alphabétique avec NEC dans la ligne désignent les codes « autres » dans la liste tabulaire. Ces entrées de l’index alphabétique représentent des entrées de maladies spécifiques pour lesquelles il n’existe pas de code spécifique, le terme est donc inclus dans un code « autre ». »

Par conséquent, le code F25.8 Autres troubles schizo-affectifs est déclaré si un type spécifique de trouble schizo-affectif est documenté autre que le « type bipolaire » F25.0, ou le « type dépressif » F25.1

Les esprits de codeurs curieux se demandent maintenant quels sont les « autres » types de troubles schizo-affectifs ? Pour répondre à cette question, nous nous sommes tournés vers notre exemplaire du DSM-5. Étonnamment, aucun « autre » type de trouble schizo-affectif n’est spécifié dans le DSM-5. Le prestataire a pour consigne de préciser soit le « type bipolaire », soit le « type dépressif ». »

Vous avez déclaré le code F25.8 Autres troubles schizo-affectifs ? Un examen des termes d’inclusion énumérés sous les codes F25.0 et F25.1 est recommandé dans le cas où le prestataire a documenté le diagnostic en utilisant cette terminologie alternative. Les termes d’inclusion sont expliqués dans la section 1.11 du BCG Termes d’inclusion :

I.A.11. Termes d’inclusion. Une liste de termes est incluse sous certains codes. Ces termes sont les conditions pour lesquelles ce code doit être utilisé. Les termes peuvent être des synonymes du titre du code ou, dans le cas des codes « autres spécifiés », les termes sont une liste des diverses conditions attribuées à ce code. Les termes inclus ne sont pas nécessairement exhaustifs. Des termes supplémentaires trouvés uniquement dans l’index alphabétique peuvent également être attribués à un code.

Exemple 1 : Si le prestataire documente un  » trouble schizo-affectif, type mixte « , déclarer F25.0. Ne pas déclarer F25.8.

Exemple 2 : si le prestataire documente  » psychose schizo-affective, type dépressif « , déclarer F25.1. Ne pas déclarer F25.8.

Quand faut-il utiliser le code F25.8 Autre trouble schizo-affectif ? Nous pensons  » jamais « , même si nous vous recommandons d’en discuter avec vos prestataires.

De manière prévisible, le dernier code de la catégorie F25 est

F25.9 Trouble schizo-affectif, non spécifié

Psychose schizo-affective, NOS

• Note : Tous les codes de la catégorie F25 sont des codes de comorbidité et de complication majeures (CMC).

« Trouble schizo-affectif » dans la CIM-11 – Un aperçu

Maintenant que nous comprenons les deux types de trouble schizo-affectif et leurs codes respectifs de la CIM-10-CM, préparez-vous à un changement lorsque la CIM-11-CM entrera en vigueur pour l’utilisation.

La CIM-10-CM et le DSM-5 sont quelque peu synchronisés. Le DSM-5, comme nous l’avons appris, fournit les critères diagnostiques du trouble schizo-affectif et donne pour instruction au prestataire de préciser le type, soit bipolaire, soit dépressif. Il est également demandé au prestataire de documenter l’épisode et de préciser si le patient est symptomatique ou en phase de rémission. Ce type de spécificité n’est pas disponible pour la saisie dans la CIM-10-CM, mais est disponible dans la CIM-11. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, « WHO wanted ICD-11 » Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

Schizoaffective disorder, unspecified

• 6A21.2Z

Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

• 6A21.Y

Other specified schizoaffective disorder

• 6A21.0Z

Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

• 6A21.1Z

Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

• 6A21.20

Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

• 6A21.21

Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

• 6A21.22

Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

• 6A21.00

Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

• 6A21.01

Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

• 6A21.02

Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

• 6A21.10

Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

• 6A21.11

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

• 6A21.12

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

Summary

Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

Historiquement, les critères diagnostiques du « trouble schizo-affectif » ont subi de nombreuses révisions et quelques variations, et restent difficiles à diagnostiquer.

Il existe deux types de trouble schizo-affectif ; bipolaire et dépressif. Ils se distinguent et sont traités en fonction du trouble de l’humeur du patient.

Il existe quatre codes dans la CIM-10-CM dans la catégorie F25 Troubles schizo-affectifs. Il est important de lire les termes d’inclusion énumérés sous les codes F25.0 Trouble schizo-affectif, type bipolaire et F25.1 Trouble schizo-affectif, type dépressif, et de déclarer le code approprié si le diagnostic documenté figure comme terme d’inclusion sous le code F25.0 ou F25.1.

Discutez avec vos prestataires des cas où il pourrait être approprié de coder et de déclarer le code F25.8 Autre trouble schizo-affectif.

Tous les codes de la catégorie F25 sont des CMC.

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