Ce sont des conseils rapides à travailler avec votre médecin en cas d’hallucinations et de psychose aiguës inquiétantes dans le cadre de la maladie de Parkinson :
- Vérifier la présence d’une infection urinaire ou d’une pneumonie
- Considérer la liste des médicaments et considérer que des médicaments peuvent être la cause sous-jacente ou contribuer à la cause en particulier les médicaments contre la douleur, les relaxants musculaires et les benzodiazépines (valium, ativan, clonazépam)
- Envisager sous la direction de votre médecin une réduction temporaire des médicaments du traitement de la maladie de Parkinson
- Dans certains cas graves, les experts peuvent envisager d’arrêter temporairement les anticholinergiques (trihexyphénidyl, artane, beztropine, benadryl), l’amantadine, les inhibiteurs de la MAO-B (sélégiline, rasagiline, zelapar, autres), l’entacapone, et même les agonistes dopaminergiques
- Dans certains cas graves, de petites doses de sinemet ou de madopar sont utilisées pour essayer de prendre le contrôle des hallucinations/psychoses, mais il faut savoir que cette stratégie pourrait aggraver les symptômes de la maladie de Parkinson
- Les experts utiliseront fréquemment des médicaments bloquant la dopamine comme le seroquel ou le clozaril, mais n’utiliseront presque jamais d’autres bloqueurs de dopamine comme l’haldol, le resperidal et l’olanzapine- qui peuvent tous aggraver les symptômes de la maladie de Parkinson.
- Appellez immédiatement votre neurologue si vous avez des hallucinations ou une psychose.
Combien de fois les patients atteints de la maladie de Parkinson développent-ils une psychose ?
La psychose dans la maladie de Parkinson se présente généralement sous deux formes : des hallucinations (lorsque les patients voient ou entendent ou ressentent des choses qui ne sont pas vraiment là) ou des délires (qui sont des fausses croyances fixes). Lorsque des hallucinations se produisent, elles sont principalement visuelles (elles ne sont généralement pas menaçantes et les patients voient le plus souvent de petites personnes ou des animaux, ou des êtres chers déjà décédés, qui n’interagissent pas avec eux mais font leurs propres affaires) (Zahodne et Fernandez 2008a ; Zahodne et Fernandez 2008b ; Fernandez 2008 ; Fernandez et al 2008 ; Friedman et Fernandez 2000). Parfois, elles peuvent être menaçantes, mais cela est moins fréquent. Les hallucinations auditives (plus fréquemment observées dans la schizophrénie) sont rares dans la maladie de Parkinson et si elles se produisent, elles sont généralement accompagnées d’hallucinations visuelles.
Les illusions portent généralement sur un thème commun, typiquement l’infidélité conjugale. D’autres thèmes sont souvent de nature paranoïaque (comme le fait de penser que des personnes cherchent à voler ses biens, ou à nuire ou à placer du poison sur sa nourriture, ou à substituer ses médicaments contre la maladie de Parkinson, etc.) Parce qu’elles sont de nature paranoïaque, elles peuvent être plus menaçantes et une action plus immédiate est souvent nécessaire, par rapport aux hallucinations visuelles (Zahodne et Fernandez 2008a ; Zahodne et Fernandez 2008b ; Fernandez 2008 ; Fernandez et al 2008 ; Friedman et Fernandez 2000). Il n’est pas rare que les patients appellent effectivement le 9-1-1 ou la police pour signaler un cambriolage ou un complot visant à leur nuire.
Malheureusement, la psychose survient chez jusqu’à 40 % des patients atteints de la maladie de Parkinson (Fenelon et al 2000). Au stade précoce de la psychose de la maladie de Parkinson, le patient a souvent encore une compréhension claire et conserve son intuition, mais cela tend à s’aggraver avec le temps et l’intuition peut finalement être perdue. À des stades plus avancés, les patients peuvent être confus et avoir des difficultés à évaluer la réalité, c’est-à-dire qu’ils sont incapables de distinguer leurs expériences personnelles et subjectives de la réalité du monde extérieur. La psychose chez les patients atteints de la maladie de Parkinson survient fréquemment d’abord le soir, puis s’étend plus tard au reste de la journée.
Qu’est-ce qui déclenche la psychose dans la maladie de Parkinson ?
La psychose dans la maladie de Parkinson serait due à l’utilisation à long terme de médicaments parkinsoniens en particulier les médicaments dopaminergiques et anticholinergiques (Fenelon 2008 ; Zahodne et Fernandez 2008a ; Zahodne et Fernandez 2008b ; Fernandez 2008 ; Fernandez et al 2008 ; Friedman et Fernandez 2000). Cependant, une exposition significative aux médicaments n’est plus une condition préalable à la psychose de la maladie de Parkinson (Ravina, Marder, Fernandez, et al 2007). Selon l’hypothèse du « continuum », les symptômes psychiatriques induits par les médicaments dans la maladie de Parkinson commencent par des troubles du sommeil accompagnés de rêves vifs, puis évoluent vers des hallucinations et des délires, et se terminent par un délire. Cependant, cette théorie est aujourd’hui remise en question (Goetz 1998).
Comment gérer une psychose ?
L’urgence du traitement dépendra du type et des caractéristiques de la psychose. Parfois, lorsque les hallucinations sont légères et bénignes, et que l’insight est conservé, il est préférable que le régime Parkinson soit maintenu tel quel. Cependant, lorsque le patient présente des délires paranoïaques plus menaçants, un traitement plus agressif est alors justifié (Zahodne et Fernandez 2008a ; Zahodne et Fernandez 2008b ; Fernandez 2008 ; Fernandez et al 2008 ; Friedman et Fernandez 2000).
La prise en charge de la psychose comprend :
- Éliminer les causes réversibles possibles (telles que les infections, les déséquilibres métaboliques et électrolytiques, les troubles du sommeil)
- Diminuer ou arrêter les médicaments antiparkinsoniens adjuvants (avec une surveillance prudente de la fonction motrice). Généralement, lorsqu’un patient prend plusieurs médicaments antiparkinsoniens, nous » pelons » un médicament à la fois, jusqu’à ce que la psychose se résorbe ou qu’un » pelage » supplémentaire ne soit plus pratique en raison de l’aggravation des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson. Nous éliminons généralement les médicaments dans l’ordre suivant : les anticholinergiques , l’amantadine, la sélégiline ou la rasagiline, les agonistes dopaminergiques, les inhibiteurs de la catéchol O-méthyltransférase (COMT), et enfin la lévodopa
- Simplifier le régime médicamenteux de la maladie de Parkinson
- Ajouter un antipsychotique de nouvelle ou de deuxième génération (attention : certains antipsychotiques peuvent être nocifs pour les patients atteints de la maladie de Parkinson !)
- If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered
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