Objectif : L’endocardite thrombotique non bactérienne peut compliquer diverses tumeurs malignes et peut entraîner une morbidité et une mortalité principalement dues à l’embolie systémique. Le diagnostic antemortem d’endocardite thrombotique non bactérienne est rare. Le but de notre étude était d’évaluer la fréquence, les caractéristiques échocardiographiques et la corrélation clinique de l’endocardite thrombotique non bactérienne chez les patients atteints de cancer.
Patients et méthodes : Un dépistage échocardiographique prospectif de 200 patients ambulatoires non sélectionnés atteints de tumeurs solides a été réalisé. Les patients ont été évalués pour des preuves d’événements thromboemboliques et pour les niveaux de D-dimères plasmatiques. Une cohorte de 100 patients consécutifs sans maladie cardiaque manifeste, orientés vers l’échocardiographie pour la détection d’une source embolique artérielle occulte, a servi de groupe témoin. Elle comprenait 52 hommes et 48 femmes, d’âge médian 60 ans.
Résultats : Le groupe d’étude comprenait 87 femmes et 113 hommes, d’âge médian 64 ans (intervalle 21 à 91). Les tumeurs malignes fréquentes étaient le lymphome (26%), le carcinome du tractus gastro-intestinal (20%) et le carcinome du poumon (16%). Des végétations valvulaires cardiaques ont été trouvées chez 38 patients (19%) contre seulement 2 patients dans le groupe témoin (2%, P < 0,001). Des végétations ont été trouvées sur la valve mitrale ou sur la valve aortique chez 19 et 18 patients, respectivement. Une végétation isolée de la valve tricuspide a été trouvée chez un patient. Les lésions valvulaires étaient surtout fréquentes chez les patients atteints de carcinome du pancréas (3 sur 6, 50 %), de carcinome du poumon (9 sur 32, 28 %) et de lymphome (10 sur 52, 19 %). Une thromboembolie a été diagnostiquée chez 22 (11 %) patients (12 thromboses veineuses profondes, 4 embolies aux extrémités, 2 accidents vasculaires cérébraux et 4 anomalies segmentaires « silencieuses » du mouvement de la paroi du ventricule gauche à l’échocardiographie). Une thromboembolie a été constatée chez 9 des 38 patients (24%) présentant des végétations, contre 13 des 162 patients sans végétations (8% ; P = 0,013). Le taux de D-dimères plasmatiques a été examiné dans un sous-groupe de 170 patients. Le taux de D-dimères était augmenté chez 19 des 21 patients (90 %) présentant une thromboembolie, par rapport à 76 des 149 patients sans thromboembolie (51 % ; P = 0,001).
Conclusions : Cette étude a démontré une prévalence élevée de lésions valvulaires cardiaques chez les patients atteints de tumeurs solides. Les végétations étaient associées à la thromboembolie. Le taux de D-dimères plasmatiques était significativement augmenté chez les patients atteints de thromboembolie.