ARTICLEORIGINAL
Valeur diagnostique des leucocytes fécaux dans les maladies chroniques de l’intestin
Adriana Seva-Pereira ; Alberto Otoniel Franco ; Antonio Frederico Novaes de Magalhães
Etude réalisée au Département de médecine clinique de la Faculté des sciences médicales de l’Université d’État de Campinas, UNICAMP
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ABSTRACT
Pour évaluer l’importance des leucocytes fécaux, 42 patients qui présentaient des signes de leucocytes fécaux (++ ou +++) ont été étudiés. Leurs examens endoscopiques avec biopsie et/ou radiologie du côlon ont permis de poser les diagnostics suivants : 33 avaient une colite ulcéreuse, quatre un adénocarcinome colique, deux une maladie de Crohn, deux une colite amibienne et un une colite éosinophile. La présence de leucocytes fécaux a permis de diagnostiquer une maladie du côlon chez tous les patients, et elle pourrait indiquer une maladie intestinale exsudative. Ces résultats suggèrent que chaque fois que des leucocytes fécaux sont trouvés dans les selles, un examen pour une maladie du côlon devrait être fait.
Mots clés : Leucocytes fécaux, Maladie intestinale inflammatoire, Maladie intestinale exsudative
RESUMO
Foram estudados pacientes com diarréia crônica, dos quais 42 apresentaram leucócitos nas fezes (++ ou +++). Les examens endoscopiques, biopsiques et radiologiques du cône ont permis de poser les diagnostics suivants : rétocolite ulcéreuse unique chez 33 patients, adénocarcinome du cône chez 4 patients, maladie de Crohn chez 2 patients, colite amibienne chez 2 patients et colite éosinophile chez un patient. La présence de leucocytes dans les tissus a permis de diagnostiquer une maladie du côlon chez tous les patients, ce qui peut être une indication d’une maladie exsudative de l’intestin. Estes resultados sugerem que sempre que forem encontrados leucócitos nas fezes devem ser pesquisadas doenças do cólon.
INTRODUCTION
Le diagnostic des maladies inflammatoires de l’intestin nécessite généralement des tests inconfortables, comme la radiologie et l’endoscopie. De nombreux auteurs ont essayé des tests non invasifs pour dépister les patients qui nécessitaient des examens complémentaires plus agressifs. Des leucocytes marqués à l’indium-l11 ont été trouvés dans les maladies inflammatoires de l’intestin (5,9,10). De nombreux auteurs ont déterminé que la présence de leucocytes fécaux dépend principalement d’une rupture de l’intégrité de la muqueuse intestinale (3,4,8,12). Feinberg (3) avait proposé une méthode rapide et moins compliquée pour réaliser des examens fécaux dont la coloration ne nécessitait que 75 minutes.
L’examen immédiat des selles colorées au lugol pour les leucocytes est une procédure rapide et fiable qui peut offrir beaucoup d’informations utiles et peut être une aide précieuse pour le diagnostic précoce de la cause de la diarrhée (3,4,8). Elle ne nécessite qu’un microscope et peut être utilisée par les médecins au cabinet.
Dans cette étude, une analyse a été effectuée pour déter- miner la valeur des leucocytes fécaux dans le diagnostic des maladies chroniques de l’intestin.
Méthodes
Des échantillons de selles frais de chaque patient ont été examinés pour les leucocytes. Une petite moucheture de selles a été placée sur une lame de verre propre et mélangée à deux gouttes de lugol (12). La lame a ensuite été recouverte d’une lamelle et examinée au microscope optique (150, 300 et 600 x).
La présence de leucocytes fécaux avait été analysée par Laboratoire de gastroentérologie de HC-UNICAMP cri-teria qui ont été normalisés depuis 1974. Il mesure à la fois la quantité de leucocytes et de matériel fécal, comme l’ont décrit Drummey et al (12) à partir de la recherche de selles de beurre. L’analyse semi-quantitative a montré les résultats suivants :
1. négatif (-) ou absence de leucocytes fécaux : aucun leucocyte n’est vu.
2. + (petite quantité de leucocytes fécaux) : de rares leucocytes sont vus par champ et du matériel fécal abondant.
3. ++ (qualité régulière des leucocytes fécaux) : de nombreux leucocytes, jusqu’à 100 par champ, mais du matériel fécal régulier.
4. +++ (quantité élevée de leucocytes fécaux) : de nombreux leucocytes, 100 ou plus par champ, et peu de matériel fécal (figure 1).
PATIENTS
De 1986 à 1990, 1 680 patients atteints de diarrhée chronique ont été examinés. Des leucocytes fécaux ++ ou +++ ont été détectés chez 69 patients. Tous ont été soumis à une radiographie de contraste du gros intestin, une rectosigmoïdoscopie et une coloscopie avec biopsie. Vingt-sept patients ont été perdus dans le suivi ; 42 ont été soumis à au moins un des examens avec un diagnostic concluant.
Sur les 42 patients, 24 étaient des hommes et 18 des femmes, âgés de 18 à 77 ans (moyenne : 43,86 ; écart-type : 15,06). Leurs données sont résumées dans le tableau 1.
RESULTATS
Les résultats sont résumés dans le tableau 1.
EXAMEN MICROSCOPIQUE DIRECT DES FÈCES-L’examen microscopique direct des fèces a montré une quantité régulière de leucocytes (++) chez huit patients et une quantité élevée (+++) chez les 34 autres.
DIAGNOSTIC
Pour 42 patients, un diagnostic définitif a été établi par des examens radiologiques ou endoscopiques et dans un cas, par une biopsie chirurgicale. Les diagnostics concluants étaient la colite ulcéreuse chez 33 patients, l’adénocarcinome colique chez quatre, la maladie de Crohn chez deux, la colite amibienne chez deux et la colite éosinophile chez un.
DISCUSSION
L’examen microscopique des selles a été reconnu comme très important pour le diagnostic de la diarrhée aiguë (1,3,4). Bearzoti et Reis Filho (1) ont souligné la valeur des leucocytes fécaux chez les enfants atteints de diarrhée aiguë. Harris et al. (4) ont conclu que la présence de leucocytes fécaux indiquait une rupture de la muqueuse distale car ils n’ont pas trouvé de leucocytes fécaux chez des témoins sains ou chez des volontaires souffrant de diarrhée bactérienne non invasive.
Des études portant sur 430 enfants souffrant de diarrhée aiguë ont montré une corrélation directe entre les leucocytes fécaux et les bactéries connues pour pénétrer la muqueuse, telles que Shiguella et Salmonella (7).
Ces études suggèrent que la présence de leucocytes fécaux chez les patients atteints de diarrhée aiguë dépend principalement de la rupture de la muqueuse intestinale.
Harris et al. (4) n’ont étudié que deux patients atteints de colite ulcéro-négative qui ont montré des signes de leucocytes et de globules rouges dans les selles. D’autres auteurs, utilisant des leucocytes marqués à l’Indium-111, ont vérifié que la radioactivité était concentrée dans la région sensible et que la radioactivité fécale devait permettre d’identifier une maladie inflammatoire de l’intestin (5,6,9,10,11). Cette méthode non invasive est utile dans le diagnostic et dans le suivi des patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin (9) ; par ailleurs, elle n’est pas disponible dans notre environnement.
Les examens réalisés chez l’ensemble des 42 patients qui présentaient des signes de leucocytes fécaux réguliers ou en quantité élevée (radiographie de contraste du gros intestin, rectosigmoïdoscopie et coloscopie avec biopsie) ont montré une maladie intestinale exsudative : 33 colites ulcéreuses, quatre adénocarcinomes coliques, deux maladies de Crohn, deux colites amibiennes et une colite éosinophile. Comme il s’agit d’une technique rapide et simple, la valeur possible des leucocytes fécaux semi-quantitatifs dans la prédiction de la maladie exsudative du côlon est suggérée par nos résultats. D’autre part, d’autres procédures invasives, telles que la sigmoïdoscopie, la coloscopie, le lavement opaque ou la chirurgie peuvent être nécessaires pour élucider davantage la nature de la maladie.
CONCLUSIONS
La présence de leucocytes fécaux était étroitement associée à une maladie intestinale dans les 42 cas de diarrhée chronique. La majorité des cas avaient une étiologie inflammatoire (colite ulcéreuse, maladie de Crohn, colite amibienne ou colite éosinophile) et dans quatre cas, l’origine était néoplasique (adénocarcinome colique). La simple observation des leucocytes fécaux, test de dépistage simple et fiable, est donc un indicateur de l’entéropathie exsudative.
1. BEARZOTI, P. & REIS FILHO, I. – O exame direto a fresco das fezes nas diarreias infantis. Pediatria Prática, 41 : 321-324, 1970.
2. DRUMMEY, G. D. ; BENSON Jr, J.A. & JONES, M. C. – Examen microscopique des selles pour la stéatorrhée. N Eng J Med, 264 : 85-7, 1961.
3. FEINBERG, S. N. – Une méthode simple pour l’examina-tion cytologique des selles diarrhéiques. Am J Pathol, 57 : 387-390, 1972.
4. HARRIS, J. C. ; DUPONT, H. L. & HORNICK, R. B. – Leucocytes fécaux dans la maladie diarrhéique. Ann Int Med, 76 : 697-703, 1972.
5. LEDDIN, D. J. ; PATTERSON, W. G. & DACOSTA, L. R. ; et al. – Imagerie des leucocytes autologues marqués à l’indium-111 et excrétion fécale. Comparaison avec les méth-ods conventionnels d’évaluation des maladies inflammatoires de l’intestin ; Dig Dis Sci, 32 : 387, 1987.
6. McAFEE, J. G. ; GAGNE, G. M. & SUBRAMANIAN, G. ; et al. – Distribution des leucocytes marqués à l’Indium-ill oxine chez les chiens présentant des lésions inflammatoires aiguës. J Nucl Med, 21 : 1059-1068, 1980.
7. PEREIRA, A. S. ; MAGALHÃES, A. F. N. & PEREIRA FILHO, R. A. – O valor do exame direto das fezes nas diarreias infantis. Congrès de pédiatrie (XIe panaméricain et IVe latinoaméricain), São Paulo, 1975.
8. PINK, I. J. ; CROFT, D. N. & CREAMER, B. – Perte cellulaire de la muqueuse de l’intestin grêle : une étude morphologique. Gut, 11 : 217-222, 1970.
9. SAVERYMUTTU, S. H. ; PETERS, A. M. ; LAVENDER, J. P. ; et al. -Leucocytes autologues marqués à l’indium-111 dans les maladies inflammatoires de l’intestin (résumé). Gastroenterology, 80 : 1273, 1981.
10. SAVERYMUTTU, S. H. ; PETERS, A. M. ; LAVENDER, J. P. ; et al. – Quantitative fecal Indium-111 labeled leukocyte excretion in assessment of disease in Crohn’s disease. Gastroenterology, 85 : 1333-1339, 1983.
11. SEGAL, A. W. ; MUNRO, J. R. ; ENSELL, J. ; et al. – Leucocytes marqués à l’indium-111 dans le diagnostic des maladies inflammatoires de l’intestin. Lancet, 2 : 230-232, 1981.
12. VILELA, M. P. -Sindromes coprologicas. São Paulo, Sarvier, 2ª éd., 40-41, 1967.