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Les dispositifs de fixation externe sont utilisés pour aider à immobiliser une partie particulière du corps en raison d’une fracture ou de certains problèmes orthopédiques afin de permettre la guérison osseuse (Singh 2016).

Ces dispositifs peuvent permettre la fixation et la manipulation de plusieurs segments osseux, ce qui serait autrement très difficile. Ils impliquent l’utilisation de broches, de fils et d’attelles, et sont utilisés lorsque d’autres options d’immobilisation (comme les plâtres) seraient inefficaces (Singh 2016 ; Walker 2012).

Les dispositifs de fixation peuvent être utilisés dans les chirurgies de divergence de longueur des membres, les réparations nerveuses et tendineuses, et les patients polytraumatisés avec des fractures, pour ne citer que quelques incidences. Ils comprennent les fixateurs circulaires tels que les orthèses thoraciques halo, les fixateurs Ilizarov et les fixateurs unilatéraux (différents des fixateurs circulaires car ils ne sont positionnés que sur un côté du membre) (Singh 2016).

Risks of External Fixation Devices

There are many risks associated with the use of external fixation devices, including those posed by the device itself, as well as the initial injury that requires fixation.

Pin site complication rates range from 7% to 100%, with the majority of complications being infection. This broad range of numbers is problematic and is due to the lack of a universal classification for pin site infections (Walker 2012).

The risks of external fixation devices include:

• Infection – both pin site and osteomyelitis;
• Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolisms (PE);
• Aseptic loosening;
• Fracture or non-union of existing fracture; and
• Loss of reduction.

(Roberts et al. 2015; Vaidya et al. 2012)

Les TVD et les EP sont également des complications potentielles après une chirurgie orthopédique et sont donc des complications potentielles pour ceux qui ont des dispositifs de fixation externe. Cependant, il existe peu de preuves que les caillots peuvent être causés par l’utilisation des dispositifs eux-mêmes. Il est plutôt probable qu’ils soient le résultat de la chirurgie (Roberts et al, 2015).

Les broches au sein du fixateur externe peuvent également se desserrer. Cela peut alors créer un fixateur instable, ce qui entraîne un environnement inadapté à la guérison osseuse, une augmentation des mouvements du membre et une irritation du site des broches, qui est souvent un précurseur de l’infection du site des broches. Les broches peuvent se desserrer pour diverses raisons, l’une d’entre elles étant lorsque la broche n’est pas revêtue, ce qui peut entraîner une formation de tissu fibreux à l’endroit où la broche rencontre l’os (Ferreira & Marais 2012).

Infection du site de la broche

L’un des risques les plus courants des dispositifs de fixation externe est l’infection. Un site de broche ne peut pas guérir tant que la broche et le fixateur externe sont in situ. Par conséquent, il est essentiel que le site de la broche soit soigné régulièrement afin de diminuer le risque d’infection potentielle.

Une façon d’envisager le soin des plaies du site de la broche est de penser à une blessure par arme blanche : une blessure par arme blanche ne peut pas guérir si le couteau est toujours dans la plaie. La guérison du site est empêchée par la présence de l’épingle, par conséquent, le soin des plaies tourne autour du maintien de ces sites propres et exempts d’infection (Davies et al. 2005).

Lire : Guide du soin et de la cicatrisation des plaies

Il existe de nombreux facteurs individuels qui peuvent également augmenter le risque pour l’individu de développer une infection du site de la broche. Il s’agit notamment de l’âge du patient, de toute condition médicale préexistante, de la raison pour laquelle il a besoin du dispositif de fixation externe et de la durée pour laquelle le dispositif est nécessaire.

Une étude a également révélé que la météo peut avoir un impact sur les infections du site des broches, le taux d’infections étant plus élevé pendant les saisons chaudes (Kao et al. 2015).

Le risque de développer une infection du site des broches augmente avec la durée pendant laquelle le dispositif de fixation est en place. Les infections du site de la broche commenceront généralement comme une cellulite, et le traitement dépendra du type d’infection.

Dans la plupart des cas, une infection superficielle mineure peut être traitée par des soins accrus du site de la broche en conjonction avec une antibiothérapie orale (Walker 2012). La plupart des infections répondent aux antibiotiques oraux, car généralement elles sont causées par une infection à Staphylococcus Aureus, mais parfois elles s’étendent aux tissus plus profonds et à l’os, provoquant une ostéomyélite, une arthrite septique et dans certains cas une septicémie (Walker 2012).

Lorsqu’une infection sévère survient, la stabilité de la fixation peut être altérée. Cela peut entraîner le retrait de la broche ou du fil, mais même après son retrait, l’infection peut persister (Davies et al. 2005). Heureusement, les infections sont plus susceptibles d’être superficielles que graves. Cependant, même une infection superficielle peut provoquer des douleurs et interférer avec le rétablissement et la réadaptation du patient (Davies et al. 2005).

La reconnaissance précoce des sites de broches potentiellement infectés est essentielle pour gérer efficacement cette complication. Cela implique la documentation et la surveillance de tous les sites de broches par le biais de soins réguliers des sites de broches. Le personnel et les patients doivent prendre note en particulier de la présence et de l’étendue de l’érythème, de la sensibilité, du gonflement et de l’écoulement (Walker 2012).

Soins du site de la broche

Il existe peu de preuves pour soutenir un type de protocole de soins de la broche par rapport à un autre, et cela peut être attribué au fait qu’il n’existe pas de système de classement ou de définition validée pour les infections du site des broches (Lee et al. 2011).

Certains protocoles impliquent l’utilisation de solutions antiseptiques, tandis que d’autres utilisent des pansements compressifs pour limiter le mouvement entre la peau et la broche (Davies et al. 2005). L’utilisation de pansements compressifs peut être particulièrement bénéfique pour les sites de broches qui sont proches des articulations, qui ont tendance à être plus enclins à l’infection en raison de l’augmentation des quantités de mouvement (Davies et al. 2005).

En raison d’un manque de preuves claires, il existe de nombreuses incohérences avec la gestion du site de broche et la prévention des infections du site de broche. Cependant, l’objectif de la gestion devrait être de prévenir la colonisation des broches et des fils et donc de prévenir les infections (Walker 2012) avec des soins réguliers du site des broches.

Une méthode populaire de soins du site des broches consiste à utiliser du sérum physiologique ou un agent antimicrobien et de la gaze pour nettoyer les zones du site des broches. Cela peut être fait deux fois par jour, quotidiennement ou même hebdomadairement selon les protocoles (Lee et al. 2011).

Les protocoles de soins du site d’épingle dépendent d’une variété de facteurs et sont souvent différents selon la préférence du chirurgien et du personnel, l’habitude, le consensus et les principes de base du soin des plaies (Davies et al. 2005). Gardez à l’esprit que la cicatrisation complète du site n’est pas l’objectif des soins du site de la broche, de sorte que certaines techniques de soins des plaies peuvent être inappropriées (Davies et al. 2005).

Le personnel doit également s’assurer que les patients sont informés des signes et symptômes d’infection afin que les complications puissent être surveillées. Les patients doivent également être éduqués sur les restrictions qui leur sont imposées en raison à la fois de leur blessure ou de leur chirurgie et de l’utilisation du dispositif de fixation externe, par exemple, ne pas porter de poids à travers le membre affecté. Il est également important de surélever le membre après l’opération et chaque fois que le patient ne se mobilise pas. Cela permettra de réduire l’œdème autour des broches et donc d’améliorer l’environnement autour des sites de broches (Ferreira & Marais 2012).

Conclusion

Les dispositifs de fixation externe comportent de nombreux risques et avantages pour le patient. En raison d’un manque de consensus clair, les infections du site de la broche et les protocoles manquent beaucoup de preuves fiables. Par conséquent, de nombreux protocoles et pratiques varieront en fonction d’une variété de facteurs. Il est important que tous les soins donnés au patient avec un dispositif de fixation externe soient individualisés en fonction de cette personne et de ses blessures.

Ressources supplémentaires

• Guide de pratique du soin des plaies

• Davies R, Nayagam, S & Holt, N 2005, ‘The Care of Pin Sites with External Fixation’, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol. 87, pp. 716-9, consulté le 16 octobre 2020, https://www.researchgate.net/publication/7883392_The_care_of_pin_sites_with_external_fixation
• Ferreira, N & Marais, LC 2012, ‘Prevention and Management of External Fixator Pin Track Sepsis’, Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 7 no. 2, pp. 67-72, consulté le 16 octobre 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-012-0139-2
• Kao, HK, Chen, MC, Lee, WC, Yang, WE & Chang, CH 2015, ‘Seasonal Temperature and Pin Site Care Regimen Affect the Incidence of Pin Site Infection in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures’, BioMed Research International, consulté le 16 octobre 2020, https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/838913/
• Lee, CK, Chua, YP & Saw, A 2011, ‘Antimicrobial Gauze as a Dressing Reduces Pin Site Infection’, Clinical Orthopaedics and Related Research, consulté le 16 octobre 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21842299/
• Roberts, JS, Panagiotidou, A, Sewell, M, Calder, P & Goodier, D 2015, ‘The Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism with the Elective Use of External Fixators,’ Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 10, no. 2, pp. 67-71, consulté le 16 octobre 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-015-0219-1

Singh, A 2016, ‘External Fixation Devices – Concept and Use’, Bone and Spine, consulté le 16 octobre 2020, https://boneandspine.com/external-fixation-devices/

• Vaidya, R, Kubiak, EN, Bergin, PF, Dombroski, DG, Critchlow, RJ, Sethi, A & Starr, AJ 2012, ‘Complications of Anterior Subcutaneous Internal Fixation for Unstable Pelvis Fractures : A Multicenter Study’, Clinical Orthopaedics and Related Research, vol. 470, no. 8, pp. 2124-31, consulté le 16 octobre 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22219004/
• Walker, J 2012, ‘The problem with pin site infection’, Journal of Nursing and Care, consulté le 16 octobre 2020, https://www.hilarispublisher.com/open-access/the-problem-with-pin-site-infection-2167-1168.1000e111.pdf

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