Washington Orthopédie & Médecine du sport

Qu’est-ce que l’ostéite pubienne ?

L’ostéite pubienne est une blessure de surmenage affectant l’avant du bassin au niveau de l’articulation de la symphyse pubienne. L’articulation de la symphyse pubienne relie deux des principaux os du bassin et est composée des os pubiens (partie du bassin), de cartilage, d’une capsule articulaire et de liquide articulaire. Les extrémités des os pubiens se résorbent, ou se dissolvent lentement. La cause n’est pas claire, mais il peut s’agir d’une réaction au stress ou d’une fracture de stress de l’extrémité des os du bassin (la symphyse pubienne).

Les experts de la hanche de l’OMMS :

• Dr Benjamin McArthur
• Dr Andrew Wolff

Comment se produit l’ostéite pubienne ?

La cause de l’ostéite pubienne n’est pas entièrement comprise, mais on pense qu’elle est due en partie à un stress excessif ou répété sur la symphyse pubienne lors d’activités vigoureuses ou à une tension répétée des muscles qui s’attachent à la zone.

Qu’est-ce qui augmente le risque ?

• Sports that require repetitive kicking, such as soccer or football kicking
• Sports that require repetitive jumping; also commonly seen in distance runners, fencers, ice hockey players and weightlifters
• Poor physical conditioning (strength and flexibility)
• History of osteitis pubis
• Previous sprain or injury to the pelvis
• Stiffness or loss of motion of the hip
• Previous hip injury
• Ankylosing spondylitis
• History of bladder or prostate surgery

What are the symptoms of osteitis pubis?

• Pain, discomfort or ache, tenderness and swelling at the front of the pelvis at the pubic symphysis
• Pain possibly extending to the groin, inner thigh or lower abdomen
• Symptoms that start slowly and gradually following activity and progress to constant pain
• Pain worsened with pivoting on one leg, kicking a ball, sprinting, jumping, climbing stairs or suddenly changing direction while running
• Pain worsened with stretching, particularly separating the legs and thighs or with bringing the thighs and legs together against resistance
• Weakness when bending the hip or kicking
• Occasionally, clicking in the front of the pelvis
• In some cases, the condition may be present on a x-ray, but is asymptomatic

How is osteitis pubis diagnosed?

• Physical exam shows tenderness to palpation directly over the symphysis (where the pubic bones come together)

• X-ray may show abnormal appearance to the symphysis
  • Sclerotic changes (increased bone density)
  • Irregular appearance at the joint

• MRI shows abnormal bone changes, joint irregularity and/or fluid in the joint

Are special tests used to diagnose osteitis pubis?

L’IRM

L’IRM permet d’examiner en détail l’articulation, y compris l’os situé directement sous les surfaces articulaires (l’os sous-chondral). L’inconvénient de cet examen est sa sensibilité. Certains patients présentent des changements dans cette articulation qui ne sont pas liés à leurs symptômes.

Scanner osseux

Dans cet examen, une très petite quantité d’un traceur radioactif est injectée par voie intraveineuse, et la région pubienne est scannée pour détecter la radioactivité émise après l’injection. Comme un certain niveau d’activité est normal, le patient est scanné avant et après l’injection. Il faut être prudent lors de la réalisation de ce test car l’accumulation de colorant dans la vessie peut empêcher la visualisation de l’absorption du traceur dans l’articulation sus-jacente. Une scintigraphie osseuse positive est très précise pour diagnostiquer une ostéite pubienne.

Injection diagnostique/thérapeutique d’anesthésique local/cortisone

Pour les cas où il existe une suspicion clinique mais des données d’imagerie diagnostique non concluantes, les patients peuvent être injectés avec un anesthésique local. Bien que cela puisse être réalisé sous fluoroscopie (radiographie en direct), une injection peut généralement être réalisée avec succès au cabinet. Votre médecin dirigera une petite aiguille contenant un anesthésique local directement dans l’articulation. Un petit « pop » est généralement ressenti lorsque l’aiguille pénètre dans les tissus mous sus-jacents. L’amélioration des symptômes après l’injection confirme le diagnostic. Habituellement, une petite quantité de cortisone est ajoutée à l’injection, comme stratégie thérapeutique si l’injection locale confirme le diagnostic.

Comment traite-t-on l’ostéite pubienne ?

Le traitement initial consiste en des médicaments et de la glace pour soulager la douleur et réduire l’inflammation. Modifier les activités qui ont initialement causé le problème en éliminant ces activités ou en les remplaçant par d’autres activités qui ne causent pas de symptômes. Les exercices d’étirement et de renforcement des muscles de la hanche sont importants. Ils peuvent être effectués à domicile, mais il peut être utile de consulter un entraîneur sportif ou un kinésithérapeute pour une évaluation et un traitement plus poussés. La cortisone, par injection ou par voie orale, peut être utilisée pour soulager les symptômes et l’inflammation.

La chirurgie est rarement indiquée. Si les symptômes persistent malgré au moins 6 mois de traitement conservateur et que le patient ne veut ou ne peut pas abandonner les activités provocantes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les options chirurgicales comprennent la fusion de l’articulation (suppression de tout mouvement au niveau de l’articulation) ou le nettoyage de l’articulation et l’élimination des tissus enflammés ou cicatrisés.

Quand pouvez-vous reprendre votre sport ou votre activité ?

Souvent, cette affection se résout avec le repos et l’évitement de l’activité exacerbante. La reprise du sport peut prendre de 3 à 8 mois ou plus.

Comment prévenir l’ostéite pubienne ?

• Éviter les traumatismes de la hanche
• Maintenir une condition physique appropriée :
  • Forme cardiovasculaire
  • Force du bassin et de la hanche
  • Endurance et souplesse
  • Utiliser une technique appropriée

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