Stevent Edwards, DDS
Mivel a lakosság közel 20 százalékát érintik a kisebb aftás fekélyek (a szisztémás betegséggel nem járó szájfekélyek),(1) a fogorvosok gyakran kérnek információt és tanácsot a betegséggel kapcsolatban. Bár az aphtosás fekélyek pontos etiológiája még mindig nem tisztázott, a jelenlegi vélemények szerint az állapot immunológiai eredetű, és számos tényező váltja ki, többek között fizikai trauma, stressz, hormonális állapot, családi anamnézis, a fogkrémek bizonyos adalékanyagai és az ételek túlérzékenysége.(2)
Nincs bizonyíték arra, hogy vírus okozná. Egészen a közelmúltig a legtöbb beteg számára az egyetlen gyakorlati lehetőség az volt, hogy szenvedjen és várjon a sebek gyógyulására, vagy különböző vény nélkül kapható termékekből vagy felírt gyógyszerekből keressen tünetmentesítést.
A leggyakoribb vény nélkül kapható kezelések három mechanizmuson keresztül igyekeznek csökkenteni a fájdalmat:
– Nem vízben nem oldódó érzéstelenítő, például benzokain (Anbesol , Orajel és sok más márka) alkalmazása, helyileg alkalmazott folyadék vagy gél formájában a sebre
– Barrier alkalmazása polimerizáló anyagokból, például cianoakrilátból (Orabase Sooth-N-Seal ) vagy párolgó oldószerben felfüggesztett cellulózból (Zilactin ) készült filmképző gél felhelyezésével, hogy megakadályozza, hogy irritáló anyagok, például savak és sók érjék a sebet
– A két megközelítés kombinációja (Zilactin-B és Kank-A )
Míg ezek a kezelési módszerek hasznosak lehetnek, hatékonyságuk korlátozott, mivel:
– Az alkalmazott érzéstelenítőszer rövid ideig hat, és zsibbadást okozhat a száj szélesebb területein
– Elég rendetlenek lehetnek
– Kellemetlen kémiai/gyógyszeres utóízzel rendelkeznek.
Már megjelent egy új megközelítés, amely ragasztós szájtapaszokat (Cankermelts , Canker Cover , és Orajel Protective Discs ) tartalmaz. Ez a három tapasz hatékonyan védi a fekélyt, miközben lassan feloldódik és hatóanyagokat szabadít fel. Ennélfogva pontos, időzített alkalmazás és kevesebb rendetlenség van.
A Cankermelts egy vékony korong, amely zselatinból, xantángumiból és konjakgumiból álló “teljesen természetes” étkezési gumiból készül. A felhelyezést követően a korong két-hat órán át tart, és édesgyökérgyökér-kivonatot bocsát ki, amely összetevő gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik és csökkenti a fájdalmat. A Canker Cover szintetikus karbomerrel, hidroxipropil-cellulózzal és polivinil-pirrolidonnal készül. A korongok állítólag nyolc-12 órán át tartanak, és mentolt bocsátanak ki. Az Orajel Protective Discs, amely szintetikus karbomerrel és zea mays (kukoricakeményítővel) készül, legfeljebb két órán át tart, és benzokaint, egy szintetikus helyi érzéstelenítőt bocsát ki.
A nem szintetikus összetevők (mint például a Cankermelts-ben találhatóak) használata fontos előnyökkel jár, mivel sok egyén nem használ olyan szintetikus vegyi anyagokat tartalmazó termékeket, mint a cianoakrilát, a polivinil-pirrolidon és a karbomer, és a “természetes” összetevőket részesíti előnyben.
A Cankermelts és a Canker Cover is fájdalomcsillapítást biztosít zsibbasztás nélkül, ellentétben az Orajel védőkorongokkal, amelyek egyetlen hatóanyaga a benzokain. Mivel a benzokain viszonylag nagy molekula (165 dalton) és nem vízben oldódik, nem vándorol át jelentősen a fogínyből készült szájtapasz mátrixszerkezetén. Ezért az Orajel Disc felhelyezéskor a benzokainból egy robbanásnyi benzokain szabadul fel a sebre, de ezután már nem jut több érzéstelenítő a szükséges területre. Ehelyett, ahogy a korong feloldódik, a maradék benzokain a korong nem felragasztott oldaláról szabadul fel, így a nyelv és a száj más területei is elzsibbadnak. A száj ezen részei az érzéstelenítő hatás megszűnése után is zsibbadtak maradhatnak.
A Cankermelts és a Canker Cover egyaránt “természetes” hatóanyagokat használ, és kutatási bizonyítékokról számolnak be termékeik fájdalomcsillapító és gyógyulást elősegítő hatékonyságát illetően, bár a Canker Coverrel kapcsolatban közzétett tanulmányokat kontrollok nélkül végezték.3 A Del Pharmaceuticals nem számol be kutatási eredményekről az Orajel Discs esetében. A Washingtoni Egyetemen a NIH által finanszírozott klinikai vizsgálatokban három nap használat után a Cankermelts-t naponta körülbelül nyolc órán át használó 10 emberből nyolcnak nem volt több bázisfájdalma, kétszer annyi embernek, mint azoknak, akik nem alkalmaztak semmilyen kezelést. A Cankermelttel kezelt fekélyek a napi körülbelül nyolc órás használat után hét nap elteltével az eredeti méretük tizedére zsugorodtak, míg a kezeletlen fekélyek nagyobbak lettek.(4) Előzetes, nem kontrollált vizsgálatokban a Cankermelts napi 16 órás használatával, beleértve az alvást is, a fekélyek 98 százaléka három napon belül fájdalommentessé vált.(5)
A Cankermelts és a Canker Cover különböző hatóanyagokat tartalmaz. A Cankermelts Glycyrrhiza (édesgyökér) kivonatot (GX) használ, amely, mint említettük, bizonyítottan gyulladáscsökkentő, és hosszú és elismert múltra tekint vissza a különböző fekélyek kezelésében. A Canker Cover hatóanyaga a mentol, egy enyhe és nagyon rövid hatású érzéstelenítő.
A Canker Cover erősen higroszkópos, és addig szívja magába a vizet, amíg eredeti méretének többszörösére nem duzzad. Úgy tervezték, hogy a helyén maradjon, amikor megtapad, és ha eltávolítják, mielőtt teljesen hidratálódna, nehezen húzható le, és kellemetlen érzést és esetleges szövetkárosodást okozhat. A Cankermelts és az Orajel Discs könnyen eltávolítható.
A Cankermelts úgy tapad a fogszabályzóra, mint a viasz, egyrészt megvédi a sebet a további irritációtól, másrészt a Glycyrrhiza (édesgyökér) kivonatot (GX) közvetlenül a sebre juttatja. A Cankermelts két-hat óra alatt teljesen kioldódik a fogszabályzóból, és fogmosással hamarabb is eltávolítható.
Az új tapaszok elérhetősége jó hír a szájüregi fekélyben szenvedőknek, például a fogszabályozó kezelés következtében fekélyeket tapasztaló tinédzsereknek vagy a visszatérő fekélyekkel küzdő felnőtteknek. Ez a három termék jelentős előnyökkel rendelkezik a korábbi vény nélkül kapható kezelésekkel szemben. Különösen a Cankermelts és a Canker Cover védőtapaszok nyújtanak kutatásokkal igazolt, nem zsibbasztó fájdalomcsillapítást és jobb gyógyulási időt a visszatérő fekélyekkel terhelt emberek számára.
Bár lehetnek nyomós okok, amelyek miatt bármelyik fekélyoldat ajánlható, én a természetes hatóanyagokat tartalmazó, a szájüregben hosszú ideig ható, egyszerű, kényelmes, biztonságos, hatékony és változatosan felhasználható termékeket részesítem előnyben. A Cankermelts azért illik a legjobban a praxisomba, mert sokoldalúsága miatt nemcsak a szájfájáson segít, hanem a fogszabályzóból, részleges műfogsorból, fogkefével történő ínykopásból, foghúzás utáni éles területekből, véletlen iatrogén traumából és sok más, nem szájfájás okozta irritációból eredő irritáción is.
1 National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research, NIH Publication No. 92-247, Revised July 1992
2 Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F, The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis, JADA 2003;134:200-207.
3 Mizrahi B, Golenser J Wolnerman A, Domb A; Adhesive Tablet Effective for Treating Canker Sores in Humans, J Pharm Sci 93:2927-2935, 2004.
4 Martin M, Burgess J, and Haley J, Cankermelts patches reduce pain and speed resolution of aphthous ulcers, to be published in Journal of Dental Research, March 2007.
5 Haley J, Martin M, and Sherman J; Studies of licorice extract in an oral patch on minor aphthous ulcers, OOOOE 2005: 99: 429.