Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Egy 13 éves fiú jelentős előzmények nélkül jelentkezett a bőrgyógyászati ambulancián egy kiütés értékelése céljából. A beteg arról számolt be, hogy 2 héttel ezelőtt vörös, gyűrűs kiütés alakult ki a mellkasán, amely gyorsan nőtt. Az előző napokban hasonló elváltozások alakultak ki a hasán, a hátán és a combján, ugyanakkor tagadta a viszketést vagy a fájdalmat. A beteg szájon át szedhető difenhidramint és helyi szteroid krémet próbált, de a kiütések nem javultak.
A beteg azt is megjegyezte, hogy az elmúlt 4 napban enyhe baloldali állkapocs- és nyakfájdalom jelentkezett. Arról számolt be, hogy az elmúlt héten fáradékonyabbnak érezte magát. Tagadta az egyéb ízületi fájdalmakat, myalgiát vagy arthralgiát, és nem számolt be láz, hidegrázás, éjszakai izzadás, fotofóbia, fejfájás vagy torokfájás előfordulásáról.
A vizsgálat során a mellkasán, a hasán, a hátán és a proximális felső végtagjain több, nagy, gyűrű alakú vörös folt volt – sok 10 cm-nél nagyobb -. A Babinski-jel kétoldalt hiányzott. A vizsgálat során nyakmerevséget észleltek, de nyílt meningizmust nem észleltek.
1. ábra. Terjeszkedő gyűrűs erythemás foltok központi tisztulással a háton (balra)
és a hason (jobbra).
Forrás:
Kattintson a következő oldalra a válaszért
Egy eset megbeszélése:
Az erythema migrans (C) egy gyűrűs kiütés, amely a Lyme-kór egyik legkorábbi jelét jelenti. A gyűrűs kiütést a legalább 5 cm átmérőjű, előrehaladó határokkal és központi tisztulással rendelkező, erythemás, kiterjedő foltok jellemzik. A Lyme-kórt a kullancsok által terjesztett spirochéta, a Borrelia burgdorferi okozza, amelyet az Ixodes nemzetségbe tartozó kullancsok terjesztenek. Az Egyesült Államokban elsősorban az Ixodes scapularis, közismert nevén a szarvaskullancs vagy feketelábú kullancs közvetíti, és leggyakrabban az északkeleti és közép-atlanti régióban figyelhető meg. Az átvitel kockázata alacsony, ha a kullancsot a rátapadást követő első 24 órán belül eltávolítják. A Lyme-kór klinikai leleteit korai – köztük korai lokalizált és korai disszeminált – és késői stádiumra osztják.
A korai érintettségben az erythema migrans (EM) általában a bőrre korlátozódó fertőzést jelent. Kezelés nélkül is a kiütés végül néhány hét alatt spontán elmúlik. Amint a szervezet szétterjed, az egyéneknél az EM többszörös elváltozásai alakulhatnak ki, ahogyan az ennél a betegnél is látható. Ebben a szakaszban gyakoriak a szisztémás tünetek, beleértve a neurológiai tüneteket, mint például az arcbénulás, agyhártyagyulladás és vándorló ízületi gyulladások. A késői betegség a korai leletek felismerésének köszönhetően sokkal ritkábban fordul elő. A késői Lyme-kór kezeletlen eseteit artritisz és neurológiai betegség jellemzi.
A differenciáldiagnózisba tartozik a tinea corporis, az erythema marginatum és az erythema annulare centrifugum (EAC). Annak ellenére, hogy gyűrűs, a tinea corporis pikkelyes, centrális tisztulással, amely lassabban fejlődik. Az erythema marginatum egy gyűrűs erythema, amely akut reumás lázzal együtt jelentkezik. Rózsaszín policiklusos gyűrűk jellemzik, amelyek gyorsan terjednek és termésekben ismétlődnek. A bőrelváltozások leggyakrabban a törzsön és a proximális végtagokon fordulnak elő. A reumás láz diagnosztikai kritériumai közé tartozik a nemrégiben lezajlott A csoportú streptococcus megbetegedés.
A gyermeknél a gyűrűs erythema differenciáldiagnózisában az EAC-t is fel kell venni. Erythemás gyűrűs elváltozások jellemzik, amelyek lassan megnagyobbodnak, és gyakran az erythema hátulsó szélén finom pikkelyes kollarettát találunk. Az EAC etiológiája ismeretlen, azonban úgy gondolják, hogy számos entitással, többek között gombákkal, vírusokkal és gyógyszerekkel szembeni túlérzékenységi reakciót jelent.
A Lyme-kór gyanúja a betegnél a jellegzetes bőrleletek, valamint a közelmúltban egy nyári táborban töltött, sok napot az erdőben túrázással töltött napok miatt merült fel. Az ELISA-vizsgálat során emelkedett IgM és IgG Lyme-antitesteket találtak nála, emellett pozitív volt az IgM és IgG Lyme Western blot is. Sikeresen kezelték 21 napon át naponta kétszer 100 mg szájon át szedhető doxiciklinnel a korai disszeminált betegségben, és a bőr- és szisztémás tünetek megszűntek.
Az EM a Lyme-kór korai manifesztációját jelenti, és a megnagyobbodó, erythemás, gyűrűs foltok jellemzik, központi tisztulással. A gyakorló orvosoknak tisztában kell lenniük a bőrleletekkel, mivel a Lyme-kór korai felismerése és a megfelelő antibiotikus terápia megkezdése megelőzheti a betegség késői manifesztációit.
- Paller AS és Mancini AJ. Hurwitz klinikai gyermekbőrgyógyászat: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 5th ed. Elsevier; 2016.
- Sood SK. Infect Dis Clin North Am. 2015;doi:10.1016/j.idc.2015.02.011.
- Bővebb információ:
- Jenna L. Streicher, MD, a Philadelphiai Gyermekkórház gyermekbőrgyógyászati munkatársa. She can be reached at [email protected].
- Marissa J. Perman, MD, is an attending physician at The Children’s Hospital of Philadelphia.
Disclosures: Streicher and Perman report no relevant financial disclosures.
Read more about:
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio