A cecelégy (Glossina) mint az emberi afrikai tripanoszómia vektorai: A Review

Abstract

A cecelégy által terjesztett emberi afrikai tripanoszómia (HAT) a több mint egy évszázados kutatás ellenére továbbra is közegészségügyi problémát jelent. A betegségnek két típusa van, a krónikus gambiense és az akut rhodesiense-HAT. A légy gyakoriságát és elterjedését befolyásolták a földhasználati szokások és az éghajlat változásai. A betegség terjedése azonban még mindig folytatódik. Itt áttekintjük a HAT ökoepidemiológiájának néhány aspektusát a megváltozott fertőzöttségi minták és az átviteli ciklus fenntartásának összefüggésében, valamint a betegség és a vektorok elleni védekezés új lehetőségeit.

1. Bevezetés

Az afrikai trypanosomiasis egyike az elhanyagolt trópusi betegségek változatos sorának. A cecelégy (Glossina sp.) a trypanoszómák, a trypanoszomáliát okozó paraziták fő vektora. Ez a betegség az embereket és a haszonállatokat egyaránt érinti. Emberek esetében a betegséget álomkórnak vagy humán afrikai tripanoszómiazisnak (HAT), míg az állatállományban nagana vagy afrikai állati tripanoszómiazisnak (AAT) nevezik. Az AAT széles körben elterjedt a szubszaharai Afrika 38 országának többségében, amelyek a cecelégy és a betegség szempontjából endémiásnak számítanak, és a mezőgazdasági termelést korlátozó fő tényezőnek tekintik. Másrészt a HAT igen fokális betegségként fordul elő . A betegség és vektora egyaránt a tudományos érdeklődés középpontjában áll, mióta David Bruce először írta le a cecelégy és a HAT közötti kapcsolatot. Ennek ellenére a trypanoszómózis továbbra is korlátozza az állattartáson alapuló vidéki megélhetést, és potenciálisan halálos kimenetelű emberi betegség.

2. Az álomkór epidemiológiája

Az álomkórnak két különböző formája létezik, amelyek etiológia, epidemiológia, klinikai megjelenés és kezelési módok tekintetében különböznek. A Trypanosoma brucei gambiense (gHAT) által okozott krónikus antroponotikus forma 24 nyugat- és közép-afrikai országban fordul elő, és a bejelentett esetek mintegy 98%-át teszi ki (WHO Technical Report 2012). Továbbra is a Kongói Demokratikus Köztársaságból (KDK) jelentik a legtöbb gHAT-esetet, amely a 2012-ben bejelentett endémiás esetek 84%-át teszi ki. A betegség T. b. rhodesiense által okozott akut zoonózisos formáját rhodesiense-HAT-nak (rHAT) nevezik, és Kelet- és Dél-Afrika 13 országában fordul elő. A bejelentett HAT-esetek kevesebb mint 2%-át okozza a T. b. rhodesiense . Uganda az egyetlen olyan ország, ahol mind az rHAT, mind a gHAT előfordul; a két betegség előfordulási fókuszai azonban térben elkülönülnek egymástól, és a két betegségzóna konvergenciáját még nem figyelték meg.

2.1. A rHAT és a gHAT egyaránt előfordul. A betegség terjedési ciklusa

A gambiense-HAT (gHAT) terjedési ciklusát leggyakrabban ember-légy-ember közötti terjedési ciklusnak tekintik. Úgy gondolják, hogy a vektor jelenlétében a gHAT-fertőzés hosszú időtartama az emberben elegendő az átviteli ciklus fenntartásához. Ez képezi a gHAT elleni védekezés hagyományos szűrés és kezelés megközelítésének alapját. A gHAT járványtanában egy lehetséges állati rezervoárt is feltételeztek, de ennek hozzájárulása a betegség átviteléhez továbbra is tisztázatlan. A gHAT-gyújtópontokban végzett felmérések azt mutatják, hogy az állatállományban vagy a vadon élő állatokban nem vagy csak nagyon kevés T. b. gambiense-fertőzés fordul elő. Ezenkívül a T. b. gambiense átvitelét helyileg meg lehetett szüntetni kizárólag az emberi rezervoár kezelésével, az állatokra irányuló beavatkozások igénybevétele nélkül . Az állatok részvétele ebben a ciklusban azonban nem zárható ki teljesen. Azt javasolták, hogy az AAT fenntartható ellenőrzése nélkülözhetetlen megközelítés a gHAT felszámolásának eléréséhez Nyugat- és Közép-Afrikában .

Az rHAT átvitele viszont a házi- és vadállatokból álló gerinces rezervoárok jelenlétére támaszkodik, és a körforgás jellemzően állat-állat-állat/ember. Járványok idején azonban, amikor a fertőzöttek száma viszonylag magas, az átviteli ciklus követheti az ember-állat-ember útvonalat. Kelet- és Dél-Afrikában a természetvédelmi területeken élő számos vadon élő állatfaj a betegség rezervoárjának fenntartására szolgál. Ennek következtében a fertőzöttek egy része a vadasparkokban vagy rezervátumokban vagy azok környékén fertőződik meg. Az 1990-2007 közötti időszakban 49 nem endémiás esetet dokumentáltak; főként turistákat, akik feltehetően cecsecsípésnek voltak kitéve a kenyai, malawi, tanzániai, ugandai, zambiai és zimbabwei vadasparkokban (áttekintette: ). Bár ezekben a vadasparkokban a vadon élő állatok a fő rezervoárok, a vizsgálatok alacsony fertőzési arányt és alacsony parazitémia szintet mutatnak az emberre fertőző trypanoszómákkal . Egy nemrégiben a zambiai Luangwa-völgyben végzett vizsgálat például a T. b. rhodesiense-fertőzés csekély 0,5%-os () előfordulását találta a vizsgált vadon élő állatokban. Az alacsony endémiájú területeken az állatállományban ennek megfelelően alacsony a T. b. rhodesiense előfordulása, de ez elegendő lehet a betegség fellángolásához. A HAT észak-ugandai megjelenése összefüggésbe hozható a fertőzött szarvasmarháknak az endémiás déli területekről történő behurcolásával egy állománypótlási program keretében, és rávilágít az állat-egészségügyi politika fontos szerepére a zoonózisos betegség hatásainak enyhítésében.

2.2. A bejelentett esetek számának alakulása

Az álomkór előfordulása az évek során csökkent, a 2000-ben bejelentett mintegy 26 000 esetről 2012-ben kevesebb mint 8000 esetre esett vissza. Konkrétan a WHO-nak ebben az időszakban bejelentett gHAT és rHAT esetek száma 75,9%-kal, illetve 87,9%-kal csökkent. Ez a csökkenés az esetek jobb felderítésének és kezelésének, valamint a kórokozó-átvivők elleni védekezésnek tulajdonítható. A csökkenő előfordulási gyakoriság ellenére a becslések szerint 1,5 millió km2 -en mintegy 70 millió embert fenyeget továbbra is a betegség megbetegedésének veszélye.

2.3. A földhasználat és az éghajlat változásainak hatása a betegség kockázatára és előfordulására

A népességszám növekedése a Szaharától délre fekvő Afrika számos részén megnövekedett földterhelést okozott, ami több embert kényszerített a cecettel fertőzött peremterületekre. Ez a bevándorlás kétféle eredményhez vezetett: (i) a cecelégy élőhelyének megszűnése, ezáltal a cecelégy eltűnése és a betegség látszólagos megszűnése , vagy (ii) az ember és a légy fokozott érintkezése, ami a trypanosomiasis megbetegedésének fokozott kockázatához vezet. Szimulációs modellek szerint a népességnövekedés a szavanna- és erdei cecelegyek visszaszorulását fogja okozni, ami Kelet- és Dél-Afrikában a kipusztuláshoz vezethet. Ezekben a régiókban a cecelipopulációk elkülönült élőhelyekre korlátozódtak, és nagy számban fordulnak elő a vadvédelmi területeken, például vadasparkokban és rezervátumokban, illetve azok környékén. Az ilyen természetvédelmi területek megfelelő feltételeket biztosítanak a cecel túléléséhez, és szaporodási helyként is funkcionálnak. A védett területekre való fokozott emberi behatolással szükségszerűen megnő a betegség kockázata, legalábbis a megtelepedés kezdeti időszakában.

A vektorok által terjesztett betegségek, köztük a tripanoszómia, terjedését a környezet befolyásolja, és a környezetben bekövetkező változások hatással lehetnek a betegségre, így az egészségre és a gazdaságra is. A hagyományos HAT-telepeken a környezeti és biológiai feltételek ideálisak a vektor, a gazdaszervezet és a paraziták együttéléséhez és kölcsönhatásához, és így lehetővé teszik a betegség átvitelét. A kifejlett cecelegyek pihenőhelyeit befolyásoló tényezők, mint például a csapadék és a hőmérséklet hosszú távú változásai, jelentős hatással lehetnek a tripanoszómia járványtanára és terjedésére . Burkina Fasóban és Maliban a csökkenő csapadékmennyiség és a megnövekedett emberi sűrűség egyaránt szerepet játszott a korábban dokumentált cecelégy élőhely-határok beszűkülésében . Továbbá a cecelé élőhelyének fragmentációja fontos hatással van a légypopuláció dinamikájára, és kimutatták, hogy csökkenti a cecelé látszólagos sűrűségét .

A tájképi jellemzők, valamint az állatállomány és az emberi mobilitás mind fontos előrejelzői a HAT előfordulásának, mivel befolyásolják a légy jelenlétét, sűrűségét és terjedését . A társadalmi, kulturális és gazdasági tényezők szintén befolyásolják a betegség előfordulásának kimenetelét. A HAT társadalmi-gazdasági és kulturális meghatározó tényezőinek összehasonlító elemzése a kenyai-ugandai határon négy szomszédos fókuszban arra a következtetésre jutott, hogy a cecelégyre és annak ellenőrzésére vonatkozó ismeretek, a kultúra, a mezőgazdasági gyakorlat, valamint a demográfiai és társadalmi-gazdasági változók jobban magyarázzák a HAT előfordulását, mint a táji jellemzők . Ezek a szociokulturális gyakorlatok arra is felhasználhatók, hogy megmagyarázzák a városi egészségügyi központokban megjelenő alvászavaros betegek jelenségét, különösen a közép-afrikai gHAT-telepeken. A Palpalis csoportba tartozó cecetfélék, amelyek közül a G. fuscipes alfajok a becslések szerint az összes HAT-eset mintegy 90%-áért felelősek, meglehetősen konzervált folyóparti környezetben élnek . Az e csoportba tartozó legyek képesek alkalmazkodni és könnyen megtelepedni a peridomestic élőhelyeken, beleértve a városokat, például Kinshasát, Libreville-t, Bonont és Banguit körülvevő külvárosi területeket is. Ezeket a gócokat “vidéki gócoknak nevezik városi megnyilvánulással”, ahol a fertőzés jellemzően nem a város határain belül történik, hanem az emberek a város cecettel fertőzött perifériáján tett kirándulásaik során fertőződnek meg.

3. A cecelégy mint az embert fertőző tripanoszómák vektora

A cecelégyeket három fő alcsoportba lehet sorolni attól függően, hogy milyen környezetben élnek: így a folyami (palpalis), a szavanna (morsitans) vagy az erdőben élő cecelégy (fusca). Valamennyi cecsefaj képes az emberre fertőző trypanoszómák átvitelére. A HAT átvitelében részt vevő fő fajok azonban a palpalis csoportba tartozó cecetfélék, különösen a G. palpalis spp. és a G. fuscipes spp. Az alvásbetegség földrajzilag körülhatárolt zónákban, úgynevezett “fókuszokban” fordul elő. Az ilyen fókuszokat gyakran szimpatriás fajok fertőzik, ahol az egyik faj az uralkodó . A legyek véráramba kerülő parazitákat vesznek fel a gazdaszervezeteiktől: a haszonállatoktól, a vadon élő állatoktól és az emberektől. A vektoriális kapacitás egy adott légyfaj veleszületett képességét írja le a trypanoszómák felvételére, érlelésére és továbbítására. Az ugyanazon élőhelyen élő különböző cecelégyfajok gyakran eltérő vektoriális kapacitással rendelkeznek az emberre fertőző trypanoszómák tekintetében. Ezért fontos meghatározni a fertőzés gyakoriságát a szimpatriás cecsefajok között, hogy azonosítani lehessen, mely fajok játszanak kulcsszerepet a betegség átvitelében. Ezek az adatok aztán felhasználhatók a védekezési beavatkozásokra vonatkozó döntések meghozatalához. Ezen túlmenően a fertőzési gyakorisági adatok segítenek a tudósoknak jobban megérteni az átvitel dinamikáját és felismerni a tér-időbeli tendenciákat, amelyek mindkettőnek fontos következményei vannak a betegség elleni védekezésre . A természetben azonban az emberre fertőző trypanoszómák előfordulási gyakorisága a cecelégyekben, ahogyan azt parazitológiai módszerekkel (boncolás és mikroszkópia) kimutatták, gyakran nagyon alacsony, még az aktív fókuszokban is. A klasszikus boncolás/mikroszkópos technika, bár munkaigényes, az egyetlen rendelkezésre álló eszköz lehet a fertőzési arányok terepen történő meghatározására. A boncolás segítségével a T. brucei fertőzést a nyálmirigyekben lévő trypanoszómák jelenléte jelzi. Ennek az eljárásnak azonban hátrányai vannak, mivel képzett technikusokat igényel, és alacsony a diagnosztikai érzékenysége. Sok esetben a boncolás eredménye járványos vagy endémiás helyzetekben nem sokban változik, és gyakran kevesebb, mint 1%, annak ellenére, hogy az állatokban vagy emberekben aktív fertőzésre vonatkozó bizonyítékok állnak rendelkezésre . A PCR technikát gyakran alkalmazzák a parazita DNS kimutatására a betegség vektoraiban . A parazita DNS jelenléte azonban nem jelzi az érett, átvihető fertőzés jelenlétét, és ezért nem közvetlen kockázati mutató . A PCR gyakran félrevezető módon túlbecsüli a légyfertőzést a boncolási eredményekhez képest. Ennek az az oka, hogy a PCR tripanoszóma DNS-t mutat ki, és nem tesz különbséget a légyben lévő aktív fertőző fertőzés és a nemrégiben történt fertőző táplálkozás között. Ezért új módszerek kifejlesztésére és alkalmazására van szükség a prevalencia és a betegség kockázatának összehangolására.

4. Új lehetőségek a betegség és a vektorok elleni védekezésben

Az ellenőrzésére és/vagy felszámolására irányuló jelentős beruházások ellenére a cecelégy és a tripanoszómia továbbra is jelentős közegészségügyi problémát jelent. Az álomkór elleni védekezés két kulcsfontosságú szemponton múlik: a betegség és a vektorok elleni védekezésen. E két szempont közelmúltbeli és folyamatban lévő javítása hozzájárul a WHO által a betegség felszámolására kitűzött cél eléréséhez.

4.1. A HAT diagnózisának és kezelésének integrálása a nemzeti egészségügyi alapellátási rendszerekbe

Az álomkór újbóli megjelenése olyan országokban, mint Szudán, Angola és a KDK, a politikai és polgári zavargásoknak tulajdonítható, amelyek a lakosság tömeges migrációját eredményezték kockázati helyzetekbe, valamint a hagyományos kormányzati támogatás és a betegségellenőrzési rendszerek összeomlását . Sok ilyen országban a betegségfelügyeleti és -ellenőrzési tevékenységek nagymértékben függnek a külföldi segélyektől, beleértve a nem kormányzati segélyszervezeteket is. A külföldi segélyek csökkentése és/vagy megszüntetése hatással lehet az ellenőrzési tevékenységekre, ami a betegség fellángolásához vezethet. A KDK esetében a megbetegedések számának drámai megugrása (évente akár 25 000 eset) következett be, amikor 1990-ben megszűnt a betegség felügyeletét és kezelését finanszírozó belga kétoldalú támogatás. A tendencia megfordult, amikor 1998-ban újraindult a kétoldalú támogatás, és ezt követően folytatódtak a nagyszabású szűrési tevékenységek és kezelési programok. A HAT elleni védekezés külföldi segélyektől való függőségének csökkentése érdekében az endémiás országokat arra ösztönzik és támogatják, hogy vállaljanak felelősséget a védekezési folyamatért. Ennek érdekében erőfeszítéseket tettek a betegség diagnosztikai és kezelési tevékenységeinek a kormányzati egészségügyi alapellátási központokba történő integrálására.

4.2. Továbbfejlesztett diagnosztikai eszközök

Az endémiás országokban jelentős előrelépés történt a továbbfejlesztett diagnosztikai eszközök kifejlesztése és rutinszerű alkalmazása terén is. Ezek közé tartoznak az új és/vagy továbbfejlesztett technikák, például a fénykibocsátó diódás fluoreszcens mikroszkópia , a Loop-Mediated Isothermal Amplification (LAMP) technika és az egyes gyors diagnosztikai tesztek (RDT-k), amelyek jelenleg értékelés alatt állnak a rutinszerű használat felé, mint point-of-care tesztek. Ezenkívül új algoritmusokat dolgoznak ki a gHAT kezeléséig eltelt idő lerövidítésére, ami hatékonyan csökkenti a továbbterjedés lehetőségét. Egy másik, a HAT elleni jobb védekezés irányába mutató fejlesztés a HAT betegség elterjedési térképeinek összeállítása volt, kihasználva a betegség fókuszos jellegét, hogy átfogó, falusi szintű térképeket állítsanak össze a HAT elterjedéséről, ami a betegség elleni védekezés, a kutatás és az érdekérvényesítés alapvető eszköze. A HAT-atlasz értékes hozzájárulást nyújt a megalapozott döntéshozatalhoz a védekezési tevékenységek tervezéséhez és nyomon követéséhez, a járványügyi tendenciák értékeléséhez, valamint a kutatási tevékenységekhez.

4.3. A HAT-atlasz a betegség elleni védekezéshez és a járványügyi tendenciák értékeléséhez. A vektorkezelési stratégiák bevonása a gHAT elleni védekezés kulcsfontosságú összetevőjeként

Hosszú ideje széles körben elfogadott, hogy a cecetfélék elleni védekezés központi szerepet játszik a zoonózisos rHAT elleni védekezésben. A járványügyi szakemberek azonban ma már egyetértenek abban, hogy a gHAT kezelésében is szükség van a vektorok ellenőrzésére. Valóban, a vektorellenőrzési stratégiák végrehajtása orvosi beavatkozásokkal (szűrés és kezelés) együtt számos gHAT-gyújtópontban, köztük Mandoulban (Csád), Uganda északnyugati részén és Boffában (Guinea) jelentősen csökkentette az új esetek előfordulását. A vektorok elleni védekezés szükségességét a gHAT-fertőzés krónikus jellege is alátámasztja, mivel egy esetben a jelentések szerint a kezdeti fertőzés után 29 évvel is előfordult . A vektor jelenlétében egy ilyen tünetmentes hordozónak fontos potenciális szerepe lehet a betegség átvitelében. Jelentős előrelépések történtek a gHAT átvitelében részt vevő folyami cecetfélék elleni hatékony és költséghatékony védekezési eszközök keresésében. Ez a kutatás az úgynevezett “apró célpontok” kifejlesztésében csúcsosodott ki. Ezek a rovarölő szerrel kezelt céltáblák sokkal kisebbek (25 cm × 50 cm), mint a hagyományos 1 × 1 m-es céltáblák. Méretük ellenére az apró céltárgyak igen hatékonynak bizonyultak a folyami cecetfélék, különösen a G. fuscipes spp. és a G. palpalis spp. elleni védekezésben. Ráadásul kisebb méretük miatt sokkal kevesebbe kerülnek (így az impregnálási és anyagköltségek is csökkennek). Ráadásul könnyű súlyuk miatt könnyen bevethetők gyalogosan, illetve kerékpárral és motorkerékpárral. Továbbá a folyó mentén haladó csónakokra szerelt apró céltáblák hatékonynak bizonyultak a cecse sűrűségének csökkentésében . Az ilyen újszerű ellenőrzési eszközök kifejlesztése, valamint a meglévő modellek szabványosítása költséghatékony eszközök azonosításához fog vezetni a cecetfélék elleni védekezésben.

4.4. A cecetmuslicák elleni védekezéshez szükséges költséghatékony eszközök azonosítása. Az “Egy egészség” koncepció elfogadása a HAT elleni védekezésben

Egyre inkább olyan integrált stratégiákat támogatnak, amelyek interdiszciplináris tanulmányokat és intézkedéseket alkalmaznak a HAT és az AAT egyidejű ellenőrzésére. Az állat-egészségügyi szempontból fontos, zoonózis-kórokozókat terjesztő kártevők elleni védekezésnek ez a megközelítése az “Egy egészség” koncepció példája, ahol egyetlen vektor-ellenőrzési technika csökkenti két betegség átvitelének kockázatát. A WHO kifejezetten ajánlja, hogy a rHAT felügyeletét és ellenőrzését az “One Health” megközelítés keretében koordinálják az állat-egészségügyi szolgálatokkal. Napjainkban ezt a stratégiát széles körben alkalmazzák mind a gHAT, mind az rHAT gócpontokban a ceceléksűrűség csökkentése érdekében, ezáltal csökkentve az ember és a cecelé érintkezését, és bizonyítva, hogy az AAT és a HAT egyidejű ellenőrzése nagyobb hatással van a betegség előfordulására.

4.5. Az AAT és a HAT egyidejű kontrollja. Vektorellenőrzés védett területeken

Kelet- és Dél-Afrikában a cecelégy elterjedése egyre inkább a védett területekre, például vadasparkokra és rezervátumokra korlátozódik. Ezek a parkok megfelelő növénytakarójuk és a rendelkezésre álló gazdafajok sokasága miatt cecelégy szaporodási helyként működnek, és a jelenlegi rhodesiense-telepek nagy része vadasparkokhoz kapcsolódik. Ez a helyzet a turisták és a vadasparkok személyzete körében megnövekedett rHAT-fertőzés kockázatát és előfordulását eredményezte, ami néhány országot arra kényszerített, hogy a vadasparkokban cetse-ellenőrzést hajtson végre. A vadvédelmi hatóságok a cetse-ellenőrzési szakértőkkel együttműködve intézkedéseket vezettek be az ember és a légy közötti kapcsolat csökkentésére, beleértve a légi permetezést, impregnált csapdák telepítését, valamint a parkok kijáratánál a járművek céltábláit/szűrőit és permetezését. Ezek a beavatkozások akkor lehetnek sikeresek, ha hosszabb ideig tartanak, ezért támogatni kell őket.

4.6. Jövőbeni védekezési lehetőségek paratranszgenikus megközelítéssel

A HAT elleni védekezésben a vektorok elleni védekezés irányába mutató másik fejlesztés a génmódosítás területéről származik. Az ízeltlábúakkal kapcsolatos kutatások feltárták a patogén organizmusok elnyomásában részt vevő szimbionták jelenlétét, amelyek manipulálhatók a patogén átvitelének megakadályozására tervezett idegen fehérjék kifejezésére . Ezt a paratranszgenezis néven ismert stratégiát különböző rovarok által terjesztett állati és emberi betegségek leküzdésére fejlesztették ki és javasolták . A paratranszgenikus megközelítést javasolták a tripanoszóma túlélésének, fejlődésének és érésének gátlására a tsetse-ben, és így az afrikai álomkór átvitelének megakadályozására . A cecet szimbionta, a S. glossinidius, bizonyítottan befolyásolja a vektor kompetenciáját, legalábbis néhány légyfajban . Emiatt ezt a baktériumot potenciális in vivo gyógyszerhordozónak tekintik a trypanoszóma fejlődésének ellenőrzésére a légyben . A S. glossinidius in vitro tenyészeteinek rendelkezésre állása lehetővé tette olyan genetikai transzformációs rendszerek kifejlesztését, amelyek idegen termékeket juttatnak be és fejeznek ki a Sodalisba, majd a gazdarovarokba . Ezen a vonalon belga kutatók sikeresen módosították genetikailag a Sodalisokat, hogy olyan antitrypanoszómális géneket fejezzenek ki, amelyek kifejezetten a véráramban élő parazitákat célozzák. Ez azt bizonyítja, hogy a Sodalis baktérium valóban képes elegendő mennyiségű aktív, funkcionális, parazitákat célzó vegyületet kifejezni és kibocsátani. Ez a felfedezés ígéretes utat nyit a cecse által terjesztett tripanoszómia elleni küzdelemben.

5. Jövőbeli kilátások

A cecet és a tripanoszómia kutatásának több mint 100 éve után a betegség prognózisa még mindig nem egyértelmű. Kiemelkedő az az elképzelés, hogy a vektorok felszámolása lehetetlen lehet, még a tartós integrált megközelítésekkel is, de ezek elegendőek lehetnek a magas szintű szuppresszió fenntartásához . Ezenkívül úgy gondolják, hogy a T. brucei rhodesiense felszámolása valószínűtlen a kiterjedt zoonózisos elterjedése miatt. Ezt figyelembe véve a betegség elleni védekezésre irányuló jövőbeli kutatásoknak a vektorok elleni védekezési módszerek javítására, a költséghatékony betegségfelügyeletre, valamint a korai esetek felismerésére és kezelésére kell összpontosítaniuk . Egyes kilátások azonban általában véve pozitívabbak. A WHO a HAT-nak az “Elhanyagolt trópusi betegségek felszámolására, megszüntetésére és ellenőrzésére” vonatkozó ütemtervébe való felvételével célul tűzte ki a HAT mint közegészségügyi probléma 2020-ig történő felszámolását, amikor is az endémiás fókuszok legalább 90%-ában várhatóan kevesebb mint egy új eset fordul elő 10 000 lakosra vetítve. Azzal érvelnek, hogy a cecettel és a HAT-tal kapcsolatos összes felhalmozott tudományos ismeretanyagnak a laboratóriumból a terepre történő átvitele hatékony diagnózishoz, kezeléshez és vektorellenőrzési beavatkozásokhoz fog vezetni. Különösen a gHAT felszámolását tartják megvalósíthatónak “a betegség járványügyi sebezhetősége, az ellenőrzés jelenlegi állapota, a stratégiák és eszközök rendelkezésre állása, valamint a nemzetközi elkötelezettség és politikai akarat miatt”.

Érdekütközés

A szerzők kijelentik, hogy e cikk közzétételével kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.

Köszönet

A szerzők köszönetet mondanak az igazgatónak (KALRO) a cikk közzétételének engedélyezéséért.