A koronavírusos megbetegedés (COVID-19) világméretű terjedése a betegség számos klinikai képének megjelenésével jár együtt. A betegeknél előfordulhatnak orr- és toroktünetek, például a szaglás és az ízlelés elvesztése (1). Számos fül-orr-gégész megfigyelte az akut parotitiszben (a fültőmirigyek nyálmirigy-gyulladása) szenvedő betegek számának növekedését, ami a COVID-19-hez köthető (2). Beszámolunk 3 olyan járóbeteg klinikai jellemzőiről, akik a Foch Kórházban (Párizs, Franciaország) kerestek ellátást parotitisz-szerű tünetek miatt a COVID-19 kapcsán.
Három nő kereste fel a Foch Kórház fül-orr-gégészeti-fő- és nyaksebészeti osztályát egyoldali fülfájdalom és retromandibuláris ödéma miatt. A betegek általános és fül-orr-gégészeti tünetekről is beszámoltak, többek között anorexiáról, arthralgiáról, myalgiáról, fejfájásról, fáradtságról, orrdugulásról, rhinorrhoeáról, orrcseppről, torokfájásról, arcfájdalomról, valamint szaglás- és ízlelésvesztésről (táblázat). A COVID-19 diagnózisát orrgarati tamponmintákon végzett reverz transzkripciós PCR-vizsgálatokkal erősítették meg. A betegeknek nem volt említésre méltó kórtörténete, és mindannyian be voltak oltva mumpsz ellen. A parotitisz-szerű tünetek 2 betegnél a betegség kezdetén, a fennmaradó betegnél pedig a betegség klinikai lefolyása során jelentkeztek. Mindhárom esetben a parotitis klinikai diagnózisát állították fel. A fül-orr-gégész nem látott a fültőmirigy csatornából szivárgó gennyet.
A betegeknél mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatot (MRI) végeztek, amely intraparotis nyirokcsomó-gyulladást jelzett. Mindhárom esetben többszörös egy- vagy kétoldali intraglanduláris nyirokcsomót figyeltünk meg a mély és a felszíni rétegekben, viszonylag normális méretű mirigyben. A nyirokcsomó-architektúrát konzervált zsíros hilummal konzerváltuk. Nem figyeltünk meg juxtaglanduláris zsírinfiltrációt vagy a fascia megvastagodását. Intraglanduláris lineáris sávokat vagy cisztákat sem figyeltünk meg az MRI-n (Függelék).
A 3 beteg 10-14 napig paracetamolt (1 g 3-4×/d) kapott a COVID-19-re. A parotitis a diagnózist követő néhány nap alatt megszűnt. A 3 betegnél az általános és parotitisz-szerű tünetek megszűnése után is fennállt a tartós szaglásvesztés.
A COVID-19-hez kapcsolódó akut parotitis előfordulását egy közelmúltbeli esetismertetés (2) is felvetette, alátámasztva a fül-orr-gégészek klinikai megfigyeléseit. Eredményeink alátámasztják azt a hipotézist, hogy a parotitisz-szerű tünetek intraparotidális nyirokcsomó-megnagyobbodásra vezethetők vissza, ami eltér a primer parotitisztől.
A rubeola-, herpesz-, influenza- és humán immunhiány-vírusokkal való fertőzés nyáltropizmust eredményezhet (3,4), ami diffúz parotitiszhez vezet. MRI-leleteink főként a mirigy diffúz megnagyobbodásáról számolnak be, többszörös intraglanduláris nyirokcsomók kimutatása nélkül; az irodalom azonban továbbra is korlátozott, mivel a diagnózis klinikai, és gyakran nincs szükség MRI-re. A mumpsz okozta parotitis általában gyermekeknél fordul elő, és kétoldali lehet (4). HIV-fertőzött betegnél a fültőmirigy elváltozásai többszörös és kétoldali fültőmirigy-limfo-epithelialis ciszták formájában jelennek meg, amelyek nagyobbak, mint a nyirokcsomók (5). Ezenkívül a ciszták T1 (hypo) és T2 (hyper) jelei hasonlóak, mint az agy-gerincvelői folyadéké (5). Betegeinknél az MRI-eredmények nem utaltak cisztákra.
A leírt jellemzők alátámasztják az adenitis diagnózisát, amely károsíthatja a mirigy működését. Az adenitis és a parotishoz kapcsolódó megnagyobbodás elzárhatja a fő mirigyjáratot (Stenon-járat), ami nyálvisszatartáshoz és parotisszövet-gyulladáshoz vezethet. A nyálhiány ragacsos nyállal és ízlelési zavarral járhat. Az intraparotidális adenitis különbözik a primer diffúz parotitistől, amelyről nemrégiben számoltak be egy egyedülálló COVID-19-es esetben (2).
A tisztálkodási körülmények és a további nyálmirigy-vizsgálatok (pl. szialográfia vagy MRI) elvégzésének nehézségei megnehezítik a parotitis jellemzését. Így jelentésünk fő korlátja a parotis funkcionális vizsgálatainak hiánya a betegség klinikai lefolyása során. A nyálelválasztás működésének értékelése és a súlyos akut légzőszervi szindróma coronavírus 2 (SARS-CoV-2) vírusának kimutatása a nyálban további információkkal szolgálhat a SARS-CoV-2 nyálon keresztüli terjedéséről.
A jövőbeni vizsgálatokra van szükség a COVID-19 betegek parotis manifesztációinak jellemzésére. Bár e vizsgálat eredményei alátámasztják azt a hipotézist, hogy az intraparotis nyirokcsomó-gyulladás az okozó tényező, a SARS-CoV-2 közvetlen terjedése a parotisszövetbe elméletileg lehetséges lehet, tekintettel az angiotenzin konvertáló enzim 2 (a vírus receptora) jelenlétére a parotisszövetben és a vírusok nyállal történő kiválasztásának lehetséges kockázatára (6).
Végeredményben a COVID-19 betegeknél parotisgyulladással lehet találkozni, és az intraparotis nyirokcsomó-gyulladással állhat összefüggésben. Még a mumpsz ellen oltott személyek esetében is fontos a parotitisz-szerű betegséget okozó vírusok, köztük a rubeolavírus, az influenzavírus és a SARS-CoV-2 vizsgálata. A COVID-19-es betegek parotis manifesztációinak jellemzésére irányuló további vizsgálatok segítenek a diagnózis és a kezelés meghatározásában.
Dr. Lechien fül-orr-gégész-fő- és nyaksebész a Foch Kórházban (Párizs, Franciaország) és a Brüsszeli Egyetemi Kórház (Saint-Pierre) tanácsadója. He is vice-chairman of the clinical research committee of the World Otolaryngological Federation of Young Otolaryngologists.
Top