A Dél-Koreába látogató külföldi betegek által érzékelt kulturális különbségek az egészségügyi ellátásban: eszközfejlesztés és mérés

Tanulmánytervezés

Elkészítettünk egy eszközt, amely a dél-koreai kórházakat látogató külföldi betegek által érzékelt kulturális különbségeket méri az egészségügyi ellátásban. A vizsgálat két szakaszra oszlott: (

Az első szakasz magában foglalta a külföldi betegek által az egészségügyi ellátás során észlelt kulturális különbségek különböző területeinek meghatározását; az eszközt alkotó tételek létrehozását; a tartalmi érvényesség értékelését; az érdekeltek két körös visszajelzését személyes interjúk és egy kísérleti tanulmány segítségével, a “Core Outcome Measures in Effectiveness Trials” (COMET) kézikönyv 1.0 verziója alapján. A második fázisban a külföldi betegek által észlelt egészségügyi kulturális különbségeket mértük, és értékeltük a megbízhatóságot és érvényességet.

1. fázis: A külföldi betegek által az egészségügyi ellátásban észlelt kulturális különbségeket mérő eszköz kifejlesztése

Az egészségügyi ellátásban észlelt kulturális különbségek körének meghatározása

Először áttekintettük a szakirodalmat, hogy meghatározzuk az egészségügyi ellátásban észlelt kulturális különbségeket. Leininger és McFarland megállapította, hogy: “A kultúra egy adott csoport megtanult és megosztott értékei, hiedelmei, normái és gyakorlatai, amelyek mintaszerűen irányítják a gondolkodást, a döntéseket és a cselekvést”. E meghatározás alapján a kulturális különbségek a csoport megtanult és megosztott értékeiben, hiedelmeiben, normáiban és gyakorlataiban mutatkozó különbségeket jelentik, amelyek a gondolkodást, a döntéseket és a cselekvéseket irányítják. Mivel a külföldi betegek által érzékelt kulturális különbségekkel foglalkoztunk az egészségügyi ellátásban, olyan eszközt terveztünk, amellyel a betegek összehasonlíthatják saját kultúrájukat a dél-koreai kultúrával az egészségügyi ellátás különböző aspektusait tükröző tartományok tekintetében.

Az eszköz elemeinek létrehozása előtt a szakirodalmi áttekintésből azonosítottuk az egészségügyi ellátás szempontjából releváns kulturális különbségek tartományait. A kommunikáció, az étkezés és a vallás területeit a Giger és Davidhizar transzkulturális értékelési modelljét alkotó hat jelenségből és a Purnell kulturális kompetencia modelljének 12 kulturális területéből választottuk ki. A Giger és Davidhizar hat jelensége a kommunikáció, a tér, a társadalmi orientáció, az idő, a környezeti ellenőrzés és a biológiai variáció. A Purnell-modell 12 területe a következő: áttekintés/örökség, kommunikáció, családi szerepek és szervezet, munkaügyi kérdések, biokulturális ökológia, kockázatos viselkedés, táplálkozás, terhesség, halálozási rituálék, spiritualitás, egészségügyi gyakorlatok és egészségügyi szolgáltatók. A kommunikációs terület mindkét modellben szerepelt. A vallási terület a Giger és Davidhizar modellben a társadalmi orientáció területeként, a Purnell-modellben pedig a spiritualitás területeként szerepelt. Az élelmezési területet Giger és Davidhizar biológiai variációs jelenségként, a Purnell-modell táplálkozási területként szerepeltette. A kommunikációs terület magában foglalja a verbális és a nem verbális kommunikációt; az étkezési terület magában foglalja a biztosított ételek minőségét és azt, hogy a személyzet mennyire érti a beteg étkezési kultúráját; a vallási terület magában foglalja a rendelkezésre álló vallási létesítményeket és azt, hogy a személyzet mennyire érti a beteg vallását.

A következő négy területet Flores és Lynn és Deanna alapján vettük ki : egészségügyi létesítmény, egészségügyi meggyőződések, beteg-ápoló kapcsolat és egészségügyi rendszer. Az egészségügyi létesítmény területe magában foglalja a környezeti jellemzőket, például a kórházi szoba elrendezését; az egészségügyi hiedelmek területe a sajátos kulturális hiedelmek által formált hagyományos hiedelmeket; a beteg-ápoló kapcsolat területe a betegek és az egészségügyi szolgáltatók közötti interakciókat; az egészségügyi rendszer területe pedig a beutalás módját és az egy betegre jutó ápolók számát.

A mérendő dolgok meghatározása

A szakirodalmi áttekintés alapján olyan tételeket generáltunk, amelyek az egyes csoportok értékeit, hiedelmeit, normáit és gyakorlatát tükrözik, amelyeket megtanulnak és megosztanak, és amelyek a gondolkodást, döntéseket és cselekvéseket irányítják. Az étkezés és a beteg-ápoló kapcsolat területének tételeit két korábbi eszközre hivatkozva alakítottuk ki: a táplálkozással és étkeztetéssel kapcsolatos ügyfél-elégedettségi felmérés és a beteg-orvos kapcsolat mélységét mérő skála . Az egészséggel kapcsolatos meggyőződések területének tételeit az egészséggel kapcsolatos meggyőződésekről szóló szakirodalom kulturális háttér szerinti áttekintésével dolgozták ki. A kommunikációs terület elemeit az egészségügyben tapasztalható nyelvi akadályokkal kapcsolatos szakirodalom áttekintése alapján dolgozták ki. A többi területre, többek között az egészségügyi rendszerre, az egészségügyi intézményre és a vallásra vonatkozó tételeket Giger és Purnell alapján dolgozták ki. Összesen hét kulturális területet dolgoztak ki, amelyek 37 tételt tartalmaznak:

Az érdekelt felek visszajelzései 1. forduló: személyes interjúk

A hét azonosított kulturális terület validálása és további tételek létrehozása érdekében négy egészségügyi koordinátorral és hat beteggel személyes interjúkat készítettek. Az egyik vizsgált kórházban dolgozó négy vezető orvosi koordinátorból álló kényelmi mintát toboroztak. Ők egy kínaiul beszélő dél-koreai koordinátor, egy mongolul beszélő mongol koordinátor, egy oroszul beszélő kirgizisztáni koordinátor és egy arabul beszélő dél-koreai koordinátor voltak. Mindannyian több mint 3 éve dolgoztak orvosi koordinátorként valamelyik vizsgált kórházunkban. Hat beteget hólabda-technikával toboroztunk az angol, kínai és arab nyelvű koordinátorokon keresztül. A hat beteg között volt két arabul beszélő beteg az Egyesült Arab Emírségekből, két angolul beszélő beteg az Egyesült Államokból és két kínaiul beszélő beteg Kínából. Ez a hat beteg képviseli azt az angol, kínai és arab nyelvi csoportot, amelyet az anyanyelvi orvosi koordinátor nem képviselt. Az első szerző elmagyarázta a vizsgálat célját, és félig strukturált interjúkat készített négy orvosi koordinátorral és hat beteggel, amelyek 20-40 percig tartottak. Arra kérték őket, hogy tekintsék át a hét azonosított kulturális területet, és nyilatkozzanak arról, tapasztaltak-e egyéb kulturális különbségeket az egészségügyi ellátásban Dél-Korea és hazájuk között.

Translation

Négy kétnyelvű szakfordító fordította le az angol nyelvű eszközt arab, orosz, kínai és mongol nyelvre. További négy kétnyelvű fordító végezte a visszafordítást angolra. Nyolc fordító ellenőrizte a négy lefordított és visszafordított eszközt. Azért választottuk ezt az öt nyelvet, mert a Dél-Koreában kezelt külföldi betegek többsége Kínából, Oroszországból, az Egyesült Államokból, Kazahsztánból, az Egyesült Arab Emírségekből és Mongóliából érkezett. Jeanrie és Bertrand , valamint Peña szerint a nyelvi és kulturális egyenértékűséget két anyanyelvű, angolul és a négy másik nyelv egyikén két nyelven beszélő, a különböző kulturális hátteret értő fordító bevonásával végzett visszautalással biztosítottuk.

tartalmi érvényesség

A tartalmi érvényességet az egyik vizsgált kórházunk nemzetközi egészségügyi osztályán dolgozó két orvos és nyolc ápoló értékelte. Az első szerző 10 szakértőnek küldött e-mailt, amelyben elmagyarázta a vizsgálat célját. Valamennyi alany nem vett részt sem a hét azonosított kulturális terület validálásában, sem az eszköz elemeinek létrehozásában. Az első szerző kiosztotta a kérdőíveket azoknak, akik beleegyeztek a részvételbe. Arra kérték őket, hogy a 4 pontos skála segítségével értékeljék az eszköz 41 tételének relevanciáját a kulturális különbségek hét területére vonatkozóan: 1 = nem releváns, 2 = valamelyest releváns, 3 = meglehetősen releváns és 4 = nagyon releváns. A kitöltött kérdőíveket a válaszadók munkahelyén található nemzetközi egészségügyi osztályon elhelyezett bedobozba helyeztük.

Az érdekeltek visszajelzéseinek 2. fordulója: kísérleti tanulmány

Kísérleti tanulmányt végeztünk annak felmérésére, hogy minden elem könnyen érthető-e, és hogy mennyi időt vett igénybe a kérdőív kitöltése. 20 külföldi beteget választottunk ki kényelmi mintavétel segítségével, akik felkeresték az egyik vizsgált kórházat. Az első szerző elmagyarázta a kísérleti vizsgálat célját az egyik vizsgált kórházunkban dolgozó öt orvosi koordinátornak. Ezek a koordinátorok hat angolul, öt arabul, három kínaiul, három oroszul és három mongolul beszélő beteget toboroztak, akik 2016. május 29. és 2016. június 2. között látogatták meg a vizsgált kórházat. A kérdőívek első változatát kiosztották a 20 külföldi betegnek, akik beleegyeztek a részvételbe. Az orvosi koordinátorok feljegyezték a kérdőív kitöltéséhez szükséges időt, és megkérdezték a válaszadókat, hogy mennyire értették meg az egyes pontokat.

2. fázis: A külföldi betegek által érzékelt kulturális különbségek mérése az egészségügyi ellátásban

A résztvevők

A vizsgálatba 256 külföldi beteget vontunk be, akik három tercier kórházat látogattak meg a dél-koreai Szöulban. A felvételi kritériumok a következők voltak: 19 év feletti életkor; a kérdőív olvasásának és megértésének képessége; angol, arab, mongol, kínai vagy orosz nyelven való kommunikáció képessége; a vizsgálat céljának megértése; és beleegyezés a részvételbe. Az érvényesség és a megbízhatóság értékeléséhez szükséges minimális mintanagyságot 205-ben határozták meg, ami az összes tétel ötszörösének felel meg.

Adatgyűjtés

Az adatokat 2016 augusztusa és októbere között 3 hónapon keresztül gyűjtötték három szöuli kórházban, amelyek az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyását (IRB sz. 1606-121-772) követően hozzájárultak a részvételhez. Mivel a válaszadók nem dél-koreaiak voltak, az első szerző bemutatta a kutatást 15 orvosi koordinátornak (nyelvenként 1 minden kórházban). Az első szerző és az orvosi koordinátorok a kórházból távozó leendő válaszadóknak elmagyarázták a vizsgálat célját, és kiosztották a kérdőíveket azoknak, akik beleegyeztek a részvételbe. Megkértük a válaszadókat, hogy a kitöltött kérdőíveket helyezzék el a vizsgált kórházak nemzetközi egészségügyi osztályain elhelyezett dobozokban. Összesen 260 kérdőívet küldtünk vissza, amelyek közül 256-ot töltöttünk ki.

Minőségi értékelés

Az eszköz érvényességét a strukturális érvényesség mérésével és a hipotézisek tesztelésével, megbízhatóságát pedig a belső konzisztencia mérésével értékeltük. Gorsuch ajánlása alapján feltáró faktorelemzést (EFA) alkalmaztunk a strukturális érvényesség feltárására, mivel az eszköz nem az egészségügyi ellátás kulturális különbségeivel kapcsolatos modellre vagy elméletre épült. Az érvényességet továbbá két hipotézis tesztelésével értékeltük. A Dél-Koreába orvosi kezelésre látogató külföldi betegek szinte biztosan érzékelik a kulturális különbségeket. Az egyik hasznos validálási eljárás annak meghatározása, hogy a külföldi betegek által észlelt kulturális különbségek (a hazájukhoz képest) szignifikánsan eltérnek-e a 0-tól, ami a különbség hiányának felel meg. Az 1. hipotézis az volt, hogy a külföldi betegek által érzékelt kulturális különbség az egészségügyi ellátásban nem egyenlő nullával. Kramsch és Widdowson szerint a kultúrát a nyelv fejezi ki, testesíti meg és szimbolizálja. Ezért a külföldi betegek által érzékelt kulturális különbségek az egészségügyi ellátásban a nyelvük szerint változnak. Ezért azt is megvizsgáltuk, hogy a Dél-Koreába látogató külföldi betegek által érzékelt kulturális különbségek az egészségügyi ellátásban különböznek-e a nyelv szerint. A 2. hipotézis szerint a külföldi betegek által érzékelt egészségügyi ellátás kulturális különbségei nyelvi csoportonként különböznek.

Statisztikai elemzés

Az adatokat az SPSS szoftver (ver. 21.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével elemeztük. Leíró elemzést végeztünk a válaszadók általános jellemzőinek azonosítására. Értékeltük az összes tétel strukturális érvényességét és belső konzisztenciáját az átlag, a szórás, a ferdeség, a kurtózis és a korrigált tétel-teljes korrelációs értékek segítségével. A strukturális érvényességet EFA segítségével elemeztük varimax rotáció és Kaiser normalizálás alkalmazásával. A strukturális érvényességet akkor tekintettük nyilvánvalónak, ha a Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) paraméter ≥0,80 volt, és a Bartlett-féle szfericitásvizsgálat < 0,05 p-értéket eredményezett. A megtartandó faktorok számát a sajátérték-nagyobb, mint 1 szabály segítségével határoztuk meg, és a < 0,40 vagy > 0,95 faktorterhelést mutató elemeket eltávolítottuk. Az összes kivont faktort a kulturális területek alapján jelöltük meg, amelyekbe a fejlesztés során tartoztak, valamint a betegek elégedettségét befolyásoló egészségügyi tényezőkről szóló irodalmi áttekintések alapján .

Az 1. hipotézist (miszerint a külföldi betegek által érzékelt kulturális különbség az egészségügyi ellátásban nem egyenlő nullával) egymintás t-próbával teszteltük. A 2. hipotézist (miszerint a külföldi betegek által érzékelt egészségügyi ellátás kulturális különbségei nyelvi csoportonként különböznek) varianciaanalízis (ANOVA) alkalmazásával teszteltük. Az összes tényezőre vonatkozó átlagértékeket százalékos értékekre alakítottuk át, és ezeket összehasonlítottuk az összes nyelvi csoportban. A belső konzisztencia mérésére a Cronbach-alfa értéket használtuk.