- A Daily Mail tanácsadókat kérdezett meg, kiket ajánlanának szeretteiknek
- A legtöbb szavazatot kapott tanácsadók kerültek be az útmutatóba
- A betegeknek szem előtt kell tartaniuk, hogy a The Daily Mail kutatása nem tudományos vizsgálat
Mi jellemzi a jó orvost? Természetesen a szakmai szakértelem és a hozzáértés – de az is elengedhetetlen, hogy valaki olyan legyen, aki megérti Önt, akiben megbízik.
A kutatások valóban azt mutatják, hogy az orvosával való jó kapcsolat javíthatja a sikeres kimenetel esélyeit. De hogyan találhat olyan szakembert, aki megfelel a követelményeknek?
Ebben segíthet ez az egyedülálló útmutató-sorozat, amely ezen a héten minden nap megjelenik a Mailben.
Az ország legjobb tanácsadóit azonosítottuk – a kollégák megítélése szerint. Több mint 260 tanácsadó véleményét kérdeztük meg hét szakterületről az ország minden tájáról, és feltettük nekik ezt a nagyon egyszerű, de kulcsfontosságú kérdést:
Akik azok a szakorvosok, akik a legtöbb szavazatot kapták kollégáiktól, azok kerültek be az útmutatónkba – bár a betegeknek szem előtt kell tartaniuk, hogy ez nem tudományos vizsgálat.
És természetesen sok kiváló és magasan képzett szakember van szerte az országban, akik nem kerültek fel a listánkra, de nap mint nap a betegek életét alakítják át.
Azért, hogy segítsünk Önnek tájékozott döntéseket hozni az ellátásával kapcsolatban, szakértőkkel is beszélgettünk a kezeléssel kapcsolatos legújabb elképzelésekről. Ma a térdprotézis műtétre összpontosítunk…
A műtét elhalasztásának lehet értelme
A térdprotézis műtét a leggyakoribb ízületpótló műtét az Egyesült Királyságban, és a műtétet végző betegek száma egyre nő.
Az új térd beültetésének átlagéletkora 69 év, de egyes szakértőket aggaszt, hogy a fiatalabbak aránya egyre nő, akik kés alá fekszenek e jelentős beavatkozás miatt.
Az Egyesült Királyságban (Skócia nélkül) 2016-ban csaknem 110 000 térdprotézist végeztek az NHS-en és magánúton – 30 százalékkal többet, mint 2010-ben.
És az osteoarthritis – az ízület kopása, amely fájdalmat és deformitást okoz – szinte az összes eset oka.
Részben az elhízást okolják a fiatalabb betegek keresletnövekedéséért; a túlsúllyal terhelt ízület gyorsabban elhasználódik.
A másik tényező azonban az, hogy “a 40-65 évesek jelenlegi generációja kevésbé tolerálja a fájdalmas térdet” – mondja Richard Spencer Jones, a shropshire-i Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital térdpótló sebésze.
Nem azt sugallja, hogy a fájdalommal szemben szigorúbbnak kellene lennünk, inkább attól tart, hogy az emberek túl korán cserélik le saját rozoga térdüket térdprotézisre, mivel “ezek közül az emberek közül néhányan jóval a 90-es éveikig fognak élni, és ezt a térdet valószínűleg még néhányszor ki kell cserélni – egyre nagyobb kihívást jelentő eljárások, több kockázattal és lehetséges komplikációval”. Valójában a térdprotézisre szoruló betegek 20 százaléka nem elégedett az eredménnyel, 5 százalékuk pedig rosszabbul érzi magát a műtét után – mondja Philip Mitchell, a londoni St George’s Hospital és a Fortius Clinic ortopéd sebésze.
Hogyan juthat el a kívánt szakemberhez
Ez egy kevéssé ismert tény, de az NHS alkotmánya szerint az angliai betegeknek joguk van megválasztani, hol részesüljenek NHS-kezelésben – ami azt jelenti, hogy kérheti, hogy az ország bármelyik kórházában vagy klinikáján kezeljék, amennyiben az rendelkezik a szükséges szakértelemmel.
A háziorvosa el tudja intézni a beutalót ahhoz a szakemberhez, akit szeretne felkeresni. Ön (és orvosa) hozzáférhet az NHS e-Referral Service nevű elektronikus országos beutalási szolgáltatáshoz, amely lehetővé teszi, hogy kiválassza a kórházat vagy klinikát, valamint az első időpontot és időpontot.
Ez nem jelent garanciát arra, hogy egy adott szakorvost fog látni – és előfordulhat, hogy az adott szakorvosra várólista áll fenn. Azt is figyelembe kell vennie, hogy milyen gyakorlati okok szólnak amellett, hogy ne utazzon túl messzire; ha kórházi kezelésre van szüksége, nem biztos, hogy több száz kilométerre szeretne lenni családjától és barátaitól.
Ne feledje, hogy az útmutatóban szereplő szakorvosok közül sokan magánpraxisban is dolgoznak, így a magánrendelés is szóba jöhet.
“Sajnos, ha egy hatvanas éveiben járó ember fájdalmas térdén MRI-vizsgálatot végeznek, biztosan találnak majd ízületi gyulladást.”
“Amit nem fog megmutatni, az a fájdalom mértéke, vagy az, hogy a térd cseréje javít-e rajta. Mégis, ezzel az MRI-vel felfegyverkezve a beteg szinte biztosan talál egy sebészt, aki kész megoperálni.”
Az ortopéd sebészek általában egyetértenek abban, hogy a beavatkozás időzítése kritikus fontosságú a betegek számára a legjobb eredmény elérése szempontjából.
A túl korai műtét esetén a merev és időnként fájdalmas térddel rendelkező páciensek valószínűleg nem lesznek elégedettek a térdprotézissel.
Túl sokáig késlekedik, és azt kockáztatja, hogy a beteg rosszul érzi magát, szobatiszta lesz, és esetleg még több izomsorvadástól és deformitástól szenved – ami bonyolultabb műtétet és nagyobb kihívást jelentő rehabilitációt eredményez.
Az aggodalmak szerint az egyre hosszabb várakozás, amellyel túl sok NHS-páciensnek kell szembenéznie a műtétre, hatással lehet erre.
A The Royal Devon and Exeter Hospital térdosztályán a sebészek gyakran először konzervatív intézkedésekkel próbálkoznak a határesetben lévő betegeknél, mielőtt műtétre vállalkoznának.
“Gondoljunk erre úgy, mint egy megelőző csapásra” – mondja Andrew Toms professzor, a kórház ortopéd sebésze. “Ez általában a testmozgás, a fizioterápia, a testsúlycsökkentés és a fájdalomcsillapítók keveréke, azzal a céllal, hogy csökkentsük a betegek fájdalmát és javítsuk a térd működését annyira, hogy elkerüljük vagy késleltessük a térdprotézisműtétet.”
“Ha ezek után a betegek nem érzik úgy, hogy javult a helyzetük, akkor megoperálom őket” – mondja Toms professzor.
A térdprotézis két fő kategóriába sorolható: a részleges térdprotézis, amikor az ízületi gyulladásos térdnek csak egy rekeszét cserélik ki; és a teljes térdprotézis, amelyet a kiterjedt ízületi gyulladásban szenvedő betegek választanak, amikor két vagy három rekeszt cserélnek ki. A részleges térdprotézis előnye, hogy ez egy kisebb műtét, amely megőrzi a szalagokat, így a térd valószínűleg jobban hasonlít majd egy normál térdre; a teljes térdprotézis esetében az egyik vagy mindkét fő (keresztszalag) feláldozásra kerül. Az egyik hátránya azonban az, hogy a kevés ilyen műtétet végző sebészek rosszabb eredményeket érnek el, mint a teljes térdprotézis esetében (lásd a doboz hátulján).
A műtét után a betegeknek kemény munkára kell berendezkedniük, hogy új térdük teljes funkcióját visszanyerjék. Andrew Porteous, a bristoli Southmead Kórház térdsebésze szerint azonban a hat hónappal később még mindig fájdalommal küzdő pácienseknek nem kell aggódniuk, hogy visszatérnek a szakorvosukhoz, hogy kivizsgálják őket.
“Ennek oka lehet fertőzés, vagy az, hogy a térdműtétet rosszul végezték el – egyes sebészek megpróbálják elhitetni a betegeket, mert attól tartanak, hogy a sok újbóli műtét problémát jelent a National Joint Registry-nek benyújtandó adatokkal kapcsolatban. Ezért röntgenfelvételeket készítenek, és azt mondják: “Ezek nem néznek ki túl rosszul, mehet.”
“Ilyen esetekben a betegnek vissza kell mennie a háziorvosához, és beutalót kell kérnie egy regionális központba.”
Hogyan kerülje el a buktatókat, és hogyan találja meg a legjobb térdprotézis sebészt? A legjobbak a nagy forgalmú sebészek, akik nagyszámú műtétet végeznek, és mind a részleges, mind a teljes térdprotézisek szakértői, így a lehetőségek teljes skáláját megkapja. A páciensek a National Joint Registry weboldalán ellenőrizhetik leendő sebészük profilját, hogy megtudják, hogyan viszonyul a sebészük esetszáma az átlaghoz (lásd jobbra).
Az ország legjobb térdprotézisműtétet végző sebészeinek azonosításához csaknem 40 vezető tanácsadó véleményét kérdeztük meg az ország minden tájáról. Itt mutatjuk be a választásukat, néhány személyes megjegyzéssel együtt arról, hogy miért választották őket.
Térdprotézis műtétet végző sebészek a kollégák értékelése alapján
ANDREW TOMS PROFESSOR
Royal Devon & Exeter Hospital
MIT MONDTAK RÓLA: “A térdprotézisek vezetője. Amikor behívták a Royal Devonba, az a csípőprotézisekről volt híres. Most a kórházat ugyanígy a térdprotézisek terén is feltette a térképre” – mondja egyik kollégája. “Őszinte és alapos, és megbeszéli a pácienseivel a műtét kockázatait és előnyeit.”
“Andrew életcéljául tűzte ki, hogy felszámoljon minden fájdalmas térdet az országban” – teszi hozzá egy másik. “Vállalja a nagyon összetett és kihívást jelentő eseteket, és megoldja őket.”
ÉRDEK: Nuffield Health Exeter Hospital.
ANDREW PORTEOUS
Southmead kórház Bristolban
MIT MONDTAK RÓLA: “Kimért, szorgalmas, figyelmes és magasan képzett a térdprotézisek minden területén” – árulja el egyik kollégája.
“A páciensek igényeihez igazítja műtéteit, és határozottan támogatja a részleges térdprotézisek alkalmazását, ahol ez indokolt – véleménye szerint sokkal több térdprotézisre szoruló betegnek lenne jótékony hatása a részleges térdprotézisek alkalmazása.”
KÉPVISELŐ: Spire Bristol Hospital, Nuffield Health Bristol Hospital.
PETER JAMES
Nottingham City Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Quietly spoken, gentle and with a beautiful pair of hands — in other words he is technically gifted. When you see him operate, he makes everything look so easy. He does a lot of revision and complex work,’ says one surgeon.
‘He did my dad’s knees and is undoubtedly the most experienced and able knee surgeon in the country,’ says another.
PRIVATE: BMI The Park Hospital in Nottingham.
RICHARD SPENCER JONES
The Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital in Oswestry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Highly knowledgeable, he is excellent technically and renowned for his revision surgery. Ezen a csúcsszinten mindenki ügyes, de neki még a legnehezebb eseteknél is sikerül higgadtnak maradnia” – mondja az egyik. ‘Nagyon jó eredményeket ér el, és olyan ember, akit szívesen operálna meg az ember’ – árulja el egy másik kollégája.”
PONTOS: The Robert Jones & Agnes Hunt Ortopédiai Kórház (magánellátás), Nuffield Health Shrewsbury Hospital.
PAUL ALLEN
Princess Alexandra NHS Trust Harlowban, Essexben
MIT MONDTAK RÓLA: Egy igazán értelmes fickó, kivételes tapasztalattal – ő végzi az elsődleges térdprotézist és sok összetett revíziót” – árulja el egyik kollégája.
“Technikailag kiváló és nagyon megbízható. A jó sebész próbája az, hogy hogyan kezeli a nehéz eseteket, és őt egyáltalán semmi sem zavarja. Nagyon jó az ágy melletti viselkedése, és tudom, hogy a hozzátartozóm jó kezekben lenne nála.”
PRIVATE: Rivers Hospital in Hertfordshire, The Chelmsford Hospital.
DAVID BEVERLAND
Musgrave Park Kórház Belfastban
Mit mondanak róla: “Csendes beszédű, szelíd ember, aki a legfenomenálisabb munkaképességgel rendelkezik, és aki nem végez magánmunkát. Azért hozták be, hogy felszámolja az észak-írországi ortopédiai várólistákat, és ez lett az életfeladata, de sajnos ez az utóbbi években a további kereslet és az ehhez szükséges kiegészítő finanszírozás hiánya miatt megbicsaklott.”
“Elkötelezett és nagyon jó sebész.”
PRIVÁT: Beverland úr nem dolgozik magánúton.
PROFESSOR LEE JEYS
The Royal Orthopaedic Hospital in Birmingham
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘He does lots of complex revision knee replacements where he deals with infection, bone loss and rebuilding bones and ligaments,’ according to one of his peers.
‘A lovely chap with a great pair of hands who also does primary knee replacement, but he has carved out a niche for himself with challenging revisions.’
PRIVATE: BMI The Priory and Edgbaston Hospitals.
RICHARD CARRINGTON
Royal National Orthopaedic Hospital in Stanmore in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Loads of experience and he does everything from primaries, in other words the first knee replacement, to revisions, when implants fail and have to be re-done,’ says a fellow surgeon.
‘He’s very straightforward and if he feels knee replacement will not work for you, he will say so and spare you lots of unnecessary investigations,’ says another.
PRIVATE: Royal National Orthopaedic Hospital (private), The Wellington Hospital, both in London, Spire Bushey Hospital in Watford.
PROFESSOR ANDREW PRICE
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Part of the next generation, he is very good technically and at teaching,’ says one. ‘He has a fantastic reputation which is well-deserved and his patients are fond of him.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
PROFESSOR NICK LONDON
Harrogate District Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘An excellent knee surgeon,’ explains one. ‘He probably does as many partial knee replacements as anyone in the country.
‘He uses a fixed-bearing partial knee which is now taking off,’ says another. ‘And he is getting very good results with it. His revision rates for partial knees are very low, almost matching those for total knees, but with the benefits of less invasive surgery.’
PRIVATE: Nuffield Health Leeds Hospital, BMI The Duchy Hospital.
Also highly thought of:
CHRISTOPHER DODD
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Excellent dedicated knee surgeon who is a specialist in partial knee replacements.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
MICHAEL RISEBURY
Basingstoke and North Hampshire Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: One of his peers describes him as ‘an excellent surgeon, recognised as an expert in early interventions such as osteotomy.’ This is where either the top of the shinbone or the bottom of the thighbone are cut and shaped to realign the knee and ease pain. ‘He believes you can sometimes hold off replacing the knee for a while with this.’
PRIVATE: BMI The Hampshire Clinic.
JONATHON LAVELLE
Chelsea and Westminster Hospital in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Very empathetic, level-headed and what we in medicine refer to as a good pair of hands. He would not operate unless he felt it absolutely necessary,’ according to one of his peers.
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, The Lister Hospital, Fortius Clinic, all in London.
DAVID HOULIHAN- BURNE
Hillingdon Hospital in West London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Gifted technically and down to earth, he gets on well with his patients and is a great communicator.’
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, Fortius Clinic, both in London, BMI The Chiltern Hospital in Buckinghamshire, BMI Bishops Wood Hospital in Middlesex.
RHIDIAN MORGAN-JONES
University Hospital Llandough, University Hospital of Wales
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: “Technikailag tehetséges, hatalmas esetterheléssel, mert rengeteg beutalót kap” – mondja egy sebész. ‘Rengeteg térdrevíziót végez, mármint a harmadik és negyedik térdrevíziónál lévő embereket, olyan betegeket, akikhez senki más nem nyúl
érintkezik. Valószínűleg ő a legjobb sebész az ¬országban a fertőzött térdek terén.”
PRIVAT: Spire ¬Cardiff Hospital, BMI Werndale Hospital, London Orthopaedic Clinic.
TIM WILTON
Royal Derby Hospital
MIT MONDJÁK RÓLA: “Régimódi a legjobb értelemben, értelmes és aprólékos. Nem érdeklik a hóbortok. Azért csinálja a dolgokat, mert azok működnek, és hosszú időn keresztül bizonyítottan működnek” – árulja el egy sebész. “Ő egy gondolkodó, aki nagy figyelmet fordít a részletekre. A térdeket egyszer csinálja meg félelmetes módon, így azok nagyon sokáig tartanak.”
PONTOS: Nuffield Health Derby Hospital.
PAUL GIBB
Tunbridge Wells Hospital in Kent
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘A lovely man and excellent technically, very good with patients, he is very thorough and pays great attention to detail,’ says one.
PRIVATE: Nuffield Health Tunbridge Wells Hospital, The Horder Centre in Crowborough.
TIM SPALDING
University Hospital Coventry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘He was my choice for both my father’s knees,’ one of his peers reveals. ‘A senior surgeon who pays great attention to detail and is very self-driven and organised.’
PRIVATE: Nuffield Health Warwickshire Hospital, Fortius Clinic in London, Spire Little Aston Hospital in Birmingham.
PHILIP CHAPMAN- SHEATH
Southampton General Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Technically a really excellent surgeon who does both partial and total knee replacements and primary knee replacement and lots of revision surgery . Also a very nice guy.’
PRIVATE: Spire Southampton Hospital, Nuffield Health Wessex Hospital.
JONATHAN ELDRIDGE
Bristol Royal Infirmary
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: ‘Technically very good and gets good results,’ says one. ‘He’s also very nice, straight-talking chap with particular expertise in partial knees for younger patients with a history of dislocation.’
PRIVATE: Spire Bristol Hospital.
A kérdések, amelyeket kérdezzen a sebészétől, mielőtt bejelentkezik
Hányszor operál?
“A betegeknek nem kell félniük attól, hogy megkérdezzék a sebészüket az általa végzett térdprotézisek számáról” – mondja Phil Turner professzor, a stockporti NHS Stepping Hill Hospital térdsebésze és a Brit Ortopédiai Társaság alelnöke. “A kulcs az implantátum pontos beültetése, és általában minél több műtétet végez egy sebész, annál jobb lesz benne. Ha egy sebész évente kevesebb mint 20 műtétet végez, az nem jó jel, és a betegeknek el kell gondolkodniuk azon, hogy máshová menjenek. A legtöbb térdprotézisre specializálódott sebész évente legalább 150 műtétet végez.”
Hány térdműtétet kell újra elvégezni?
Kérdezze meg sebészét a revíziós arányról (amikor a meghibásodott implantátumot ki kell cserélni). Megnézheti a The National Joint Registry-t is, amely 2002 óta több mint kétmillió ízületpótló műtétről tartalmaz információkat Angliában, Walesben és Észak-Írországban. Ez több mint 2000 egyéni sebész eredményeit tartalmazza, és azt, hogy ezek hogyan viszonyulnak az országos átlaghoz. Emellett kórházanként adatokat szolgáltat a térdprotézisek számáról, a revíziókról és a halálozási arányokról. Ha az Ön kórházában a vártnál magasabb a revíziós arány, kérdezze meg, hogy miért. Ez nem vörös zászló, hanem azt jelentheti, hogy a műtétet elrontott térd megmentésére specializálódtak (és az ilyen sebészek nagyon jó helyzetben vannak ahhoz, hogy maguk is elkerüljék az ilyen hibákat). Lásd: njrsurgeon hospitalprofile.org.uk és njrcentre.org.uk
Kipróbáljak valami mást, mielőtt kés alá fekszem?
A műtéti térd soha nem lesz olyan jó, mint a sajátja – az Arthritis Research UK jótékonysági szervezet szerint a legtöbb beteg körülbelül háromnegyed részben értékeli őket ugyanolyan jónak. Ráadásul a műtét magában hordozza a fertőzés, a vérzés és az implantátum meghibásodásának kockázatát, így ha nincs rá szüksége, nem is akarja. Vannak olyan lehetőségek, amelyeket ki lehet próbálni a műtét előtt, kérdezze meg a sebészét, hogy alkalmas-e. Ha túl sokáig várunk, a térd merevebbé és deformáltabbá válik – mondja Turner professzor -, és a műtét eredményei rosszabbak, ha a térd már eleve nagyon rossz. A szteroid injekciók enyhíthetik a gyulladást és a fájdalmat, a fizioterápia pedig erősíti az ízületet tartó combizmokat. Hozzáteszi, hogy az ortopédia (a térd beállítását és a járást korrigáló talpbetétek) vagy a “tehermentesítő” térdmerevítő (amely nyomást gyakorol a térd nem érintett oldalára) “némi előnnyel járhat”. De a legtöbb esetben ezek csak hat hónapot vagy egy évet késleltetik a műtétet.
Vannak más műtéti lehetőségek számomra?
Az artroszkópia – a térdben lévő törmelékek eltávolítására szolgáló kulcslyukműtét – régebben gyakori volt az osteoarthritis kezelésére, de mostanában gyorsan visszaszorulóban van, mivel a NICE szerint nem segít. A The BMJ-ben nemrégiben megjelent 25 tanulmány áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy az eljárás nem nyújt “jelentős előnyöket”, mivel nem csökkenti a fájdalmat, nem javítja a funkciót és a mobilitást, és kockázatot jelent a fájdalom, a duzzanat és a láb nehezebb terhelhetősége. Az oszteotómia azonban – amikor csontot adnak hozzá vagy távolítanak el a sérült ízületből, hogy a súlyt áthelyezzék a sérült területről – a legtöbb betegnek tíz-tizenöt évet “nyerhet”, mielőtt térdprotézisre kerülne sor. Adrian Wilson professzor, a londoni Wellington Kórház térdspecialistája szerint az oszteotómia a “választott műtét” azok számára, akik aktívak szeretnének maradni. “Ahol csak lehetséges, olyan ízületmegőrző eljárásokat javaslunk, mint az oszteotómia” – mondja.
Megúszná csak FÉL térdműtéttel?
A térdprotézisműtét során a comb- és sípcsont kopott végeit és a megmaradt porcot eltávolítják, és titán- vagy kobaltkróm alkatrészekkel helyettesítik.
Majdnem minden térdprotézisműtétet – amely körülbelül egy órát vesz igénybe – a térd elülső részén egy 10 hüvelykes bemetszésen keresztül végeznek. A beavatkozások mindössze 5 százalékát végzik kulcslyukon (5 hüvelyk mély bemetszésen keresztül).
Itt végigvezetjük Önt a különböző implantátumtípusokon.
TÉRPONTOS TÉRPÓTÉT
Ha az ízületi gyulladás csak a térd egyik oldalát érinti, lehetőség van részleges térdprotézisre, amelynek során csak a sérült csontot kaparják ki és pótolják.
A legtöbb részleges pótlás mozgócsapágyas implantátum, ami azt jelenti, hogy a porcot helyettesítő műanyag betét nincs rögzítve az implantátum sípcsonthoz rögzített fémrészéhez. A mozgócsapágyas állítólag jobban kopik a részleges térdprotéziseknél, de a meglévő szövetek támogatására van szüksége, így nem alkalmas, ha szalagproblémái vannak.
Mivel a műtét kevésbé invazív, mint a teljes csere, mivel kevesebb csontot távolítanak el, a felépülés gyorsabb, és a térd jobban működik utána.
“Nem ritka, hogy két hét múlva már nem kell mankóval járni, és négy-hat hét múlva már normálisan lehet járni, szemben a teljes térdprotézissel, ahol hat-nyolc hét múlva már nem kell mankóval járni” – mondja Adrian Wilson professzor, a Winchester Egyetem és a londoni Wellington Kórház térdspecialistája.
A BMJ Open című szaklapban nemrég megjelent tanulmány szerint a térdprotézisre szoruló betegek fele alkalmas lehet a részleges térdprotézisre. Az Oxfordi Egyetem tanulmánya megállapította, hogy ha a részleges térdprotézist olyan sebészek végzik, akik sok ilyet végeznek, az eredmények jobbak, mint a teljes térdprotézisek esetében – és ez olcsóbb az NHS számára.
Ha azonban a sebész csak kis számú részleges műtétet végez, az eredmények rosszabbak, mint a teljes csere esetében.
A kutatást végző David Murray professzor elmondta: “Ez egy fontos megállapítás. Ha a sebészek a térdprotézisek egynegyedénél vagy annál több esetben használnak részleges térdprotézist, az javítja az eredményeket, pénzt takarít meg, és több beteg részesülhet előnyben.”
A részleges térdprotézist jelenleg csak a betegek 20 százalékánál alkalmazzák – gyakrabban a fiatalabb, vékonyabb, aktív betegeknél -, mivel a legtöbb betegnél a térd kopása túl előrehaladott, és a szalagok nem elég erősek.
Noha a mozgás utána jobb lehet, mint a teljes térdprotézis esetében, a National Joint Registry adatai szerint a részleges térdprotézis esetében nagyobb a valószínűsége a meghibásodásnak.
Tíz év múlva körülbelül 10 százalékuknál lesz szükség második műtétre, míg a teljes térdprotézis esetében ez az arány kevesebb mint 5 százalék.
TOTÁLIS PÓTÉKOZÁS
Ez a leggyakoribb térdprotézis műtét, az esetek 75 százalékában alkalmazzák. Ennek során a combcsont végén és a sípcsont tetején lévő ízületi felületeket cserélik ki, és egy műanyag távtartót helyeznek közéjük; ez úgy működik, mint a porc, és segíti az ízület szabad mozgását.
A műtétnek több változata létezik, és 60 különböző protézist lehet használni.
Cementált vagy cementálatlan? A legtöbb műtérdet a nagyobb stabilitás érdekében becementezik a comb- és sípcsontok végébe. Ha nem használnak cementet, akkor az implantátum csont felé néző felületét bevonattal látják el, hogy ösztönözzék a csont ránövését, természetes kötést képezve.
Acement nélküli térd drágább, de a műtét gyorsabb, és egyesek szerint jobban illeszkedik a csonthoz. Az eredményekben azonban alig van különbség.
FIXED VS MOBIL: Howard Ware, a londoni Chase Farm Hospital térdsebésze szerint Howard Ware, a londoni Chase Farm Hospital térdsebésze szerint az implantátumban lévő műanyag távtartó rendszerint a sípcsont végén lévő fémlemezhez van rögzítve (ez egy fix csapágyazású ízület), de a mobil csapágyazású ízület esetében a távtartó egy bizonyos tartományon belül elfordulhat a lemezen, így “megtalálhatja a saját kényelmes helyzetét”. Úgy gondolják, hogy ez csökkenti az elhasználódást, de egyelőre nincs bizonyíték arra, hogy ez jobb, mint a rögzített csapágyazás a teljes csere esetében.
LigamentS: Megtartani vagy feláldozni? A szalagok rostos szövetekből álló sávok, amelyek a csontokat kötik össze egymással. Elengedhetetlenek az ízület stabilitásának fenntartásához.
Egyik térdprotézis megtartja a hátsó keresztszalagot (PCL), amely a sípcsont hátsó részétől a comb alsó részéig húzódik; más térdprotéziseknél el kell távolítani azt (mivel az implantátum más alakú), hogy a térd egyenértékű stabilitást kapjon.
Ha a PCL megmarad, a térd “normálisabb” érzést fog adni, de csak azok számára alkalmas, akiknek elég erősek a szalagjai. A kutatások azonban azt mutatják, hogy a PCL megtartása vagy eltávolítása alig változtat a térd működésén.
Térdkalács: felújítjuk vagy sem?
A teljes térdprotézis során a térdkalács alatti felületet egy sima műanyag kupolára cserélhetik.
A sebészek véleménye 50:50 arányban oszlik meg arról, hogy ezt meg kell-e tenni.
Azok, akik mellette vannak, azt mondják, hogy ez egy lehetőség a térdkalácsban lévő ízületi gyulladás kezelésére, valamint magának az ízületnek a kezelésére, és a későbbi fájdalom csökkentésére, így kisebb a további műtétek kockázata. Az ellenzők azzal érvelnek, hogy a térd fő részén lévő ízületi gyulladás kezelése elegendő a fájdalom kezeléséhez, és a térdkalács újbóli felszínre hozása önmagában is problémákat okozhat.
“A térdprotézis után tartós fájdalom jelentkezhet, és amikor ez megtörténik, az jelentős problémát jelenthet” – mondja Mark Wilkinson, a Sheffieldi Egyetem ortopédiaprofesszora, aki a sheffieldi Claremont Kórházban operál.
Az elképzelések szerint ezt egyes betegeknél az idegrendszer működése okozza. ‘Mindennek van értelme, ami csökkenti ezt a kockázatot, ezért én mindig újra felszínre hozom a térdkalácsot’ – mondja.”
Útmutató a konzulenseknek összeállította: ANGELA BROOKS. Kiegészítő tudósítás Rachel Ellis tollából.
A luxusmodellek nem biztos, hogy megéri
NŐI IMPLANTEK: Egyes mesterséges térdízületeket úgy terveztek, hogy jobban megfeleljenek egy átlagos női térd méretének és alakjának. De nincs arra vonatkozó kutatás, hogy a “nemspecifikus” implantátumok hosszabb ideig tartanak, vagy jobb funkciót biztosítanak – a legtöbb “kész” mesterséges ízület egyébként is többféle méretben kapható.
TAILOR-MADE IMPLANTEK: A szkenneléseket és a számítógépes szoftvereket ma már arra használják, hogy a műtétet, az implantátumot és még a műtéti eszközöket is az adott beteg anatómiájához igazítsák. Ez azonban lényegesen drágább – több ezer font, nem pedig 800-1000 font egy készen kapható térd esetében.
“Ezek a technikák mind az NHS-ben, mind a magánrendelésen rendelkezésre állnak, de az NHS-ben ritkán alkalmazzák őket (a térdprotézisek kevesebb mint 1 százalékát), mivel drágábbak, időigényesebbek és nem bizonyítottan nyújtanak lényegesen jobb eredményeket” – mondja Howard Ware, a Chase Farm Hospital és a Wellington Hospital térdsebésze.
“A személyre szabott térdprotézis csak akkor lenne elérhető az NHS-ben, ha a térd súlyosan deformálódott.”
A jövő szerinte még mindig a hagyományos implantátumoké, standard műszerekkel.
“A legtöbb ember számára ez adja a legjobb eredményt egy tapasztalt sebész kezében.”
ROBOTIKUS MŰTÉT: A páciensek hasonló vagy azonos protéziseket kapnak, mint a hagyományos műtéteknél, de a robotkar javítja a pontosságot a Journal of Bone and Joint Registry című szaklapban 2016-ban megjelent tanulmány szerint.
Raghbir Khakha, a Guy’s and St Thomas’ Hospital és a The Wellington Hospital térdsebésze szerint a robotsebészet nem a “Szent Grál”, de segíthet javítani az illeszkedést.
“Egy tapasztalt sebésznek azonban amúgy is képesnek kell lennie erre.”