– Lásd:
– Compartment-szindróma menü
– Sípcsonttörésből eredő kompartment-szindrómák
– Anterior kompartment
– Lateral kompartment
– Deep posterior kompartment
– Superfical posterior
– Anterolaterális metszés: (Két bemetszéses technika)
– az elülső & oldalsó rekeszeket egyetlen hosszanti bemetszésen keresztül közelítjük meg, amelyet a lábszár felénél, 2 cm-re a fibula
tengelytől elöl, vagy alternatívaként a sípcsontgerinc és a fibula között félúton helyezünk el;
– a metszést ezért az elülső intermuscularis septum fölé helyezik, amely elválasztja az elülső & oldalsó rekeszeket &
, lehetővé téve a hozzáférést mindegyikhez;
– elektív krónikus szindróma esetén egy kis 4-5 cm-es metszés is alkalmazható;
– akut traumás szindrómában 15 cm-es metszést használnak;
– az elülső & laterális rekeszek fasciája felett keresztirányú metszést végeznek, amely lehetővé teszi az intermuscularis septum szabad rálátását;
– megkísérlik azonosítani a septum közelében lévő felületes peroneus ideget;
– a fascia feszességét Kocher-fogóval tartjuk fenn;
– tompa hegyű ollót használunk a fascia feletti és alatti szétterítéshez az intermuscularis septum mindkét oldalán, proximálisan
és distalisan;
– elülső rekesz:
– a septum azonosítása után kis bemetszést ejtünk az elülső intermuscularis septum fasciáján a septum
& tibialis crest között középen;
– a fascia feszességét Kocher-fogóval tartjuk fenn;
– tompa hegyű ollóval a fascia felett és alatt proximalisan és distalisan is szétterítjük;
– a fasciát proximálisan & distalisan nyitjuk meg hosszú, tompa hegyű ollóval;
– proximálisan a patellát célozzuk meg, distalisan pedig a boka közepét, hogy a fasciotómia az anterior
kompartmentben maradjon;
– distalisan kerüljük a túl medialitást, hogy elkerüljük a dorsalis pedis sérülését;
– laterális kompartment fasciotómia:
– a fibuláris szárral egy vonalban végezzük;
– distalisan az ollót a malleolus lateralis felé irányítsuk, hogy a műszer a nervus peroneus superficialis mögött maradjon;
– a nervus peroneus superficialis a malleolus lateralis felett kb. 10 cm-re lép ki a lateralis rekeszből és az anterior
rekeszbe fut;
– ha az olló hegye eltávolodott a fasciától, az eszközt a helyén hagyjuk, és a hegye felett két centiméteres metszést ejtünk;& a fasciotómia
befejeződik;
– ha a fascia részleges átvágása megtörtént, a fascia feszültsége megszűnik, ami azt jelenti, hogy az olló nem tudja a fascia
szegélyét vakon újra rögzíteni;
– Posteromedialis metszés: (Két bemetszéses technika)
– a mély és a felületes hátsó rekeszeket egyetlen 15 cm-es hosszanti bemetszésen keresztül közelítjük meg a láb disztális részén, a sípcsont hátsó medialis tapintható szélétől 2 cm-re hátrafelé;
– amint leértünk a fasciáig, elölről aláássuk a sípcsont hátsó széléig, ami elkerüli a vena saphenosust és az idegeket;
– a vena saphenosust elölről vissza kell húzni;
– felületes rekesz:
– visszahúzzuk a vena saphenosa & ideg & felszabadítjuk a fasciát a felületes hátsó rekesz felett;
– a fascia feszességét egy Kocher-fogó segítségével tartjuk fenn;
– tompa hegyű ollóval a fascia felett és alatt proximalisan és distalisan is szétterítjük;
– mély hátsó rekesz:
– a soleus a tibia és fibula proximalis 1/3-ából ered, és a mély hátsó rekesz proximalis részét fedi;
– a soleus hidat leválasztjuk és visszahúzzuk, hogy feltárjuk az FDL-t fedő fasciát & tibialis posterior;
– megjegyezzük, hogy az FDL közvetlenül a tibia hátsó részén fekszik, és ezt a fasciát kell felszabadítani a rekesz dekompressziójához;
– a neurovaszkuláris köteg védve van, a tibialis posterior és a soleus között fekszik;
– a tibia distalis felében a mély hátsó rekesz közvetlenül a bőr alatti szövet alatt fekszik;
– ismét az FDL feletti fascia felszabadítása szükséges a mély hátsó rekesz dekompressziójához;
– a fascia distalisan és proximalisan a soleus hasa alatt nyílik;
– ref: Frx-hez társuló kompartment szindróma a lábon: Algoritmus a hátsó kompartmentek felszabadításának elkerülésére.
– Sebzárás:
– a sebeket nyitva hagyjuk, ha a duzzanat túl nagy ahhoz, hogy az elsődleges bőrzárást lehetővé tegyük;
– bőrátültetésre ritkán van szükség, ha egy teljes hét áll rendelkezésre az ödéma felszívódásához;
– Egy bemetszéses technika:
– egy hosszú metszésen keresztül végezzük az oldalsó rekesz felett
– a metszést a fibula vonalában végezzük, a fibula fejétől közvetlenül distalisan a fibula fejétől 3-4 cm-re proximalisan a lateralis malleolushoz;
– a metszésnek vagy közvetlenül a fibula felett vagy kissé hátrébb kell lennie;
– proximalisan azonosítsuk a közös peroneusideget;
– a bőrt elöl aláássuk & elkerülve a felületes peroneusideg sérülését;
– az elülső és oldalsó rekesz hosszanti fasciotomiáját végezzük;
– a bőrt hátulról aláássuk & a felületes hátsó rekesz fasciotomiáját végezzük;
– meghatározzuk a soleus és az FHL közötti intervallumot;
– azonosítsuk a felületes & laterális komponensek közötti intervallumot distalisan & alakítsuk ki ezt az intervallumot proximálisan a soleus
fibuláról való leválasztásával;
– szubperiosteálisan boncoljuk le a flexor hallucis longust a fibuláról;
– húzzuk vissza az izmot és a peroneális ereket hátrafelé;
– most azonosítsuk a tibialis posterior izom fibulához való fasciális rögzítését, és vágjuk be ezt a fasciát hosszanti irányban;
– a mély fascia feltárása egy rövid szakaszon elöl & e metszéstől hátrafelé, majd a fascián keresztirányú metszés a fascia
közepén, lehetővé teszi a rekeszeket elválasztó függőleges fasciális síkok könnyű azonosítását;
– az egyes rekeszeket egymástól függetlenül, a rekesz teljes hosszában végighúzódó hosszanti metszéssel szabadítsa fel;
– a felületes hátsó rekesz felszabadítása után tompán boncolja fel az oldalsó rekesz hátsó részét & a mély hátsó rekesz fasciáját;
– ref: Single-incision fasciotomia a láb rekeszszindrómájához diaphysealis sípcsonttöréses betegeknél
– Műtét utáni ellátás:
– sebellátás:
– a lábszár fasciotomiájának sebzárása: A vákuummal segített zárás és a cipőfűzős technika összehasonlítása. Egy randomizált vizsgálat.
– A vákuummal segített záróeszköz és a konzervatív kezelés összehasonlítása a fasciotomia sebgyógyulásában ischaemia-reperfúziós szindrómában: előzetes eredmények.
– Az alsó lábszár fasciotomiás metszéseinek késleltetett elsődleges zárása: Kell-e változtatnunk a stratégiánkon?
Dupla metszéses fasciotómia a lábszár dekompressziójára compartment-szindrómákban.
Compartment syndromes of the Lower Leg.
Effect of lower extremity fasciotomy length on intracompartmental pressure in an animal model of compartment syndrome: the importance of achieving a minimum 90% fascial release.