ORIGINÁLIS CIKK
A széklet leukocitáinak diagnosztikai értéke krónikus bélbetegségekben
Adriana Seva-Pereira; Alberto Otoniel Franco; Antonio Frederico Novaes de Magalhães
A Campinasi Állami Egyetem Orvosi Tudományok Karának Klinikai Orvostudományi Tanszékén, UNICAMP
Korrespondencia cím
ABSTRACT
A széklet leukociták jelentőségének értékelésére 42 olyan beteget vizsgáltak, akiknél a széklet leukociták jeleit (++ vagy +++) mutatták. A vastagbél biopsziával és/vagy radiológiával végzett endoszkópos vizsgálatuk a következő diagnózisokat mutatta: 33-nak fekélyes vastagbélgyulladása, négynek vastagbél adenokarcinómája, kettőnek Crohn-betegsége, kettőnek amebás vastagbélgyulladása és egynek eozinofil vastagbélgyulladása volt. A székletből származó leukociták jelenléte minden betegnél lehetővé tette a vastagbélbetegség diagnózisát, és exsudatív bélbetegségre utalhatott. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy amikor a székletben székletleukocitákat találnak, a vastagbélbetegség vizsgálatát el kell végezni.
Kulcsszavak: Fecal leukocytes, Inflammatory bowel disease, Exsudative bowel disease
RESUMO
Foram estudados pacientes com diarréia crônica, dos quais 42 apresentaram leucócitos nas fezes (++ ou +++). Nestes, os exames endoscópicos com biópsia e/ou radiológico do cólon firmaram os seguintes diagnósticos: retocolite ulcerativa inespecífica em 33, adenocarcinoma do cólon em 4, doença de Crohn em 2, colite amebiana em 2 e colite eosinofílica em 1 paciente. A presentça dos leucócitos nas fezes permitiu, então, o diagnóstico de doença do cólon doença o todos os pacientes, podendo ser indicativo de doença exsudativa do intestino. Estes resultados sugerem que sempre que forem encontrados leucócitos nas fezes devem ser pesquisadas doenças do cólon.
INTRODUCTION
A gyulladásos bélbetegségek diagnózisához általában kényelmetlen vizsgálatokra, például radiológiai és endoszkópiára van szükség. Számos szerző próbálkozott nem invazív tesztekkel olyan betegek szűrésére, akiknek agresszívebb kiegészítő vizsgálatokra volt szükségük. Indium-l11-jelölt leukocitákat találtak gyulladásos bélbetegségekben (5,9,10). Számos szerző megállapította, hogy a székletből származó leukociták jelenléte elsősorban a bélnyálkahártya integritásának sérülésétől függ (3,4,8,12). Feinberg (3) egy gyors és kevésbé bonyolult módszert javasolt a székletvizsgálatok elvégzésére, amelynek festése mindössze 75 percet vett igénybe.
A lugol-lal leukocitákra festett széklet azonnali vizsgálata gyors és megbízható eljárás, amely sok hasznos információval szolgálhat, és értékes segítséget nyújthat a hasmenés okának korai diagnosztizálásában (3,4,8). Csak mikroszkópra van szükség, és az orvosok a rendelőben is alkalmazhatják.
Ebben a vizsgálatban elemzést végeztünk a széklet leukocitáinak értékének meghatározására a krónikus bélbetegségek diagnózisában.
MÓDSZEREK
A betegektől származó friss székletmintákat vizsgáltuk leukociták szempontjából. A széklet egy kis pöttyét tiszta üveglemezre helyeztük, és két csepp Lugol (12) oldattal kevertük össze. A tárgylemezt ezután fedőlemezzel fedtük le, és fénymikroszkóp alatt vizsgáltuk (150, 300 és 600 x).
A széklet leukocitáinak jelenlétét a HC-UNICAMP cri-teria gasztroenterológiai laboratóriumában vizsgáltuk, amelyet 1974 óta szabványosítottak. A leukociták és a székletanyag mennyiségét egyaránt méri, ahogyan azt Drummey és munkatársai (12) a vajsárszéklet kutatásából leírták. A szemikvantitatív elemzés a következő eredményeket mutatta:
1. negatív (-) vagy széklet leukociták hiánya: nem láthatóak leukociták.
2. + (kis mennyiségű széklet leukociták): ritka leukociták láthatók a mezőben és bőséges székletanyag.
3. a széklet leukociták mennyisége: a mezőben ritka leukociták és bőséges székletanyag látható.
3. ++ (széklet leukociták szabályos minősége): sok leukocita, mezőnként legfeljebb 100, de szabályos székletanyag.
4. +++ (széklet leukociták nagy mennyisége): számos leukocita, mezőnként 100 vagy több, és kevés székletanyag (1. ábra).
PATIENSEK
1986 és 1990 között 1680 krónikus hasmenésben szenvedő beteget vizsgáltak. A székletből származó leukociták ++ vagy +++ értékét 69 betegnél mutatták ki. Valamennyiüknél kontrasztanyagos vastagbélröntgent, rectosigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát végeztek biopsziával. Huszonhét beteg elveszett a nyomon követés során; 42 betegnél legalább egy vizsgálatot végeztek el, és az eredményes diagnózissal zárult.
A 42 beteg közül 24 férfi és 18 nő volt, 18 és 77 év közöttiek (átlag: 43,86; s.d.: 15,06). Adataikat az 1. táblázatban foglaltuk össze.
Eredmények
Az eredményeket az 1. táblázat foglalja össze.
DIREKT MIKROSZKOPIKUS SZÉKELEMVIZSGÁLAT A közvetlen mikroszkópos székletvizsgálat nyolc betegnél mutatott ki szabályos mennyiségű leukocitát (++), a többi 34 betegnél pedig nagy mennyiséget (+++).
DIAGNÓZIS
42 beteg esetében a végleges diagnózist radiológiai vagy endoszkópos vizsgálattal, egy betegnél pedig sebészi biopsziával állították fel. A végleges diagnózisok 33 betegnél fekélyes vastagbélgyulladás, négy betegnél vastagbél adenokarcinóma, két betegnél Crohn-betegség, két betegnél amebás vastagbélgyulladás és egy betegnél eozinofil vastagbélgyulladás voltak.
DISZKURZUS
A széklet mikroszkópos vizsgálata elismerten nagyon fontos az akut hasmenés diagnózisában (1,3,4). Bearzoti és Reis Filho (1) hangsúlyozta a széklet leukocitáinak értékét akut hasmenésben szenvedő gyermekeknél. Harris és munkatársai (4) arra a következtetésre jutottak, hogy a széklet leukociták jelenléte a disztális nyálkahártya felszakadását jelzi, mivel egészséges kontrolloknál vagy nem invazív bakteriális hasmenésben szenvedő önkénteseknél nem találtak széklet leukocitákat.
430 akut hasmenésben szenvedő gyermek vizsgálatai közvetlen összefüggést mutattak ki a széklet leukocitái és a nyálkahártyán átjutni képes ismert baktériumok, például a Shiguella és a Salmonella között (7).
Ezek a vizsgálatok arra utalnak, hogy a székletből származó leukociták jelenléte akut hasmenésben szenvedő betegeknél elsősorban a bélnyálkahártya felszakadásától függ.
Harris és munkatársai (4) csak két fekélyes-atív vastagbélgyulladásban szenvedő beteget vizsgáltak, akiknél a székletben leukociták és vörösvérsejtek jelenlétére utaló jelek voltak. Más szerzők Indium-111-gyel jelölt leukocitákat használva igazolták, hogy a radioaktivitás a zsenge régióban koncentrálódik, és a széklet radioaktivitásának gyulladásos bélbetegséget kell azonosítania (5,6,9,10,11). Ez a nem invazív módszer hasznos a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek diagnosztikájában és követésében (9), egyébként a mi környezetünkben nem áll rendelkezésre.
A 42 beteg mindegyikénél, akiknél rendszeres vagy nagy mennyiségű széklet leukociták jeleit mutatták (vastagbél kontrasztanyagos röntgenfelvétel, rectosigmoidoszkópia és kolonoszkópia biopsziával), az elvégzett vizsgálatok exsudatív bélbetegséget mutattak: 33 fekélyes vastagbélgyulladás, négy vastagbél adenokarcinóma, két Crohn-betegség, két amebás vastagbélgyulladás és egy eozinofil vastagbélgyulladás. Mivel ez egy gyors és egyszerű technika, eredményeink alapján a félkvantitatív székletleukociták lehetséges értéke a vastagbél exsudatív betegségének előrejelzésében javasolt. Másrészt más invazív eljárásokra, például szigmoidoszkópiára, kolonoszkópiára, átlátszatlan beöntésre vagy műtétre lehet szükség a betegség természetének további tisztázásához.
KÖVETKEZTETÉSEK
A széklet leukociták jelenléte mind a 42 krónikus hasmenéses esetben szoros összefüggésben állt a bélbetegséggel. Az esetek többsége gyulladásos etiológiájú volt (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, amebás vastagbélgyulladás vagy eozinofil vastagbélgyulladás), négy esetben pedig daganatos eredetű (vastagbél adenokarcinóma). A széklet leukocitáinak egyszerű megfigyelése, amely egyszerű és megbízható szűrővizsgálat, tehát az exsudatív enteropátia indikátora.
1. BEARZOTI, P. & REIS FILHO, I. – O exame direto a fresco das fezes nas diarreias infantis. Pediatria Prática, 41: 321-324, 1970.
2. DRUMMEY, G. D.; BENSON Jr., J. A. & JONES, M. C. – A széklet mikroszkópos vizsgálata steatorrhea esetén. N Eng J Med, 264: 85-7, 1961.
3. FEINBERG, S. N. – Egyszerű módszer a hasmenéses széklet citológiai vizsgálatára. Am J Pathol, 57: 387-390, 1972.
4. HARRIS, J. C.; DUPONT, H. L. & HORNICK, R. B. – Fecal leukocytes in diarrheal illness. Ann Int Med, 76: 697-703, 1972.
5. LEDDIN, D. J.; PATTERSON, W. G. & DACOSTA, L. R.; et al. – Indium-111-gyel jelölt autológ leukociták képalkotása és székletürítés. Comparison with conventional meth-ods of assessment of inflammatory bowel disease; Dig Dis Sci, 32: 387, 1987.
6. McAFEE, J. G.; GAGNE, G. M. & SUBRAMANIAN, G.; et al. – Indium-ill-oxinnal jelölt leukociták eloszlása akut gyulladásos elváltozásokban szenvedő kutyákban. J Nucl Med, 21: 1059-1068, 1980.
7. PEREIRA, A. S.; MAGALHÃES, A. F. N. & PEREIRA FILHO, R. A. – O valor do exame direto das fezes nas diarreias infantis. Gyermekgyógyászati kongresszusok (XI Panamericano és IV Latinoamericano), São Paulo, 1975.
8. PINK, I. J.; CROFT, D. N. & CREAMER, B. – Cell loss from small intestinal mucosa: a morphological study. Gut, 11: 217-222, 1970.
9. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. -Indium-111-gyel jelölt autológ leukociták gyulladásos bélbetegségben (absztrakt). Gastroenterology, 80: 1273, 1981.
10. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. – Kvantitatív széklet Indium-111-gyel jelölt leukocita kiválasztás a betegség értékelésében Crohn-betegségben. Gastroenterology, 85: 1333-1339, 1983.
11. SEGAL, A. W.; MUNRO, J. R.; ENSELL, J.; et al. – Indium-111-gyel jelölt leukociták a gyulladásos bélbetegség diagnosztikájában. Lancet, 2: 230-232, 1981.
12. VILELA, M. P. -Sindromes coprologicas. São Paulo, Sarvier, 2ª ed., 40-41, 1967.