Q: Egy 27 éves fehér nő kéthetes irritációval és idegen test érzéssel jelentkezett a bal szemében. A réslámpás megjelenés azonban azt mutatja, hogy a szem fehér és nyugodt. Mivel állok szemben és hogyan kell kezelni? Szükség van-e szaruhártya-specialistával való társkezelésre?
A: “A tünetek és a klinikai megjelenés alapján ennek a betegnek valószínűleg Thygeson-féle felületes pontszerű keratitisz (TSPK) van” – mondja Sheila Morris, O.D., aki jelenleg az atlantai Omni Eye Center rezidense.
A legtöbb TSPK-ban szenvedő egyénnél – mint ennél a páciensnél is – irritáció, idegentest-érzés, fotofóbia és könnyezés jelentkezik, mondja Dr. Morris. Ezek a tünetek jellemzően kétoldaliak és aszimmetrikusak, de lehetnek egyoldaliak is, mint ennél a páciensnél.
A fénylámpás vizsgálat fehér, nyugodt szemet mutat, kis, központi, szaruhártya epithelialis opacitásokkal, mondja. A TSPK elváltozások kerek, szemcsés, fehér-szürke színűek, és fluoreszceinnel halványan festődnek. E homályok alatt szubepithelialis fátyol jelen lehet, míg a stroma és az endothel nem érintett.
A differenciáldiagnózisok közé tartozik:
– Herpes simplex vírus (HSV) keratitis. “A HSV-pácienseknek jellemzően egyetlen, vörös, fájdalmas szemük van, diffúz enyhe hámfoltokkal vagy a szokásos dendritikus fekélyekkel” – mondja Dr. Morris. “A szaruhártya érzékenysége csökkent lehet HSV esetén, de TSPK esetén nem.”
– Steril szaruhártya infiltráció. “A steril infiltrátumok inkább perifériásak, és ép hámmal rendelkeznek” – mondja.
– Standard SPK. “A standard SPK-ban található elváltozások sokkal kisebbek, diffúzabbak és fluoreszceinnel élénken festődnek” – mondja.”
A Thygeson-féle SPK a kis, központi epithelialis opacitásokról nevezetes. Fénykép: Ron Melton, O.D., Randall Thomas, O.D.
A TSPK specifikus etiológiáját még nem találták meg. “Feltételeztek már vírusos okot, de a PCR-vizsgálatok nem mutattak ki vírusos érintettséget” – mondja Dr. Morris.1 “A TSPK szteroidokra adott klinikai válasza miatt immunológiai komponenst is feltételeztek”.
A vizsgálatok kimutatták a HLA-DR3 antigénnel való lehetséges genetikai kapcsolatot, amely a Basedow-kórral, a szklerózis multiplexszel és a cöliákiával is összefüggésbe hozható.2 Ez arra utal, hogy az antigén befolyásolhatja a TSPK-ban szenvedő betegek immunállapotát.
A TSPK általában reagál a kezelésre, de a betegség számos remissziója és súlyosbodása miatt a kezelés elhúzódó, időigényes folyamat lehet. Enyhe esetekben a műkönnyek gyakori használata enyhítheti a tüneteket. Sok betegnek azonban enyhe helyi szteroidra van szüksége, amelyet q.i.d. adagolnak. Az azonnali kiújulás megelőzése érdekében hetekig-hónapokig tartó fokozatos csökkentésre van szükség. Ha ezek az intézkedések nem oldják meg a problémát, próbálkozzon erősebb szteroiddal q.i.d.
A szteroidot szedő betegeket hetente vagy kéthetente ellenőrizze az IOP-t.
A következő lépés a kötéses lágy kontaktlencse kipróbálása. “Csak súlyos esetekben van szükség szaruhártya-specialistához való beutalásra” – mondja Dr. Morris.
Ha a vizsgálatok megállapítják, hogy a TSPK valóban vírusos etiológiájú, akkor a helyi vírusellenes szerek valószínűleg segítenének a tünetek megszüntetésében.3 “Valóban elkezdtük ennek a betegnek a napi ötszöri Zirgan (ganciclovir gél, Bausch + Lomb) szedését” – mondja Dr. Morris. “Két hét elteltével a szaruhártya hámja szinte teljesen meggyógyult, csak néhány halvány homályos terület maradt. A Zirgant t.i.d.-re csökkentettük, és Pred Forte-t (prednizolon-acetát 1%, Allergan) adtunk hozzá q.i.d., és két hét múlva újra látjuk őt. A Zirgan anekdotikusan ismert arról, hogy hatással van az adenovírusos kötőhártya-gyulladásra, így érdekes lesz látni, mi történik, ahogy csökkentjük.”
Végül tájékoztassa a betegeket arról, hogy a TSPK visszatérő betegség, amely néhány hónap és több év múlva is kiújulhat. “A legfontosabb, hogy nyugtassuk meg a betegeket, hogy a TSPK általában megszűnik anélkül, hogy hosszú távú hatása lenne a látásra” – mondja Dr. Morris.
1. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR a varicella zoster vírus genomjára negatív a Thygeson-féle felületes pontszerű keratitisben szenvedő betegek szaruhártya hámsejtjeiben. Eye. Mar 2004;18(3):304-5.
2. Darrell RW. Thygeson-féle felületes pontszerű keratitisz: természetes lefolyás és kapcsolat a HLA DR3-mal. Trans Am Ophthalmol Soc. 1981;79:486-516.
3. Nesburn AB, Lowe GH 3rd, Lepoff NJ, Maguen E. Effect of topical trifluridine on Thygeson’s superficial punctate keratitis. Ophthalmology. Oct 1984;91(10):1188-92.